Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Неврология и нейрохирургия > Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов

Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов Форум предназначен для общения врачей между собой.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 26.10.2017, 17:05
nevroblood nevroblood вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 26.10.2017
Адрес: Кемерово
Сообщений: 2
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
nevroblood *
Глазодвигательные нарушения

Добрый день, уважаемые коллеги. Столкнулся с пациентом, который сегодня экстренно обратился в поликлинику по поводу симптоматики, несколько сомневаюсь в правильности трактовки симптоматики. Прошу неравнодушных подсказать.
Пациент 56лет обратился через 12часов от начлаа симптоматики к офтальмологу по поводу остро развившейся диплопии, после осмотра цито направлен на осмотр невролога.
Из анамнеза: около 12часов назад на фоне кризовых цифр АД после сна обнаружил двоение при взгляде прямо и направо, иллюзию вращения предметов медленно справа налево, невозможность самостоятельной ходьбы.
В анамнезе: ГБ крзового течения, ХСН 2а, ожирение 4степени, полиостеоартроз, перенеснные около 2лет назад геморрагический инсульт (паренхиматозная гематома с прорывом крови в желудочковую систему), с остаточными явлениями в виде легкого спастического гемипареза слева.

При осмотре - глазодвигательные нарушения, представленные на видео. Зрачки S несколько шире D, фотореакции живые и прямая и содружественная.
В неврологическом статусе (если кратко): Глазодвигательные нарушения с интактностью краниальной иннервации в остальном. Легкая спастика в левых конечностях. Оживление рефлексов слева. Пирамидные знаки в виде кистевых аналогов Россолимо-Вендеровича, с-м Тремнера слева, стопных знаков нет. Поверхностная чувствительность интактна. ПНП выполняет без интенции, мимопопадания. Дисдиадохокинез слева. ПКП не выполняет за счет ожирения. Самостояттельная ходьба невозможна вследствие диплопии, ходит с односторонней поддержкой.


Никакой нейровизуализации соотвественно не было.
Пациент отправлен на госпитализацию в НО ГКБ с подозрением на инсульт в ВББ на уровне среднего мозга.
Мои сомнения складываются относительно характера глазодвигательных нарушений - является ли это межъядерной офтальмоплегией справа? или это паралич глазодвигательного нерва слева? или это их сочетание?
Откровенно мало в амбулатории таких острых пациентов.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вместе с медсестрой удалось снять видео.
Спасибо всем неравнодушным заранее, не сочтите за наглость, просто интересуюсь по мере возможности (стаж работы после ординатуры 3 года).
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 27.10.2017, 07:46
Fahrenheit Fahrenheit вне форума
Модератор форума по неврологии
      
 
Регистрация: 25.07.2009
Адрес: Кострома
Сообщений: 1,211
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 404 раз(а) за 387 сообщений
Fahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По мне так тут парез 3 пары слева.
Я так понимаю, это чисто академический интерес? С точки зрения практики, тут вероятнее ОНМК, и для лечения не имеет особого смысла точная топическая диагностика.
__________________
С Уважением, Александр Ильич
Per aspera ad astra
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.10.2017, 10:10
nevroblood nevroblood вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 26.10.2017
Адрес: Кемерово
Сообщений: 2
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
nevroblood *
Возможно и академический! Просто спросить не у кого!
Спасибо за ответ!
Ситуация с этим пациентом такая (если кому интересно) - осмотрен в приемном покое городской больницы, нейровизуализация по КТ - глиозные изменения правой лобной доли, состояние после трепанации, без острых ишемических очагов. В силу своей критики подписал отказ от госпитализиации, отправлен на амбулаторное лечение. Сегодня вновь был на приеме у меня - глазодвигательные нарушения с полным регрессом, сохраняется только центральный нистагм.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 27.10.2017, 19:18
Аватар для FSK78
FSK78 FSK78 вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 17.01.2013
Адрес: EU
Сообщений: 736
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 221 раз(а) за 220 сообщений
FSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFSK78 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Соглашусь с коллегой Fahrenheit, по мне, так это не межъядерная офтальмоплегия, я вижу на видео нарушении конвергенции??
дефекты стволовых структур на КТ плохо визуализируются, поэтому если очень хочется ясности, МРТ Вам в помощь
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 02:31.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.