Боль в суставах, лимфоаденопатия, дефицит массы тела, ВЭБ или что то другое?

[pamir]

Добрый день. Женщина, 36 лет, рост 158, вес 43 кг. Началось все 3, 5 года назад во время беременности, ночами спать не могла руки и ноги просто выкручивало, снимала боль только горячая ванна. Руки по утрам разжимались с трудом, но никаких обследований врач не назначила. Кормила ребенка 2,5 года. Жалобы сейчас: постоянная слабость, бессонница, дефицит массы тела, боли в суставах во всех особенно руки, чувствительность в паховых и подмышечных лимфоузлах, постоянно мерзну, сухая кожа, кровоточивость десен, все зубы разрушены.
Обследования:
Терапевт: ФЛГ легких: корни малоструктурные, легочный рисунок деформирован, ФГС: органических изменений не выявлено, ЭКГ умеренные метаболические изменения миокарда.
Исследование Результат Единицы Референсные значения
АлАТ 12 Ед/л < 31 АсАТ 17 Ед/л < 31
Билирубин общий 52.2* мкмоль/л 3.4 - 20.5
Холестерин 4.83 ммоль/л 3.63 - 6.27
АСЛ-О <50.0 Ед/мл <200
С-реактивный белок 0.2 мг/л 0.0 - 5.0
ревмофактор отрицат,
билирубин конью 5,9, меньше 5,1
тимоловая проба 2,7, меньше 4,0
фибриноген 2,0., 2,0-4,0
Глюкоза 5.6 ммоль/л 4.1 - 5.9
Кальций 2.42 ммоль/л 2.10 - 2.55
Магний 0.89 ммоль/л 0.66 - 1.07
Фосфор неорганический 1.32 ммоль/л 0.87 - 1.45
Эндокринолог: дефицит массы тела, системная неравномерная остеопения, дефицит витамина Д. Пью аквадетрим.
Отоларинголог: бак посев: нос золотистый стафилококк 10*3,зев 10*4 Хроническая стафилококковая болезнь, носительство. Хронический компенсированный тонзиллит. Стрептодермия. Пролечила.
Гинеколог: Хронический цервицит, метрит в стадии вялотекущего обострения. Эрозированный эктропион шейки матки. Двухсторонний спаечный периаднексит. Паховый лимфаденит, стенический синдром, дефицит массы тела. Узи молочных желез в норме, узи органов малого таза эхопризнаки хронического эндоцервицита, периаднексита.
В мазке бесконечное количество лейкоцитов и в уретре и во влагалище.
Бак посев отрицательный ПЦР трихомониаз, хламидии, уреаплазма, микоплазма отрицательно. Пролечила полиженаксом.
Цитограмма в норме.
Инфекционист:1) хронический описторхоз? дискинезия желчевыводящих путей, гипербилирубинемия? дефицит массы тела,
2)ВЭБ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, хроническое течение, реактивация?, генерализованная лимфоаденопатия.
кал: обнаружены цисты лямблий.
Щелочная фосфатаза 47.0 30 - 120 Ед/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 10.7 0 - 35 Ед/л Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 17.5 0 - 35 Ед/л
Гамма-глутаминтрансфераза (гамма-ГТ) 13.4 0 - 38 Ед/л
Билирубин общий 32.8 5 - 21 мкМоль/л
Креатинин 77.1 49 - 90 мкМоль/л
Глюкоза 5.62 4.1 - 5.9 ммоль/л
Триглицериды 0.71 0 - 1.7 ммоль/л
Мочевина 4.2 2.8 - 7.2 мМоль/л
Коэффициент атерогенности 2,35 2.5 - 3.5 у.е.
Холестерин ЛПОНП 0,02 0 - 1.06 мМоль/л
Билирубин прямой 6.6 0 - 3.4 мкМоль/л
Билирубин непрямой 26,2 до 90% от общего мкМоль билирубина
Ифекционный мононуклеоз VCA-IgМ отрицательный
Ифекционный мононуклеоз ЕА-IgG отрицательный
Ифекционный мононуклеоз NА-IgG 30.78 более 7,0 положительный Поздние антитела (IgG) к Echinococcus granulosus отрицательный Поздние антитела (IgG) к Toxocara canis отрицательный
Суммарные антитела к ВИЧ 1,2 отрицательный, гепатит В и С отрицательно.
ДНК Вируса Эпштейн-Барра тип 4 (слюна)выявлено
Ифекционный мононуклеоз VCA-IgG положительный (кп=27,43)
нормы < 0,9- отрицательный 0,9-1,1сомнительный >1,1 положительный
ДНК Вируса Эпштейн-Барра тип 4 (кровь)не выявлено
Диагностика предрасположенности к доброкачественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера): УГТ1А1 ТА7/ТА7 – гомозигота по варианту 7ТА, активность фермента снижена, синдром Жильбера.
Зондирование не получилось.Что делать дальше: искать описторхоз, или это ВЭБ дает такую картину? Могут ли от описторхоза болеть суставы? Пять лет назад лечила трихомониаз. Может ли он не выявляться ПЦР? Сейчас пью урсосан, корвалол, стало легче, но что делать с суставами, терапевт искала опухоль, отправляла на КТ и колоноскопию, я не пошла, есть ли смысл делать эти обследования, если по узи нет патологии? Сейчас опять воспаление по гинекологии, и стептодермия, чуть ноги замерзают и опять лечиться. Или надо идти к иммунологу? Помогите разобраться.

