|
#1
19.09.2008, 19:02
|
|||
|
|||
|
вопрос о пневмонии
Здравствуйте, уважаемые доктора! Скажите, пожалуйста, может ли пневмония вообще никак не прослушиваться врачем? Т.е. врач слушает, и у него никаких подозрений нет - говорит все просто замечательно, в легких чисто!
А ребенок (3, 5 года) кашляет уже месяц. Переболел ОРВИ с кашлем (не бронхит), потом были сопли, я так подозреваю, стекали по задней стенке гортани и вызывали кашель. Теперь уже и соплей нет, а он кашляет: каждое утро кашляет, пока не откашляет мокроту, потом в течение дня чуть-чуть подкашливает. У меня - астма сезонная. Я еще и по этому поводу переживаю, боюсь, что и у сына аллергическое. Какие анализы нужно сдать и насколько они информативны будут в этом возрасте? Но первый вопрос пока меня больше беспокоит, а то я услышала недавно, что есть такая пневмония, которая незаметна при прослушивании легких, а только на снимке видна...  
|
|
#2
19.09.2008, 19:47
|
||||
|
||||
|
Длительный кашель у ребенка- повод исключать бронхиальную астму, коклюш и инородное тело бронха.
Пневмония так не протекает, это острое заболевание.
|
|
#3
20.09.2008, 08:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
20.09.2008, 21:23
|
||||
|
||||
|
Вашем случае наверное стоит сдать кровь на общий анализ и на антитела к коклюшу, сделать рентген грудной клетки. Если все будет в норме, начать пробное лечение бронхиальной астмы.
|
|
#5
21.09.2008, 00:29
|
||||
|
||||
|
У детей младшего возраста (до 5 лет) изначально говорят об эпизодах затрудненного дыхания, что не равняется астме.
Выделяют три больших группы этих "эпизодов". 1. Эпизоды затрудненного дыхания (бронхобструкции) транзиторного характера, появляющиеся и проходящие в первые три года жизни, зачастую связанные с курением родителей. 2. Повторяющиеся "эпизоды", с ранним началом, до 3 лет, как правило провоцируемые ОРВИ, но при остутствии аллергий у детей и также без отягощенного семейного анамнеза. Как правило все проходит к совершеннолетию. 3. "Эпизоды" с поздним началом (после 3 лет), с наличием аллергий (атопический дерматит, и др.), плюс отягощенным семейным анамнезом, с диагностическими критериями (см. далее) астмы. Факторы риска развития АСТМЫ: 1. Частые эпизоды затрудненного дыхания - более одного за месяц. 2. Кашель, провоцируемый физической нагрузкой или затруднение дыхания, ночной кашель в периоды без ОРВИ. 3. Отсутствие сезооных изменений кашля. 4. Симптомы, остающиеся после 3 летнего возраста. 5. Эозинофилия, аллергический ринит. Вышеуказанные симптомы и факторы позволяют заподозрить астму. Диагностировать "взрослыми методами" до 5 лет невозможно. Поэтому тактика следующая: Для детей из группы риска (см. выше) назначается пробное лечение ингалируемыми бронходилататорами и гормональными препаратами, например Форадил и Беклазон, положительный эффект лечения и ухудшение состояния при отмене этих препаратов свидетельствет о наличии бронхиальной астмы. Спирография, пикфлоуметрия у детей до 5 лет не проводится, в силу практической невозможности. __________________
|
|
#6
13.11.2008, 13:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи! Снова подняла тему.
Думаю, тогда все же у сына были остатки ОРВИ. Но немного смущало появление периодического кашля по утрам в дождливую погоду, прямо как у папы с хрон. бронхитом и у меня с БА Но кашель все же кончился. Из всех критериев диагностики БА у детей, перечисленных Денисом Александровичем, могу выделить только отягощенный анамнез и сезонность кашля. Эпизодов затрудненного дыхания не наблюдалось (даже когда год назад поставили д-з обструкт. бронхит). Но где-то 2-3 недели назад сын снова начал подкашливать. Ни температуры, ничего больше. И единожды ночью мне показалось, что ему было тяжело дышать, кашель был лающий. Подумала, что все - ларингит. Но на утро кашель стал влажным. Посидели неделю дома. Вышли в сад. Через неделю поднялась темпереатура - под 40, кашля почти уже не было. Участковая слушала-слушала, ничего не услышала, но направила на рентген. Снимок показал левостороннюю пневмонию. Я общалась с ней по этому поводу, говорит, что сейчас у нас в районе прямо всплеск "таких" пневмоний. Скажите, пожалуйста, действительно ли сейчас всплеск какой-то новой инфекции? И еще вопрос: при пневмонии все же нужно отхаркивающие давать, или делать все то же, что и при ОРВИ - поить, любить и понимать? И не могли бы вы прокомментировать этот псевдоларингит, который вроде как начинался, но не начался (слава Богу)?
|
|
#8
14.11.2008, 22:48
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Отхаркивающие препараты (имеем в виду Лазолван - Амброксол, АЦЦ и пр.) не включены в терапию, и применяться при пневмониях не должны.
|
|
#9
15.11.2008, 09:36
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное за ответ! Снимок, к сожалению, не выложу уже - его на руки не дали
 А на счет отхаркивающих, честно говоря, не поняла Лазолван, АЦЦ - нельзя, это значит и иже с ними - тоже нельзя? Или все же какие-то можно (типа бронхикума, например)?И еще такой вопрос: если ребенка вообще ничего не беспокоит (и кашля нет в том числе), хотя прошла неделя от начала пневмонии, и врач еще перестраховыается, держит дома, то есть ли какие-то установленные сроки "восстановления" организма после пневмонии, когда нельзя еще выходить в сад? И получается, что в нашем случае, если д-з был поставлен по снимку, то чтобы понять, здоров ребенок или нет, нужно снова снимок делать? 
|
|
#10
15.11.2008, 16:03
|
||||
|
||||
|
Все, и иже с ними, (в т.ч. Бронхикум) НЕЛЬЗЯ. Установленных сроков нет. Гулять можно уже сейчас, сад - по самочувствию ребенка.
Ваш диагноз, загадка. Без снимка сказать что либо нельзя. Гадать было и не было, смысла не имеет. В следующий раз забирайте снимок на руки.
|
Линейный вид
