#1
|
|||
|
|||
Назальный CPAP в ОРИТ.
Неинвазивная вентиляция с помощью лицевой маски достаточно широко используется у больных в ОРИТ при различных критических состояниях, однако я мало встречал информации по поводу использования назального CPAP у больных с обструктивным апноэ сна в ОРИТ.
Мы имели опыт ведения нескольких пациентов с ишемическим инсультом и обструктивным апноэ сна. Обструктивное апноэ у них является достаточно значимым фактором риска и на фоне него во время сна часто наблюдается десатурация ниже 90%, по монитору (что, естесственно, нужно всеми способами стараться избегать у больных с острой церебральной патологией). Возможно кто-то также может поделиться своим опытом или имеющейся информацией в этой области ? Каким образом сделать процедуру более комфортной для пациента ? Какой уровень CPAP Вы используете ? |
#2
|
|||
|
|||
...а чем больной в ОИТ в данном контексте отличается от просто больного? Мое мнение, имхо, что портативные аппараты CPAP используют не от хорошей жизни. Если больному не нужна собственно вентиляция и желательно избегать интубации, и все ето длительное время- нужно ли такому больному вообше находиться в ОИТ?
|
#3
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
vot dlja razmyshlenija. no, opjat' zhe, na bolee-menee korotkij srok,dlja stabil'nyh pacientov (postop etc)... |
#4
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Назвав тему "CPAP в ОРИТ" я хотел определить категорию пациентов с обструктивным апноэ сна, с какой-то острой тяжелой патологией, которые плохо переносят снижение сатурации. Например, больной с инсультом в оглушении, ориентирован, и может адекватно ответить на вопрос. Но как только от него отходишь, он засыпает и начинает похрапывать с параллельным снижением сатурации ниже 90%. Другой вариант, послеоперационные экстубированные больные, у которых также может наблюдаться обструкция верхних дых. путей после экстубации, связанная с остаточной седацией. Назальный CPAP может помочь избежать у некоторых пациентов интубации трахеи. Хотя Вы правы, можно обсудить проблему и более широко, но не касаясь все же амбулаторных храпунов |
#6
|
|||
|
|||
Мы использовали этот аппарат:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#8
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги! Как Вы понимаете, ети "познания" из CPD, a не из практического опыта. В настояшее время ВСЕ пациенты, пользуюшиеся CPAP в "мирных условиях" при операции интубируются , а после на сутки направляются в ICU, после чего находятся в палатах со своим CPAP.
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Тем не менее, думаю и он может быть полезен в определеных ситуациях. Например, у громко матерящихся пациентов с делирием .. для звукоизоляции |
#10
|
|||
|
|||
Насколько мне известно, абсолютных противопоказаний для CPAP-терапии нет в принципе. Относительные же ограничивают использование метода лишь в тех случаях, когда потенциальный риск превышает возможную пользу. Больным с глубоким угнетением сознания (сопор, кома) не столько противопоказан CPAP, сколько показана инвазивная вентиляция и изоляция дых. путей.
Классически для определения показаний к CPAP-терапии используется индекс апноэ/гипопноэ, а не уровень pCO2 крови. Инсуфляция O2, конечно, создаст определенный резерв для того, чтобы больной мог перенести временное апноэ, но правильнее, имхо, было бы создать условия, чтобы обструкции и апноэ вообще не возникало, разве нет ? Во втором исследовании, которое Вы цитируете, из 142 включенных больных с инсультом, CPAP-терапия была показана 70-и. Длительная CPAP-терапия действительно потребовалась лишь небольшому числу из них. Во многом это связано с тем, что в динамике течения инсульта в подострую стадию ИАГ у этих больных значительно снижался. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Вот именно. nCPAP как метод лечения имеет значение при достаточно длительном использовании. Сомнительно, чтобы его кратковременное использование в острой стадии инсульта (с учетом всех проблем комплаенса) как-то повлияет на исходы. |
#12
|
||||
|
||||
Где и как всё началось:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#13
|
||||
|
||||
"У пациентов со сниженным уровнем сознания нЦПАП протовопоказан."
Приведённая статья с етим несогласна. The pulmonary consultation in the perioperative management of patients with neurologic diseases . Neurologic Clinics , Volume 22 , Issue 2 , Pages 277 - 291 CPAP and BiPAP may be the only reliable alternatives for lung expansion in some patients with neurologic disease, reduced level of conscience or respiratory ... |
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
||||
|
||||
Здесь как раз один из вариантов носовой маски может подойти. Статей немало, а клинические ислытания "в ходу":
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |