|
#1
26.07.2011, 03:03
|
|||
|
|||
|
Полное предлежание плаценты
Добрый день, уважаемые специалисты Русмедсервера!
Мне 34 года, вес на начало беременности 58 кг, сейчас 33 недели - 69 кг. Месячные с 12 лет, нерегулярные до 2001 года, в 2001 году пролечено острое воспаление придатков, обнаружены кистозные изменения левого яичника, также пролечены. С 2001 года менструации слабо болезненные, регулярные, умеренно обильные, по 28 дней. Сейчас третья беременность, последние месячные 5.12.2010. Первая беременность в 2005 г., неразвивающаяся, чистка на сроке 4-5 недель, осложнение после чистки - эндометрит. Наблюдалась в ЦПСиР №3 в кабинете по невынашиванию, второй раз беременела под контролем врача. Вторая беременность в 2006 г., осложнения - угроза прерывания в первом триместре (проблемы с гормонами, был повышен 17-OH-прогестерон), подозрение на гестоз в 3-м триместре (не подтвердилось), всю беременность провела на различных препаратах (утрожестан, дицинон, метипред, но-шпа, гинипрал, актовегин), в августе 2007 г. несмотря ни на что родила здоровую девочку. Роды были стремительными (раскрытие с 2 до 8 см за полтора часа, родила через 2 часа). В родах была разорвана шейка матки и влагалище, также пришлось делать эпизиотомию. После родов - вакуумная чистка (плохо отходили сгустки). Затем все было без осложнений. Третья беременность незапланированная, обследоваться не успела. Протекала без осложнений до 25 недель, когда на узи диагностировали полное предлежание плаценты с расположением по передней и задней стенке. В остальном все показатели в норме, ребенок развивается нормально, проблем с гормонами нет, по крови-моче - никаких претензиЙ, за исключением анемии 1 степени (гемоглобин 106 при норме 120-140, на фоне приема препаратов железа вырос до 113) и небольшого повышения уровня холестерина, давление стабильное 100/60 - 110/70. Кроме того в посеве на ИППП обнаружены уреоплазма (10 в пятой степени) и кандида. Гинекологом был рекомендован половой покой, по возможности - постельный режим. Кандиду предложено было лечить Тержинаном. по поводу уреоплазмы было сказано неопределенное "в принципе можно антибиотики попить", но антибиотик назначен не был, из чего я сделала вывод, что можно и не попить. На узи в 32 недели подтверждено полное центральное предлежание плаценты, (плацента перекрывает внутренний зев, расположение по передней и задней стенке матки). Толщина плаценты нормальная - 34 мм, структура однородная, степень зрелости 1, что соответствует сроку беременности. Плод в головном предлежании (но еще вполне активно и свободно вертится, так что в данный момент лежит поперек). С 20 недель несколько раз в сутки - т.н. брекстоны, довольно слабые. Но в последнее время они стали сильнее. Кровотечений не было. Беспокоит в первую очередь реакция врача: "Может, все еще поднимется, а если кровить начнет - вызывайте скорую". Вопросы мои о кесаревом сечении остаются без ответа. Поэтому хотелось бы получить консультацию еще и здесь. 1. Насколько реально, что при данной картине (никакой динамики в расположении плаценты с 25 по 32 неделю) плацента все-таки изменит свое расположение? (Мечта о естественных родах упорно меня не оставляет, хотя рисковать ради них жизнью я, конечно, не буду.) 2. Когда следует ложиться в роддом для планового кесарева в ситуации с полным предлежанием, насколько заранее? 3. Насколько реальна угроза истинного приращения плаценты, возможно ли и имеет ли смысл как-то его диагностировать до родов, если оно есть (например, при помощи 3Д-УЗИ), чтобы врач в роддоме был готов к такому повороту событий? Или по-любому спасут?  4. Возможно, вы сможете рекомендовать роддом в Москве, который специализируется на подобных случаях (насколько я понимаю - не слишком частых). Очень хочется постелить соломки. 5. Стоит ли пролечить уреоплазму? Заранее большое спасибо за ответы! 
|
|
#2
26.07.2011, 17:59
|
||||
|
||||
|
1. Вряд ли плацента куда-то мигрирует.
2. Вероятно, Вас госпитализируют в 38 недель. 3. Никак диагностировать нельзя. 4. Эээ, когда срок родов? Надо согласовать с графиком мойки родильных домов. 5. Разумеется.
|
|
#3
12.08.2011, 10:59
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ! Не смогла поблагодарить вас сразу, т.к. на следующий день врач ЖК направила меня в 11 роддом на сохранение. Где я до сих пор и лежу.
Сейчас ситуация такая: плацента немного поднялась, ставят краевое предлежание. Срок 35-36 недель. Хотела спросить, возможна ли при краевом предлежании попытка естественного родоразрешения? Или все зависит от роддома? И если все-таки стопроцентно кесарево, то какой наркоз возможно использовать: эпидуральный можно или только общий?
|
|
#4
12.08.2011, 11:23
|
||||
|
||||
|
Сколько сантиметров от внутреннего зева до края плаценты?
При КС лучше или эпидуральную анестезию, или спинальную. Эндотрахеальный наркоз сейчас редко где встречается. П.С. В порядке флуда. Сын родился в 11 рд полгода назад.
|
Линейный вид
