Гипертонические кризы ежедневно

[yakto]

В анамнезе: АГ, СД второго типа, хроническая коронарная недостаточность на фоне атеросклероза сосудов, макулярная ретинопатия (почти полная потеря зрения)

ОНМК 2.12.2023
госпитализирован, стационарное лечение в местной больнице, затем в областной в отделении ОНМК. После выписки госпитализирован по скорой в отделение кардиологии с гипертоническим кризом. Прошел стационарное лечение.
После выписки назначены:
Лозартан, Индапамид, Мексидол, Моксонидин (2р/день), Леркамен (взамен Амлодипина), Аторвастатин, Ацекардол, Голда МВ, Галвус, Омепразол.
Ежедневыно к вечеру систолическое давление поднимается за 200 (до 260) с онемением конечностей, одышкой, предсинкопальными состояниями.

Сейчас снова в отделении кардиологии. Заведующая кардиологией не намерена менять схему лечения.
Давление не нормализовано, постоянно поднимается до 200 и выше.
Для купирования приступов помимо ежедневных таблеток вводили капельно Эрастил Солофарм, внутримышечно Ношпа, давали Эринит и Доксазозин.
Рекомендовали купить и иметь под рукой Изокет спрей и таблетки Нитроглицерина.
При этом максимуме терапии минимальная планка до которой опускалось давление: 170-180.
Сахар: 10-14
По биохимии показатели в пределах/около нормы.
Гликированный гемоглобин повышен.
По ЭКГ АВ-блокада 1 степени, полная блокада правой ножки пучка Гиса, блокада передне-верхних разветвлений разветвлений левой ножки пучка Гиса, выраженное отклонение электрической оси влево.
Из стационара готовят на выписку.

Хотелось бы услышать объективное мнение по поводу медикаментозной схемы лечения.
Какие препараты можно и/или нужно поменять?
Какие вероятны причины непрерывного роста давления даже с вышеприведенной схемой лечения?
Какая дополнительная терапия может быть рекомендована?

С уважением, Александр

[Korzun]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766
Нужны числа и даты, а не "норма" или "повышен". Нормы в СССР странные.
ЛПНП холестерин?
Креатинин?
Гемоглобин, ферритин?
ВИЧ, гепатиты В и С?
Мексидол в мусор.
Все препараты в формате:
время/название/доза
Моксонидина в 21 веке быть не должно
Лозартан самый слабый сатран и должен приниматься 2 раза
Без верошпирона с резистентной гипертензией не справиться.
Не увидел метформина (полезней и лучше, чем гликлазид)
УЗИ сердца - полностью скан или фото?
Нагрузочная ЭКГ проба?

По каждой строчке https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492084
нужен комментарий.

[yakto]

На сегодня схема лечения:
1 Лозартан 160мг утро, вечер
2 Индапамид 2,5мг утро
3 Моксонидин 0,2мг 12-00, /0,4мг 22-00
4 Леркамен 20мг 15-00
5 Аторвастатин 20мг вечер
6 Ацекардол 100мг вечер
7 Омепразол 20мг утро, вечер
8 Голда МВ (гликлазид) 120мг утро
9 Галвус (вилдаглиптин) 50мг вечер
10 Доксазозин 0,4мг вечер
11 при повышении давления >200 Эрастил Солофарм капельно
12 Бисопролол 2,5мг (в плане добавить)

Анализы, которые есть на руках:
январь 2024
Холестерин общий 5,43 ммоль/л (норма до 6)
Холестерин ВП 1,02 ммоль/л (норма 1,04-5,18)
Холестерин НП 4,04 ммоль/л (норма 0,5-3,5)
Мочевая кислота 448,9 мкмоль/л (норма 154,7-428,4)
Альбумин 56 ед/л (норма 5-55)
Креатинин 72,4 мкмоль/л (норма 58-117)
Калий 3,12 ммоль/л (норма 3,5-5,3)
Натрий 141,6 ммоль/л (норма 135-155)
Глюкоза 10,5 ммоль/л (норма 3,5-5,9)
Гемоглобин 139 г/л (норма 115-160)

