7-ая несостоятельность илеотрансверзоанастамоза после правосторонней гемиколэктомии!

[ZiNuLya]

Всем доброй ночи! Помогите пожалуйста нашему дорогому дедушке!


Мужчина 60 лет, в январе 2016г по данным колоноскопии и гистологии (назовем ее гистология №1) выявлен рак слепой кишки.
Из жалоб : примесь крови в стуле, низкий гемоглобин (около 70г/л), слабость, головокружение (возможно что-то упустила).

Сопутствующие заболевания: гемофилия А , легкой степени.
ИБС: стенокардия покоя. АКШ от 23.10.2013г (РЦХ им Петровского).

08.02.16 выполнена правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией с последующим развитием кровотечения и многократных несостоятельностей анастомозов. (см. эпикриз 1, 2).

14.03.16 , если правильно поняла, было кровотечение из послеоперационной раны, снова релапаротомия, в приводящей кишке выявлен сгусток крови практически закупоривший просвет кишки. Источник кровотечения не нашли.
Выполнялась гастроскопия, КТ брюшной полости -результаты пока не знаю.

Также присоединилась пневмония.

15.03 общалась с гематологом - осложнения не связаны с гемофилией!

Но хирурги связывают сложившуюся ситуацию именно с гемофилией и раком слепой кишки!
Пациент с 10.03 находиться в управляемом сне.

Кроме выписок данных нет.

Что меня очень смутило:

1.) Отдали на пересмотр 3 стекла в институт им Герцена- рак не обнаружен!!!!! Но есть изъязвления (см. гистологию из Герцена)

2.) Знакомые медики заподозрили болезнь Крона - но лечащие врачи нас уверяют что его нет! Но при этом просят купить таблетки САЛОСАЛЬК. 17.03 сказали, что по результатам биопсии (какой не знаю) - данных за Крон нет.

3.) Если судить по выписке 1-ой операции- биопсию не повторяли перед операцией, делали только КТ органов брюшной полости - без патологии. Не взирая на предоставленную гистологию из Герцена.

ВОПРОС: опухоль с прорастанием серозы (Т4а) можно не увидеть по КТ?
Ни в одном из 12 лимфатических узлов никаких изменений по гистологии, Но при этом опухоль с распадом?

4) Уважаемые хирурги, как часто в вашей практике такое количество несостоятельностей анастомозов? Я не могу понять причину!

В эпикризе постоянно пишут о сепсисе сразу после 23.02, но температура только повышалась когда развился каловый перитонит и других признаков сепсиса не было (пневмония развилась только после 15.03) - может и я ошибаюсь.


До сих пор не установлен источник кровотечения!

В настоящий момент (с 10.03) пациент находиться в крайне тяжелом состояние, ИВЛ.

Нам Очень важны любые замечания, предложения. Огромное Спасибо!

[genbytu]

15.03 общалась с гематологом - осложнения не связаны с гемофилией!

На месте гематолога, я бы осторожнее давал подобные заключения. По всей видимости осложнения напрямую связаны с гемофилией. При отсутствии коагулопатии - кровотечения на 12-е сутки после операции не развиваются. Все остальное - следствия первого кровотечения.

Но хирурги связывают сложившуюся ситуацию именно с гемофилией и раком слепой кишки!

Весьма вероятно, что они правы.

1.) Отдали на пересмотр 3 стекла в институт им Герцена- рак не обнаружен!!!!! Но есть изъязвления (см. гистологию из Герцена)

Если послеоперационая гистология, исходя из нее сомнений в диагнозе нет.

Знакомые медики заподозрили болезнь Крона

В заключении гистологии фигурирует терминальный илеит (синоним болезни Крона), но при ней достаточно специфичные изменения стенки кишки, которые, как я понимаю, ни при колоноскоии, ни в протоколе операции не описываются.

3.) Если судить по выписке 1-ой операции- биопсию не повторяли перед операцией, делали только КТ органов брюшной полости - без патологии. Не взирая на предоставленную гистологию из Герцена.

Опухоль была, показания к операции были, показаний к повторной колоноскопии и биопсии как раз не было.

ВОПРОС: опухоль с прорастанием серозы (Т4а) можно не увидеть по КТ?

КТ не метод диагностики опухоли кишки. Не увидеть можно все, что угодно.

Ни в одном из 12 лимфатических узлов никаких изменений по гистологии, Но при этом опухоль с распадом?

При чем здесь распад и поражение лимфоузлов? N0 может быть при любом размере и состоянии первичной опухоли.

Уважаемые хирурги, как часто в вашей практике такое количество несостоятельностей анастомозов? Я не могу понять причину!

Тяжелый, отягощенный сопутствующей патологией пациент, рецидивирующие кровотечения, все это и является причиной.

Нам Очень важны любые замечания, предложения. Огромное Спасибо!

Пациент находится в хирургическом стационаре, в реанимации. Никакого влияния на ход лечения ни Вы, ни, тем более мы, оказать не можем. Вам остается только надеяться на лучшее.

[ZiNuLya]

Егор Николаевич, Большое вам спасибо, что откликнулись! Очень важно для нас и приятно ваше участие!!!
А вот на счёт гемофилии, все таки не могу понять. Ведь до этой операции была сделана АКШ, все прошло гладко. Что здесь случилось с кровью?

[genbytu]

Сложно сказать. Мы имеем факт позднего послеоперационного кровотечения и, к глубокому сожалению, ничего с этим сделать уже нельзя.