Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Травматология, ортопедия и эстетическая хирургия

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #16  
Старый 13.02.2018, 05:16
AaronRiddle AaronRiddle вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Сибирь
Сообщений: 14
Сказал(а) спасибо: 11
AaronRiddle *
Цитата:
Сообщение от Sereda Andrey Посмотреть сообщение
1) Да. Намного реже, конечно, но оставил за собой несколько видов операций, и разрыв бицепса в их числе (ахилл+реконструкция кожных дефектов вокруг него+лечение осложненных случаев, хаглунд, большая грудная мышца, бицепс, трицепс, квадрицепс, еще колено аск пкс и тд).
2) Три-четыре дня. Сегодня лег, завтра операция, послезавтра домой.
3) Не в курсе. Зав отделением посчитает. Думаю около 100 все вместе.
В марте - так в марте. позвоните как созреете. плюс семь девять два шесть ноль ноль ноль три ноль ноль три
Ок, спасибо большое =)
Ответить с цитированием
  #17  
Старый 24.03.2018, 19:55
AaronRiddle AaronRiddle вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Сибирь
Сообщений: 14
Сказал(а) спасибо: 11
AaronRiddle *
Дистальный отрыв бицепса

Доброго времени чуток, уважаемые консультанты форума!
У меня была здесь тема, но, к сожалению, она уже в архиве. Возникло несколько вопросов, прошу пожалуйста помочь.
Травма 25.12.2017
02.03.2018 Выполнена рефиксация сухожилия двуглавой мышцы плеча справа. Вид обезболивания проводниковая анестезия. После трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика Эмиталь под проводниковой анестезией выполнен фигурный доступ по ладонной поверхности в верхней трети правого предплечья. При ревизии выявлена рубцовая деформация сухожилия двуглавой мышцы. Сухожилие выделено проксимально. Выполнена фиксация сухожильно-рубцового конгломерата в бугристости лучевой кости анкерным фиксатором TWINFIX Ti 5.0 Suture Anchor w/TWO 38'' ULTRABRAID Sutures #2 (дупликатура). Гемостаз. Санация раны. Счет салфеток и инструментов произведен опер сестрой. Дренирование раны, швы на рану. Асс повязка, гипосовая иммобилизация.

После операции рентгенография:
На рентегенограмме на фоне неизменненой минеральной плотности костной ткани, деструктивных изменений не выявлено. Состояние после оперативного вмешательства. Инородное тело металлической плотности (анкерный фиксатор) располагается на 7,9 мм внутри бугристости лучевой кости, и на 6.36 за ее пределами.
Ссылка на снимок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы:
1) Насколько допустимо, что анкерный фиксатор не полностью погружен в кость? Прирастет ли сухожилие со временем к кости или будет держаться на нитях?
2) Насколько данная позиция анкера повлияет на силу фиксации?
3) Будет ли это иметь последствия при разработке и функционировании руки (боль, ограничения в подвижности)?
4) Не нужно ли переделывать операцию, если позиция анкера неудовлетворительная?
Со слов оперирующего врача анкер погружен на 2/3 и так получилось в связи с диаметром анкера 5 мм и опасением за целостность кости, поскольку кость не рассверливалась предварительно. По снимкам же почти половина анкера находится вне кости. Понятно, что проекционно есть искажения, но всех случаях, где я видел снимки после данной операции один 5 мм или два анкера 3.5 мм были полностью фиксированы в полость кости и сухожилие соответсвенно было почти фиксировано к поверхности на петле анкера...(
Переживаю, так как после операции прошло почти 4 недели и скоро начинать разрабатывать руку.
Если есть гайды-рекомендации по упражнениям ЛФК и их периодичности был бы очень благодарен.

