|
#91
19.07.2014, 05:37
|
|||
|
|||
|
От агонистов (диферелина) яичники не могут "уснуть" навсегда. Все возвращается. Осторожность проявляется в связи с тем, что после подавления иногда требуются бОльшие дозы и больше времени на то, чтобы яичники "раскачать". Поэтому речь идет о минидозовом протоколе, когда доза диферелина не 0,1 а 0.5-0.25-0.5. Здесь важно, чтобы врач знал, как такой протокол проводится. Анализы на гормоны не нужны.
|
|
#92
19.07.2014, 07:17
|
|||
|
|||
|
Маргарита Бениаминовна, спасибо. я читала ваше мнение про дозировку 0,5! извините, не поняла, эта дозировка меньше, чем мне назначено? у меня сейчас ограниченный выбор - соглашаться на 0,1 или просто не делать. дайте, пожалуйста, совет, стоит ли соглашаться. я исходила из того, что с кистой возьмут все равно только в такой протокол, либо ждать. если соглашаться, может быть, чаще ездить на узи для контроля?
не поняла один момент. у меня никогда не было так много антральных фолликулов как сейчас. кажется яичники раскачались. поэтому волнует вопрос: на диферелине они уйдут и образуются новые в обычном малом количестве или наоборот именно эти фолликулы которые есть сейчас и можно будет потом получить?
|
|
#93
19.07.2014, 07:56
|
|||
|
|||
|
Я писала о половине-четверти-половине этой дозы, т.е. 0,05-0,025-0,05 мг. На агонистах ничего не уходит, фолликулы перестают расти, затем, при введении гонадотропинов, рост возобновляется.
|
|
#94
01.08.2014, 23:02
|
|||
|
|||
|
Маргарита Бениаминовна, я снова в тупике, прошу вашего совета.
Напомню: 32 года, лапороскопия, резекция яичников, снижен овариальный резерв, гистероскопия с удалением полипов, две попытки эко без имплантации, хронический тонзиллит, эпителиотропный тип аллергии, аллергия на пыльцу, сбой иммунного статуса. По собственной инициативе сдала мутации: Обнаружен полиморфный вариант 4G в гомозиготном состоянии гена PAI-1. Мутации R506Q гена FV, g20210a гена Fll, 677Т гена MTHFR и g10976a (Arg353Gln) гена F Vll - не обнаружены. Очень прошу вашего совета. Не могу найти очного гематолога. Сегодня была на приеме у гематолога, который назначил следующие анализы: риск осложнений беременности и патологии плода (как я поняла это 21 или 23 мутации, в которые входит мутации гемостаза и фолатный цикл), агрегация тромбоцитов спонтанная, антитела к парвовирусу, антитела к бета-2-гликопротеину, антитела к двухспиральной днк, антитела к кардиолипину, антитела к односпиральной днк, антитела к протромбину, антитела к раннему антигену вируса эпштейна-барр, антитела к фосфатидилсерину, антитела к хгч, антитела к цитомегаловирусу, антитела к ядерному антигену вируса эпштейна-барр, определение антител к капсидному антигену вируса эпштейна-барр, гомоцистеин, протеин с, протеин s. Ответьте, пожалуйста, на вопросы: - все эти анализы действительно нужно сдавать? врач сказала, что только по сданному анализу она ничего сказать и назначить не может, т к есть другие несданные мной мутации, а одна может нейтрализовать другую. - наличие мутации влияет на имплантацию? сегодняшний врач сказала, что мутация pai-1 влияет не только на систему свертывания, но и на собственно имплантацию (не дает ферментам эмбриона разжижить эндометрий около себя - пишу как поняла), а также много еще на что, вплоть до развития астмы у плода. сказала еще, что необходимо снимать какое-то напряжение в матке и что-то еще с помощью ферментых препаратов типа вобензима, пить их несколько месяцев и подсадку сейчас не делать. Неужели это правда? - в прошлых протоколах после подсадки назначили фраксипарин 0,3 через день. понимаю, что это неверно. лучше вообще не делать или делать каждый день? - врача выбирала по отзывам. были такие, которые назначают для профилактики просто клексан или пиявки или плазмоферез. К таким не нужно идти? Читала мнение, что тромбы рассасываются за 21 день и, стало быть, колоть гепарины надо заранее. Собственно эти вопросы задаю, чтобы получить правильное направление движения, готова делать все, лишь бы был толк, а также чтобы попытаться найти очного грамотного врача. Очень надеюсь на помощь. заранее спасибо.
|
|
#95
02.08.2014, 06:09
|
|||
|
|||
|
От врачей, которые назначает вобензим, пиявки и плазмаферез я держусь как можно дальше. Из списка назначенных исследований имеет смысл определить гомоцистеин.
У вас пока нет причин для глубокого копания в причинах неудач (они очевидны: низкий овариальный резерв, мало клеток). Впрочем, я об этом уже писала.
|
|
#96
04.08.2014, 17:14
|
|||
|
|||
|
Маргарита Бениаминовна, объясните мне, пожалуйста, для понимания: раз мутация есть, значит, она требует как минимум контроля. Нужно после подсадки мониторить д-димер и в соответствии с результатами колоть фраксипарин? Или колоть его просто для профилактики?
Почему-то на фоне диферелина в левом яичнике выросли какие-то кисты, которые теперь намерены пунктировать, чтобы начать стимуляцию. в правом яичнике киста почти рассосалась. Это правильная тактика?
|
|
#97
04.08.2014, 17:47
|
||||
|
||||
|
У Вас НЕТ мутации - есть полиморфный вариант одного из генов ( то есть то, что бывает и у здоровых людей)
|
|
#98
04.08.2014, 17:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Полиморфизмы - ВАРИАНТЫ нормы (пусть и более редкие) Мутации однозначно связаны с болезнью.
|
|
#99
04.08.2014, 17:50
|
|||
|
|||
|
Посмотрите, пожалуйста, ниже выдержки из двух статей.
Скажите, пожалуйста, что это означает на практике? Постоянный контроль гемостаза после подсадки и применение гепаринов? Гепарины устранят нарушение маточного кровотока за счет снижения уровня фибрина? Правильно ли я поняла, что гемостазиограмма может быть в норме до подсадки, а затем, под действием гормонов, "испортиться"? При беременности в I триместре в группе женщин с гомозиготным состоянием гена PAI-1 были выявлены признаки гиперкоагуляции. Отслойки хориона до 8 недель беременности с последующим образованием ретрохориальной гематомы встречались в 23,3% случаев и сопро- вождались низкой плацентацией в I–II триместрах в 20,0% наблюдений. PAI -1 играет важную роль в процессе фибринолитического контроля при беременности как фактор маточно–плацентарной циркуляции. Дисбаланс маточно–плацентарного фибринолитического контроля в результате повышенной продукции PAI–1 связан не только с повышением уровня фибрина в маточных сосудах и снижением маточно–плацентарного кровотока, но также играет важную роль в снижении степени инвазии трофобласта на ранних сроках беременности. Таким образом, повышенная продукция PAI–1 создает предпосылки для развития в дальнейшем гестоза и задержки внутриутробного роста плода.
|
|
#100
04.08.2014, 20:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#101
07.08.2014, 11:46
|
|||
|
|||
|
Маргарита Бениаминовна, извините, что обращаюсь к вам с несущественным вопросом. Скажите, пожалуйста, что вы думаете про отпуск сразу после переноса? Так, чтобы уехать после переноса 5-дневок? Можно лти в тот же день отправиться? Или на следующий лучше? Можно ли самолетом лететь (истории страшные слышала про стресс, изменения иммунной системы, радиацию, силу тяжести и пр.)?
|
|
#102
07.08.2014, 19:21
|
|||
|
|||
|
Всегда изумляюсь... Почему надо планировать отпуск именно на эти дни??? Надо сделать всё, что от вас зависит, чтоб исключить любые случайности, которые могут даже чисто гипотетически отрицательно повлиять на результат.
|
|
#104
11.08.2014, 10:41
|
|||
|
|||
|
Маргарита Бениаминовна,
гомоцистеин в норме. Гематолог Сух-ва из ГНЦ рекомендовала сдать еще анализы: антитела к хгч, к кардиолипину, фосфолипидам, фосфадилсерину, бета2 к. Как-то она еще говорила про HLA-типирование, Литы, плазмаферез, чтобы убирать антитела, но ненавязчиво так. Вроде доктор наук, а вещи предлагает научно недоказанные. Не могли бы подсказать грамотного гематолога? Нужно ли все это сдавать? Нужно ли сдать фолатный цикл (не сдавала никогда)? Если офисная гистероскопия нормальная и сосудистый рисунок выражен это еще не значит, что с эндометрием все хорошо? Т е все равно могут быть участки фиброза? Иными словами надо делать биопсию эндометрия? Надо ли делать Мрт на случай "а вдруг там есть гидросальпингс"?
|
|
#105
11.08.2014, 20:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