Февраль 2024
Гемоглобин 140 г/л
Гликированный гемоглобин 7,3% (норма 4,2-6), 56 ммоль/л (норма 20-42)

УЗИ сердца
Основание аорты 37мм, не расширено
ЛА 28мм
Клапаны
АК: створки уплотнены, микрокальцинаты на створках, PGmax на АК 10 мм Hg, регургитации нет.
МК: створки уплотнены, характер движения створок дискордантный, регургитация 1 ст, Е/А<1.
ТК: тонкие створки, регургитация 1 ст.
ЛК: тонкие створки, PGmax на ЛК 3мм Hg, регургитации нет.

ЛП 48мм, апикально 44х54мм
ПЖ 27мм
Параметры систолической функции ЛЖ: КДР 50мм, КДО 120мл, ФВ 56%
МЖП в диастолу 20мм
ЗСЛЖ в диастолу 14мм
НПВ не расширена, коллабирует на вдохе >50%

Заключние:
Визуализация затруднена из-за конституционных особенностей пациента. Уплотнение стенок аорты, створок МК. Склеротические изменения створок АК. Выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ без градиента обструкции ВТЛЖ. Глобальная систолическая функция ЛЖ компенсирована. ДДЛЖ 1 типа. НМК 1 ст. НТК 1 ст. Дилатация полости ЛП. В полости перикарда и плевральных полостях выпота нет.

ВИЧ, Гепатитов нет
Пациент (мой отец): М62 180см/120кг

Причины рефрактерной гипертензии (поставил + где знаю):
Избыточное потребление поваренной соли +
Задержка жидкости при болезнях почек
Недостаточная доза диуретиков
Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение
Несоблюдение предписаний врача
Неправильно подобранные дозы
Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств
НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2
Кокаин, амфетамины и другие наркотики
Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
Кортикостероиды
Гормональная контрацепция
Циклоспорин и такролимус
Эритропоэтин
Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака)
Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки
Сопутствующие заболевания
Ожирение +
Алкоголизм +
Симптоматическая артериальная гипертония
Неправильное измерение АД

[Korzun]

Комментарии синим курсивом

1 Лозартан 160мг утро, вечер
Доза не типична для лозартана, с валсартаном не перепутали?
Я бы поменял на Эдарби-Кло 40+25 утро

2 Индапамид 2,5мг утро
Я бы поменял на Торасемид 10 мг утро.
Но боюсь, что замены в стационаре невозможны.

3 Моксонидин 0,2мг 12-00, /0,4мг 22-00
Я бы отменил

4 Леркамен 20мг 15-00
Ок, но почему не утром?

5 Аторвастатин 20мг вечер
Если ЛПНП 4 на этой дозе, то нужно увеличивать до 40 мг вечер.

6 Ацекардол 100мг вечер
Ок

7 Омепразол 20мг утро, вечер
Это прикрывашка для желудка

8 Голда МВ (гликлазид) 120мг утро
9 Галвус (вилдаглиптин) 50мг вечер
В диабет пока не лезу, но плохо и странно что нет метформина. Метформин - золотой стандарт и основа лечения диабета!

10 Доксазозин 0,4мг вечер
Ок

11 при повышении давления >200 Эрастил Солофарм капельно
Аля клофелин/моксонидин - страннейший выбор. И стратегия странная - купирование при повышении, когда надо подбирать чтобы не повышалось... Есть же для такого нитраты/нитропруссид/лабеталол...
Я бы так не делал

12 Бисопролол 2,5мг (в плане добавить)
В плане? В такой смешной дозе? Шутите?
Надо было уже вчера по 10 мг по утрам.

14 Верошпирон 25 мг по утрам

[Korzun]

Если врачи будут сопротивляться, то предлагаю принести и дать чтобы тихонько сам по утрам принимал:
- Беталок ЗОК 100 мг (это = бисопрололу 10 мг, но молекула получше)
- Верошпирон 25 мг
А врачи по итогу пусть радуются - какие они молодцы.
И моксонидин/клофелин с началом перечисленного мой пусть прекращает принимать.

[Korzun]

И пропали... Как ситуация?