#1
|
|||
|
|||
токсоплазмоз / или нет: субфебрилитет, увеличение ЛУ и т.д.
добрый день.
хотела спросить совета в такой ситуации. я - девушка, 26 лет. ситуация: около 4 месяцев субфебрилитет [волнообразный, утром и вечером обычно не бывает, в дневное время - до 37,1С], увеличение затылочных и шейных ЛУ, некоторое время были ночные поты, несильные, но раньше вообще по ночам никогда не потела - но сейчас они прошли. потеря веса около 3-4 кг [опять-таки: может быть связана и с нервничанием]. несколько месяцев назад делали флюорограмму - в лёгких без изменений; эхоскопия брюшной полости - без изменений. гематологи заподозрили лимфому. проведена эксцизионная биопсия подчелюстного ЛУ. вывод: патологический диагноз [сразу прошу прощения за корявость перевода с литовского - не знаю мед. терминологии]: реактивная лимфатическая гиперплазия, изменения характерные для токсоплазматического лимфаденита. макроскопическое описание: лимф. узел 4х2х1 см, светло-серого цвета. микроскопическое описание: лимфатический узел с гиперплазированными фоликулами с фагоцитной реакциeй в герминационных центрах. в паракортикальной зоне и фоликулах плохо организованные скопления эпителиоидных гистоцитов - гранулёмы, местами в паракортикальной зоне небольшие полифераты довольно крупных моноцитоидных лимфоцитов. клинический диагноз: lymphadenopathia reg. colli dex et sin. в первый раз положительные IgG (+) и IgM (+) были обнаружены в конце февраля, т.е. 3 месяца назад. месяц пила Бисептол, назначенный инфектологом. потом 10 дней Ровамицин. симптомы не прошли. через полтора месяца после этого анализы: IgG (+) > 250 (positive ≥ 8,0) IgM (+) 12,8 (positive ≥1,1). сейчас, ещё через полтора месяца: IgG (+) > 250 (positive ≥ 8 ) IgM (+) 7.2 (positive >1,1) IgA k=0,78 (negative ≤ 0,8; positive ≥ 1,0) несколько недель назад стёкла были пересмотрены: патологи уверены, что в удалённом ЛУ – токсоплазмоз. но симптомы не проходят. результаты иммуногистохимического исследования смотрели несколько гематологов, все сошлись во мнении, что хотя симптомы и не проходят, но, раз в ЛУ и в крови найден токсоплазмоз, то это не по их - не по гематологической части. посылают снова к инфектологу. но инфектолог ничего вразумительного не говорит.. что бы Вы могли посоветовать или прокомментировать ситуацию? спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#3
|
|||
|
|||
у меня их нет на руках. но по дороге домой есть лаборатория: могу сегодня сделать общую кровь, тогда завтра-послезавтра получу результаты.
насколько я помню, анализы были в норме, только было несколько увеличено количество лимфоцитов и нейтрофилов [но это только "насколько я помню"]. |
#4
|
||||
|
||||
Нужно получить на руки копии результатов предыдущих анализов. В России больной имеет право получить всю информацию о своем заболевании. Думаю, что в Литве, как в европейской стране, практика такая же. Если будете делать анализ крови, кроме общего анализа, закажите сделать сывороточное железо и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки), если делают, то и ферритин.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#5
|
|||
|
|||
хорошо. а сывороточное железо, ОЖСС и ферритин - это чтобы исключить КАКИЕ заболевания?
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Нет, не свертывание, это способность сыворотки крови связывать железо.
Субфебрилитет бывает при скрытом железодефиците, поэтому его нужно исключить. Также сообщите, пожалуйста, размер увеличенных лимфоузлов в последнее время как-то меняется?
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
меня, конечно, больше всего беспокоит, не лимфома ли всё-таки это или что-то подобное.. но гематологи со своей стороны уже как бы и сказали, что нет.. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
RBC: 4,70 1012/l (3,20-6,10) HGB: 133 g/l (155-170) HCT: ,419 l/l (,320-,510) PLT: 261 109/l (140-400) PCT: ,210 10-2l/l (,100-,500) MCV: 89 fl (82-98) MCH: 28,3 pg (26,0-33,5) MCHC: 318 g/l (310-390) RDW: 15,4 % (10,0-15,0) [high] MPV: 8,0 fl (6,5-11,0) PDW: 17,4 % (10,0-18,0) WBC: %LYM: 20,9 % (17,0-48,0) %MON: 4,9 % (4,0-10,0) %GRA: 74,2 % (43,0-80,0) #LYM: 1,8 109/l (1,0-3,5) #MON: 0,4 109/l (0,2-1,0) #GRA: 6,7 109/l (1,2-6,8) СОЭ: 3 мм/ч Ferritin: 32,0 ng/ml (15,0-150,0) Iron: 21,0 umol/l (6,6-26,0) ОЖСС не делают. |
#10
|
||||
|
||||
Это вчерашний анализ? Хотелось бы видеть результаты более ранних, особенно если делали (а при подозрении на токсоплазмоз или лейкоз должны были) не автоматный анализ, а с окраской и морфологией клеток. Пожалуйста, постарайтесь скопировать результаты из истории болезни. Историю Вам не отдадут, но можно попросить отксерить или переписать от руки.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#11
|
|||
|
|||
да, это вчерашний.