Последний раз редактировалось AaronRiddle, 24.03.2018 в 20:42.
Ответить с цитированием
  #18  
Старый 24.03.2018, 21:58
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey на форуме
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,264
Поблагодарили 732 раз(а) за 671 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
Вопросы:
1) Насколько допустимо, что анкерный фиксатор не полностью погружен в кость? Прирастет ли сухожилие со временем к кости или будет держаться на нитях?
высоковато торчит конечно, но успех вполне достижим. Думаю у хирургов шлиц отвертки сорвался, поэтому не смогли глубже.
Вполне может прирасти.
Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
2) Насколько данная позиция анкера повлияет на силу фиксации?
Если прирастет (вероятность больше 70% имхо), то никак не повлияет.
Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
Вопросы:
3) Будет ли это иметь последствия при разработке и функционировании руки (боль, ограничения в подвижности)?
Скорее всего не будет. По мере поступления проблем их нужно будет решать.
Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
4) Не нужно ли переделывать операцию, если позиция анкера неудовлетворительная?
Нет. Только при повторном отрыве (менее 30% вероятность) или при боли, дискомфорте (вероятность менее 10%). Важен доступ - можете фото рубца показать?
Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
Если есть гайды-рекомендации по упражнениям ЛФК и их периодичности был бы очень благодарен.
На сколько вам гипс посоветовали?
Ответить с цитированием
  #19  
Старый 25.03.2018, 15:23
AaronRiddle AaronRiddle вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Сибирь
Сообщений: 14
Сказал(а) спасибо: 11
AaronRiddle *
Андрей Петрович, здравствуйте!
Благодарю за столь скорый ответ! Спасибо, что тему подняли из архива, а то я ее пытался долго сам найти
Скорее всего относительно шлица отвертки правы: оперировали два микрохирурга, имплантировать анкер должен был зав. травматолог-ортопед, но последний задержался (пкс колена делал) и оперирующие врачи сами начали с анкером что-то мутить, когда спустился травматолог, он был недоволен, то что с анкером и попросил самый большой молоток, ну и раз 10 так хорошо приложился, под мои всхлипы "не сломайте луч..." 2.5 часа все это длилось...
После операции я попытался спросить у лечащего зачем били молотком, ведь там резьба и наверное нельзя анкер вбивать, он сказал, что пытались его сгладить Короче и смех, и грех...

Цитата:
Сообщение от Sereda Andrey Посмотреть сообщение
Важен доступ - можете фото рубца показать?
Да, конечно, вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
Сообщение от Sereda Andrey Посмотреть сообщение

На сколько вам гипс посоветовали?
Лечащий врач сделал термопластиковый гипс ortofit, пока в нем, правда лучезапястный не фиксирован, только локтевой. Он сказал через 4 недели после операции изменит конструкцию вставкой пружин и что локоть будет уже не жестко фиксирован...

