Множественные опухоли с абсцессами в печени

[MBatsueva]

Здравствуйте! Маме 70 лет. 3 года назад проведена холецистэктомия. Далее были жалобы на боли, делала УЗИ, написали диффузные изменения печени. Последний месяц боли в правом боку и тяжесть в районе желудка. Сделала ФГДС, поставили эзофагит, нашли утолщения слизистой, взяли биопсию, все чисто.

При просмотре на УЗИ брюшной полости увидели опухоль в печени. Было сделано КТ с контрастом. Заключение: КТ-признаки множественных объемных образований печени: дифф-ть первично-множественный объемный (опухолевый) процесс с множественными абсцессами печени.. По анализу крови значительно повышено СОЭ-51. На данный момент рекомендуют пункцию. Мама уверена, что это рак и боится любого вмешательства. У онколога пока не была.

1. Подскажите пожалуйста, есть ли вероятность, что это не рак, а что-то доброкачественное?
2. Может ли ПЭТ заменить пункцию?

Заранее извиняюсь за возможную некорректность постановки вопросов... Приложила описание КТ, кровь и один вид на снимке

[doctor101]

1-Речь идет о двух крупных объемных образований печени.
2-Внутренние контуры не ровные,содержимое не гомогенное.
Отсутствим злокачественности,являются два важных признака:
1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ),/что у вас выполнено,и не вызывает настороженности/, гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Выполните недостающие,тогда и диф.диагноз,будет более узким.

[MBatsueva]

Спасибо большое вам за ответ! В ближайшее время мама сдаст дополнительный анализ и запишется к онкологу.

[MBatsueva]

Доктор, здравствуйте! Онколог сказал, что нужна биопсия.

Какие могут осложнения после пункции печени, учитывая наличие абсцессов? Кровотечения, попадание гноя в брюшную полость...Есть еще мнение, что биопсия вызывает прогрессирование рака, если он есть. Как объяснить маме, что биопсия нужна? Иначе нам нельзя двигаться дальше.

Она консультируется со своей знакомой, которая перенесла рак и успешно вылечила его в Корее. Так вот она категорически не советует делать пункцию в России. Мы во Владивостоке, у нас есть медцентр ДВФУ. В чем может быть принципиальная разница пункции в России и за рубежом?

[doctor101]

Спасибо большое вам за ответ! В ближайшее время мама сдаст дополнительный анализ и запишется к онкологу.

Где же рекомендованная последовательность?
Где рекомендованные анализы?
Вы не следуете рекомендациям,направленных на

Важным диагностическим этапом является дифференцирование доброкачественного и злокачественного процесса.

Для чего и рекомендованные анализы.

Что касается пункционной биопсии:

характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать ТОЛЬКО во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

А вот схема обследования пациента с очаговыми образованиями

исследование крови (стандартная оценка функции печени и онкомаркеры)
УЗИ органов брюшной полости с доплер исследованием сосудов воротной вены и капсулы образования (при ее наличии)
УЗ-эластография печени
МСКТ или МРТ с контрастированием
ПЭТ/КТ (по показаниям)
лапароскопическая пункционная биопсия очага под УЗ-контролем (по показаниям)
консультация гепатохирурга.

Я пока рекомендовал выполнить Первый этап.

[MBatsueva]

Здравствуйте доктор! Наша хаотичность действий - последствие стресса ))) Получили анализы, все прикрепила к сообщению. Посмотрите пожалуйста

[doctor101]

1-Не хватает анализа карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови,отсутствие повышения значений этого анализа,позволило бы более уверенно говорить об отсутствии злокачественности, дополните его.
2-если есть возможность,делайте ПЭТ/КТ.
3-пункционную биопсию,если будут настаивать,ТОЛЬКО не вслепую,а лапароскопически.

[MBatsueva]

Спасибо, анализ сделаем. Делали КТ с контрастом, сегодня заберем цифровые снимки.

[MBatsueva]

Здравствуйте, доктор. Выяснили диагноз. Это множественные гемангиомы в печени. Делали повторное кт смотрели все органы. Сказали ничего не делать, жить дальше

[MBatsueva]

Хотя АФП и CA-125 очень высокие...Онколог сказал не обращать внимание на это.

[MBatsueva]

то есть СА — 199, перепутала