Маточное кровотечение

[snegurochka_v]

Добрый день!
Моя дочь - Надежда, 11 лет, рост - 162, вес - 57. Менархе с 28.08.10 по 03.09.10. (7дн), с 09.09.10 началось кровотечение (я думала на фоне простуды, т.к. была температура или от препарата - парацетамол давала). 12.09.10 поступили в больницу с жалобами. При ректальном осмотре: матка расположена обычно, норм размеров, придатки не увеличены.

Анализ крови:
эритр 4,25*10/л
Le 6.1*10
COЭ 6мм/ч

Hb 127 г/л
Tromb 214*10/л

Анализ мочи:
белок отр.
лейкоц 4-6
эритр больш
эпит 10-15
соли оксолаты

Мазок на gn, tr, степень чистоты от 17.09.10
лекоциты 10-20
эпителий знач
флора пал.кок.плиформ
gn, tr не обнаружены

Б/х общий белок 80,5г/л, фибриноген -3,22, ПО-0,985, ПВ-14,5

Гормональный профиль от14.09.10 ФСГ-5,06, ЛГ-2,58, прогестерон 1,4, пролактин 177,6

на спид и сифилис - отрицательно.

УЗИ Матка - 41*23*31, Эндометрий -7мм, Правый яичник 27*16, левый 27*15 в структуре микрофолликулы.

обследование:
невролог и окулист

Лечение:
Окситоцин - 0,5 2 раза в/м - 4 дня;
Дицинон 2,0 2 раза в/м -7 дней;
хлорид натрия0,9-100,0 + огкситацин 1,0 в/в кап№3:
Ампициллин 1,0 * 4 раза в/м (к антибиотикам отрицательно отношусь);
Хлорид кальция 0,1-100,0 в/в - №4;
триосульфат натрия 30-7,0 + раствор хлорид натрия 0,9-7,0 в/в 4 дня;
вит. В1, В6 1,0 в/в

внутрь:
димедрол0,1 1ст.л. * 2 раза в день
аскорбиновая кислота 1ст л* 3 раза в день

Диагноз при выписке: Маточное кровотечении пубертатного периода
состояние: удовлетворительное. Симптоматический гемостаз на 7е сутки
Рекомендации:
Магне В6 1таб*2 раза в день (2 месяца) + вит Е 100 мг1 раз в день;
Госпитализация на время менструации.

Повторно лежали с 17.10 по 27.10.10
(как и рекомендовали на время менструации)

Анализ крови:
эритр 4,3*10/л
Le 4.1*10
COЭ 4мм/ч
Hb 133 г/л
Tromb 320*10/л

Анализ мочи:
белок отр.
лейкоц 2-4
эритр
эпит ед
соли

Мазок на gn, tr, степень чистоты от 25.10.10
лекоциты ед
эпителий знач
флора пал.кок.плиформ
gn, tr не обнаружены

Б/х общий белок 71,6г/л, фибриноген -1,5, ПО-0,920, ПВ-13,5

УЗИ от 25.10.10: Матка 51*30*50 мм, Эндометрий 13 мм, правый 25*21, левый 26*19 мм в структуре микрофолликулы.

Лечение:
Окситоцин 0,5*2 в/м - 4 дня
(хотя он действует, вроде как, на беременную матку???!);
Дицинон 2,0*2 раза в/м - 6 дней
Витамин В1, В6

внутрь:
димидрол и аскорбинновая кислота.

Диагноз и состояние: тоже, что и при первой выписке!

А вот тут самое интересное (((

Рекомендации:
Дюфастон 10 мг*2 раза в день с 27.10 по 10.11.10
(для меня антибиотики и гормоны что-то ужасное)
УЗИ эндометрий 10.11.10


Вопрос:
"Подскажите, плиз, какие обследования (впоследствии и лечение) может и должен назначить при нашем диагнозе детский гинеколог еще??? И возможно ли заменить гормоны на что-то альтернативное (на мой вопрос он развел руками)???"

Я очень переживаю за свою дочь (((

Заранее, Спасибо!!!!

[DrTatyana]

Лечение, которое получала девочка в стационаре - не лечение.
Можно использовать НПВС (ибупрофен)- нурофен 400-600 мг каждые 4-6 часов накануне и в дни менструации , транексамовую кислоту - эти препараты снизят кровопотерю и обезболят.
Менструальный цикл абсолютно гормонально зависим, поэтому при неэффективности негормональной терапии обычно назначаются гормональные препараты. Но в Вашем случае толком консервативная терапия не проводилась.
И из Вашего сообщения непонятно, было ли повторение кровотечения.

Нужно выполнить исследование крови на ТТГ.
Разумно - достаточное питание, нормальный режим сна и отдыха.

Переживать Вы, конечно, можете, но для установления менструального цикла нужно время. Следите за кровопотерей, научите дочь основам гигиены и обучите вести менструальный календарик - обязательно отмечайте длительность кровянистых выделений и при возможности. их интенсивность.
Прочитайте здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
По данным анализа крови анемии нет, и это хорошая новость.
НА всякий случай напишу - никакая гомеопатия не поможет. Травы тоже. Это может быть опасным.