за предыдущими надо будет добраться до поликлиники. но, насколько я знаю, делали только автоматные анализы. |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Я попросила подключиться к теме нашего гематолога.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
я, конечно, схожу на днях в поликлинику, но я практически уверена, что все анализы крови - аппаратные. окрашивание разве только при иммуногистохимическом исследовании ЛУ [результаты биопсии - в моём первом посте]. в государственной поликлинике, кстати, ко всем моим жалобам и вопросам вообще отнеслись с комментариями типа "да подумаешь, это же невысокая температура" и "да подумаешь, это же не СИЛьНО увеличенные ЛУ". только в частной клинике гематолог выслушалa и настоялa на биопсии. но и она, после получения результатов, сказала: ну, это вам теперь к инфектологу. Цитата:
|
#14
|
||||
|
||||
Уважаемая Екатерина,
ситуация следующая: по приведенным анализам нельзя полностью исключить латентный железодефицит (ферритин невысокий, учитывая что он острофазовый показатель, то на фоне Вашего субфебрилитета он может быть ложноповышен (до 3-х раз), тогда его актуальные значения 10-15, указывает на то, что запасы железа у Вас снижены). Посмотрите по ссылке, много ли из сообщ. 2 применимо к Вам? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256 Посчитайте менструальные потери не слишком ли обильные? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
за конец января: WBC: 5,0 109/l (4,0-9,0) RBC: 4,45 1012/l (4,0-5,50) HGB: 134 g/l (120-160) HCT: 0,385 l/l (0,360-0,480) PLT: 211 109/l (180-320) PCT: 0,198 10-2l/l (0,200-0,500) [low] MCV: 87 fl (82-98) MCH: 30,0 pg (25,0-35,0) MCHC: 347 g/l (320-360) RDW: 12,2 % (11,6-13,7) MPV: 9,3 fl (7,4-10,4) PDW: 16,8 % (0-99,9) WBC: %LYM: 41,8 % (19,0-37,0) [high] #LYM: 2,08 109/l (1,0-2,50) %MON: 8,1 % (3,0-10,0) #MON: 0,40 109/l (0,12-0,90) %NEU: 46,2 % (50,0-72,0) [low] #NEU: 2,30 109/l (2,0-6,48) %EOS: 2,5 % (0,5-5,0) #EOS: 0,12 109/l (0,02-0,45) %BAS: 1,4 % (0-1,5) #BAS: 0,07 109/l (0-0,09) %ALY: 1,0 (0-2,0) #ALY: 0,05 109/l (0-0,20) %LIC: 0,6 (0-2,0) #ALY: 0,03 109/l (0-0,20) %IML: 0,1 (0-2,0) #ALY: 0,00 109/l (0-0,20) %IMM: 0,2 (0-2,0) #ALY: 0,01 109/l (0-0,20) %IMG: 0,3 (0-2,0) #ALY: 0,01 109/l (0-0,20) СОЭ: 5 мм/ч за конец февраля: WBC: 9,040 109/l (4,0-9,0) RBC: 5,060 1012/l (4,0-5,1) HGB: 147,40 g/l (120-150) HCT: 0,446 l/l (0,36-0,42) [high] PLT: 243,10 109/l (180-320) MCV: 88,23 fl (82-95) MCH: 29,13 pg (25,0-35,0) MCHC: 330,2 g/l (330-348) RDW: 12,93 % (11,6-13,7) MPV: 8,28 fl (7,4-10,4) WBC: %LYM: 19,95 % (19,0-37,0) #LYM: 1,80 109/l (1,0-2,50) %MON: 5,34 % (3-10) #MON: 0,48 109/l (0,12-0,90) %NEU: 73,13 % (50,0-72,0) [high] #NEU: 6,61 109/l (2,0-6,93) %EOS: 1,20 % (0,5-5,0) #EOS: 0,11 109/l (0,02-0,45) %BAS: 0,38 % (0-1) #BAS: 0,03 109/l (0-0,09) Эозонофилы: 4% (0,5-5,0) палочковые: 3% (0-5,0) сегментированные: 70% (50-72) лимфоциты: 16% (19-37) [low] моноциты: 7% (3-10) СОЭ: 6 мм/ч |