9 апреля это уже будет 5 неделя от операции запланирована госпитализация в стационар реабилитации физио, массаж, лфк...Учитывая мою ситуацию, по Вашему мнению не рано ли на 5 неделе начинать разрабатывать?
На каком сроке безопасно начинать активную супинацию/пронацию/сгибание/разгибание? Не хочется все испортить, а поскольку травма нечастая, да и ситуация не совсем стандартная, хотелось бы знать Ваше мнение.
Андрей Петрович, и последний вопрос, встречали ли Вы в Вашей практике, когда анкер был на 1/2 или 2/3 и все заканчивалось благополучно и можно было со временем (полгода-год) подтягиваться, отжиматься? Я боюсь теперь всегда буду думать, что он там не полностью и не приросло к кости, и может оторваться при нагрузке
Пью по Вашей рекомендации индометацин, хотя врач говорит не видит смысла.
Искренне признателен
Ответить с цитированием
  #20  
Старый 25.03.2018, 20:07
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey на форуме
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,264
Поблагодарили 732 раз(а) за 671 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
эээээ. я бы строго посоветовал сгибание разгибание начинать с 14 дня после операции, довести до полного разгибания к 21 дню. Пронация -супинация с пятой недели. Гипс через две недели заменить на косынку.
доступ хороший.
Ответить с цитированием
  #21  
Старый 25.03.2018, 23:38
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey на форуме
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,264
Поблагодарили 732 раз(а) за 671 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кстати, автор операция не я.
Ответить с цитированием
  #22  
Старый 26.03.2018, 17:48
AaronRiddle AaronRiddle вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Сибирь
Сообщений: 14
Сказал(а) спасибо: 11
AaronRiddle *
Цитата:
Сообщение от Sereda Andrey Посмотреть сообщение
эээээ. я бы строго посоветовал сгибание разгибание начинать с 14 дня после операции, довести до полного разгибания к 21 дню. Пронация -супинация с пятой недели. Гипс через две недели заменить на косынку.
доступ хороший.
Андрей Петрович, спасибо большое за рекомендации.
Ответить с цитированием
  #23  
Старый 26.03.2018, 17:51
AaronRiddle AaronRiddle вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Сибирь
Сообщений: 14
Сказал(а) спасибо: 11
AaronRiddle *
Цитата:
Сообщение от Sereda Andrey Посмотреть сообщение
Кстати, автор операция не я.
Андрей Петрович, а как можно будет понять, что это сухожилие приросло, если у меня анкер почти наполовину не в кости? На каком сроке это в нормальном происходит и в моем кейсе?
МРТ можно делать с титаном или нет?
Извиняюсь за вопросы, на этом все...
Ответить с цитированием
  #24  
Старый 27.03.2018, 17:04
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey на форуме
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,264
Поблагодарили 732 раз(а) за 671 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
а как можно будет понять, что это сухожилие приросло
Прирастание сухожилия не событие, а процесс. Нет такого, что вчера не приросло, а сегодня - уже. Сухожилие прирастает постепенно, все более увеличивая механическую прочность. Начинается прирастание с первого дня после операции и не заканчивается никогда - поскольку рубцовые ткани всю жизнь будут ремоделироваться коллагеном. Важно, когда сухожилие будет достаточно крепким для того, чтобы противостоять требуемым нагрузкам. Для обычного сгибания-разгибания достаточно 2-4 недель, при том что крепость усиливается нитями. Но постепенно нагрузка с нитей будет все больше переноситься на сухожилие. Для упражнений с гантелькой 1-2 кг достаточная прочность появляется через 4-5-6 недель, причем после этого срока единственный способ укрепить сухожилие - это как раз нагружать его. Гантель 5 и более килограмм с 2-3 месяца. Далее прогрессивно можно прибавлять по 1 кг в месяц, судя по вашей комплекции.

Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
а как можно будет понять, что это сухожилие приросло, если у меня анкер почти наполовину не в кости?
Исходя из вышесказанного отвечу на этот же вопрос еще раз. Не оторвалось - значит приросло.
Цитата:
Сообщение от AaronRiddle Посмотреть сообщение
МРТ можно делать с титаном или нет?
Можно. Но смотреть прирастание сухожилия по МРТ бессмысленно.
Ответить с цитированием
  #25  
Старый 27.03.2018, 17:09
AaronRiddle AaronRiddle вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.01.2018
Адрес: Сибирь
Сообщений: 14
Сказал(а) спасибо: 11
AaronRiddle *
Цитата:
Сообщение от Sereda Andrey Посмотреть сообщение
Прирастание сухожилия не событие, а процесс. Нет такого, что вчера не приросло, а сегодня - уже. Сухожилие прирастает постепенно, все более увеличивая механическую прочность. Начинается прирастание с первого дня после операции и не заканчивается никогда - поскольку рубцовые ткани всю жизнь будут ремоделироваться коллагеном. Важно, когда сухожилие будет достаточно крепким для того, чтобы противостоять требуемым нагрузкам. Для обычного сгибания-разгибания достаточно 2-4 недель, при том что крепость усиливается нитями. Но постепенно нагрузка с нитей будет все больше переноситься на сухожилие. Для упражнений с гантелькой 1-2 кг достаточная прочность появляется через 4-5-6 недель, причем после этого срока единственный способ укрепить сухожилие - это как раз нагружать его. Гантель 5 и более килограмм с 2-3 месяца. Далее прогрессивно можно прибавлять по 1 кг в месяц, судя по вашей комплекции.


Исходя из вышесказанного отвечу на этот же вопрос еще раз. Не оторвалось - значит приросло.

Можно. Но смотреть прирастание сухожилия по МРТ бессмысленно.
Андрей Петрович, спасибо, что тратите свое личное время и оказываете неоценимую помощь. Буду следовать рекомендациям, удачи Вам и всего самого светлого
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 12:50.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.