[snegurochka_v]

Добрый день, Татьяна!
Вы:"И из Вашего сообщения непонятно, было ли повторение кровотечения."

Действительно, я не написала о продолжительности и кровопотерях.

Повторно лежали с 17.10 по 27.10.10
(как и рекомендовали на время менструации)
т.е. с 17.10 по 22.10.10 - по 50-80 мл - кровопотери "выше среднего" (со сгустками) и уменьшением к окончанию.

Да, мы сейчас обследуемся у другого гинеколога, т.е. лежим в стационаре (другой больницы) - 3-ий раз, но уже с задержкой на 4 дня (сегодня 33 день)

Про анализ крови (от 11.11.10) могу только сказать о Hb 125 г/л и в моче нет белка.

Про показания УЗИ (от 16.11.10) только: эндометрий - 17 мм
(очень интересно то, что они в последствии корректором замазали и написали 12 мм (со слов дочери, в больнице карантин по гриппу))

Сейчас ждем анализ на гормоны.

Больше никаких обследований почему-то не назначает, возможно позже (но что-то уже и не надеюсь(((((( )

Понятно и то, что нужно время для установления цикла.

Подскажите, плиз, а обследования МРТ, УЗДГ БЦС, ЭЭГ или что-то другое нужно ли проводить??? может ли это помочь в принятии решения о назначении лечения???

Заранее, большое спасибо!

[DrTatyana]

Это состояние не требует многочисленных инструментальных исследований. Диагноз ставится по клинике + максимум УЗИ малого таза + исследрование крови на гормоны. ВСЕ.
Про лечение я Вам написала - не поможет, тогда самым грамотным и оптимальным выбором будут КОК монофазные. Поймите, надо ждать - м.ц. должен сам установится. Если кровотечения будут настолько обильными и частыми, что будут мешать учебе и жизни, то КОК - наилучшая профилактика этих состояний.
Почитайте другие аналогичные темы.

[snegurochka_v]

P.S.

ТТГ-тиреотропный гормон гипофиза, правильно???

Вы думаете, наше "лечение" может измениться, если будет этот анализ??!
(извините за иронию - нервы)

[DrTatyana]

Да.
Нет, не изменится, но исключение гипотиреоза маточные дисфункциональные кровотечения требуют.
И еще - что-то я не уверена в отсутствии анемии у Вашей дочери.
Пожалуйста, вылождите полный анализ крови + сывороточное железо и ферритин при возможности
Попросим гематологов посмотреть

[snegurochka_v]

Добрый день, Татьяна!
по общему анализу крови ничего не могу сказать-в выписке не отобразили (хотя поступали с ними), только гемоглобин - 125, как помню.
Попрошу направление на повторный общий анализ крови+ сывороточное железо и ферритин. По готовности Вам сообщу.

Диагноз по выписке: Дисфункция яичников пубертатного периода. ДМК в анамнезе ... Гиперплазия эндометрия.

Проведенное лечение по выписке: физиолечение и витаминотерапия.

Гормональный профиль от14.09.10 ФСГ-5,06, ЛГ-2,58, прогестерон 1,4, пролактин 177,6
Гормональный профиль от 16.11.2010: эстрадиол 109, прогестерон - 1,0, пролактин - 292,9, (прогестерон снизился, а пролактин возрос)
ТТГ - 1,49 (неплохой же, да?)

УЗИ от 16.11.10: Матка 40*29*42мм, ... однородный, эндометрий 12 (т.е. после исправленного 17мм), правый - 29*15*14 в структуре фолликулы д.4-5мм, левый - 27*19*16мм в структуре фолликулы д.3-4мм, 8-10

Рекомендовано:
1. Дюфастон 1т*2р с 16 дня цикла, 10 дней, 4 цикла; ((((((((((((
2. нейромультивит 1т*1р с 5 дня цикла, 10 дней;
- вит Е 400 с 16 дня цикла, 10 дней, во время еды;
- аскорбиновая кислота 0,5 с 16 дня цикла, 10 дней.
3. При обильных менструациях:
- транексам 1 т*4р;
- отвар крапивы (тысячелистника) 1/3 ст * 3 р;
4. Лечение у невропатолога (хотя консультации его не было);
5. Гормель (гомеопатия?!) по 10к в 100мл H2O*2р, ежедневно, 2-4 месяца;
6. Явка через 6 месяцев;
7. - ЭФ с вит. В1 (и Са) №7-10, ...назально;
- воротник по Щербаку с бромом №7-10.

Вот такое лечение и рекомендации к его продолжению.

На сегодня менструации так и нет, задержка в 8 дней.

Подскажите, возможно что-то некорректно в назначениях??? Как нам поступать???

Большое спасибо!

P.S. всё многоточия, использованные в тексте, - нет возможности разобрать рукописный текст врача.

[DrTatyana]

НЕкорректно точно крапива, гомель и невропатолог, ах да, и ЭФ в топку (с).
Как поступать - решать Вам. Свое мнение уже высказала
Диагноз адекватный, оставшиеся назначения имеют право на жизнь
ТТГ норма