Длительный субфибрилитет, есть ли железодефицит

[animeshka]

Добрый вечер!

Женщина, 32 года, рост 172, вес 49 (похудела за последний год с 52-54 кг - постоянного веса предыдущих лет, скорее всего из-за проблем с желудком, назад набрать пока не получается)

Беспокоит хроническая усталость, вечерняя головная боль, сухость кожи, проблемы с концентрацией внимания, депрессивное состояние, снижение либидо, иногда тахикардия или сильное ощутимое сердцебиение, постоянно мерзну. Уже год держится субфебрилитет - от 37,0-37,2 по утрам до 37,4-37,7 по вечерам.

За последний год обошла большое количество специалистов:

Гинеколог - уже 10й год принимаю ОК, месячные не обильные, беременностей не было, у гинеколога проверяюсь ежегодно, последний раз месяц назад - узи, анализы в норме.

Эндокриног - УЗИ щитовидки и анализы в норме

Лор - искривление носовой перегородки из-зп чего постоянные синуситы и заложенность носа, периодическое лечение авамисом.

Гастроэнтеролог:

Жалобы - давление в правом подреберье, тяжесть на желудке, изжога, запоры сменяющиеся послаблениями стула

Анализы - печеночные пробы - норма, хелликобактер отрицательно

ФГДС - гастро-дуоденальный рефлюкс, полип пищевода (под наблюдением уже 7й год) - пропила курс ИПП, и периодиодически пропиваю опять, когда изжога возвращается.

УЗИ органов брюшной полости - перегиб желчного пузыря, застой желчи (такое уже ранее бывало не раз):
- было сделано дуоденальное зондирование с посевом и микоскопией - нашли Staphylococcus aureus в 4 степени, пропила антибиотик к которому он чувствителен
- при повторном дуоденальном зондировании через месяц нашли фекальный стафилококк тоже в 4 степени, опять пропила курс антибиотика (это было в июне)
- сделала повторное УЗИ - застой ушел, сейчас пропиваю курс урсохола через месяц

Инфекционист - сдала анализы хроничекие инфекции, гепатиты и паразитов, все отрицательно.

Также делала рентгенографию легких - норма, анализ на ВИЧ отрицательно.

Последний анализ крови:

Лейкоциты 5.93 (4.0-9.0)
Эритроциты 4.39 ( жен.3.7-4.7)
Гемоглобин 127 (жен. 120-140)
Гематокрит 37.6 (35-54)
MCV (ср. объем эритр.) 85.6 (76-96)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.9 (27-33)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.8 (32 - 36)
Тромбоциты 222 (180-360)
RDW-SD (шир. распред. эритр) 39.2 (35.0 - 46.0)
RDW-CV (шир. распред. эритр) 12.4 (12.0 - 15.0)
PDW (шир. распред. тромб) 13.1 (10.0 - 20.0)
MPV (сред. обьем тромб) 10.6 (6.0 - 13.0)
Тромбокрит (РСТ) 0.24 (0.1 - 0.5)

Нейтрофилы,% - 54.8% (47-72)
Нейтрофилы, абс. - 3.25 (жен. 1.56 – 6.13)
Лимфоциты, %** - 39.5% (19-37)
Лимфоциты, абс. - 2.34 (жен. 1.18 – 3.74)
Моноциты, % - 4.2% (3-10)
Моноциты, абс. - 0.25 (0.24 – 0.82)
Эозинофилы, % - 1.2 (0.5-5.0)
Эозинофилы, абс. - 0.07 (жен. 0.04 – 0.36)
Базофилы, % - 0.3% (0.0 - 1.0)
Базофилы, абс. - 0.02 (0.01 – 0.08)

ESR, СОЭ - 14 (жен. до 20.0)

С-реактивный белок - 1 (до 5)

Ферритин - 62.9 (жен. 13.0 - 150.0)
Железо сывороточное - 19.35 (5.83 - 34.5)
Трансферрин - 2.88 (2.0 - 3.6)
Процент насыщения трансферрина - 26.2 (20.0 - 55.0)

Доктор, подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то отклонения в анализе крови на которые стоит обратить внимание? Я читала что все таки ферритин ниже 70 считается низким или это все таки вариант нормы и корректировать его не нужно? Возможно вы порекомендуете анализы которые еще можно сдать?

Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

дефицита железа не видно, ферритин может быть ложно нормален при жд, если есть сопутств. дефициты в12 и/или фолиевой или периодическое голодание

[animeshka]

Спасибо большое за комментарий! Голоданием не занимаюсь - стараюсь питаться сбалансированно, но как я уже писала ранее могут быть проблемы с всасыванием питательных веществ из-за проблем с ЖКТ.

Я сдала сегодня анализы на B12 и Фолиевую кислоту.

Результаты:
Цианокобаламин (Витамин В12) - 345 (197.0 - 771.0)
Фолиевая кислота (Сыроватка)** - 3.1 (3.89 - 26.8)

Может ли пониженная фолиевая кислота в моем случае давать ложно нормальный результат феррина и стоит ли пропить препараты железа и ту же фолиевую?

[Dr.Vad]

да, по идее такое может быть - проведите пробный курс пр-том железа-2 (железа бисглицинат 25 мг) и фолиевой 1 мг в день в течение 1-1.5 мес, при улучшении самочувствия продолжайте до 3 мес.