[pamir]

Последний анализ крови :
Лейкоциты (WBC) 5,54 10^9/L 4 - 9
Базофилы 0,3 %0 - 1
Сегментоядерные нейтрофилы 55,4 % 47 - 72
Эозинофилы 1,3 %0 - 5
Лимфоциты 35,3 %19 - 37
Моноциты 7,7 %3 - 11
Эритроциты (RBC) 3,89 10^12/L3.8 - 5.1
Гемоглобин (HGB) 119 117 - 155 г/л
Средний объем эритроцита (MCV) 95,2 70 - 99 фл
Среднее содерж. гемоглобина в эритроците (MCH) 30,5 27 - 34 пг
Сред. концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 320 326 - 358 г/л Распределение эритроцитов по объему коэффициент 11,8 %11 - 15
Распределение эритроцитов по объему стандартное 47,5 29 - 46 фл
Гематокрит (HCT) 37,1 %33 - 44
Тромбоциты (PLT) 180 10^9/L160 - 360
Тромбокрит (PCT) 0,182 %0.1 - 0.5
Палочкоядерные нейтрофилы 0 %1 - 6
Миелоциты 0 не обнаружено %
Метамиелоциты 0 не обнаружено %
Широкоплазменные лифмоциты 0 не обнаружено %
СОЭ 9 2 - 15, последние анализы кала методом PARASEP:
Лямблии (lamblia intestinalis) 0-1 в п\з не выявлено
Прочее (кал) йод.фл1+,дрож.кл етки2+,соли1+
Аскарида (askaris lumricoides) не выявлено не выявлено
Двуустка кошачья (opisthorchis felineus) не выявлено не выявлено
Власоглав (Trichocephalus trichiurus) не выявлено не выявлено
Кривогоовка (ancylostoma duodenale) не выявлено не выявлено
Трихостронгилиды (trichostrongyloidea) не выявлено не выявлено
Лентец широкий (diphyllobothrium latum) не выявлено не выявлено
Двуустка печеночная (fasciola hepatica) не выявлено не выявлено
Двуустка ланцетовидная (dicrocoelium lanceatu не выявлено не выявлено Нанофиет (nanophyetus schikhobalowi) не выявлено не выявлено
Некатор (necator americanus) не выявлено не выявлено
Entamoeba не выявлено не выявлено
Taenia solium не выявлено не выявлено
Taeniarhynchus saginatus не выявлено не выявлено
Hymenolepis diminuta не выявлено не выявлено
Enterobius vermicularis не выявлено не выявлено.
Так как кроме мононуклеоза ничего не найдено предполагаю назначат мне изопринозин. Есть ли по крови анемия? И как понять принял ли мононуклеоз хроническое течение или нет? по титру или по симптомам?

[KhasanovMD]

На основании чего диагностирован дефицит витамина D?
Такой уровень щелочной фосфатазы был до или после начала аквадетрима?

Проводилась дифференциальная диагностика анемии?

Судя по описанию ВЭБ и паразиты - тупиковое направление диагностики, только время потеряли.

[pamir]

Добрый день. Спасибо что откликнулись) Так как до беременности была остеопения, и у ребенка дисплазия, то сдала анализ витамин 25-(OH )D - 17 нг/мл, гормоны в норме.
после приема: щелочная фосфатаза 47.0, анализ до приема есть только за 2012г во время беременности 59.0 ед/л, так как в поликлинике посоветовали не придуряться и лечить голову начала обследование сама и платно.
Есть еще заключение невролога, но не было денег закончить: надсегменторная вегетативная дисфункция , синдром Рейно?, тревожно-депрессивный синдром, головные боли напряжения. Диагностика анемии не проводилась, но гемоглобин был 127-133 и цветной показатель в норме, в последнем анализе упал, крови может много сдавала последнее время.

[KhasanovMD]

Пройдите по ссылке и выпишите симптомы, которые у Вас есть
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

Вам знакома слабость непосредственно в мышцах? Ощущение жжения кончика языка? Есть жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта?

[pamir]

То, что присутствует : слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости);
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе рецидивирующие вагинозы/молочница);
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
зябкость рук и ног;
сухость кожи;
локальный или генерализованный кожный зуд;
трещины кожи ног и рук;
стоматит, кариес;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи. В мышцах да, ощущение бессилия, жжение кончика языка есть, со стороны ЖКТ боли справа, особенно после назначенного лечения жильбера пью сейчас урсосан по 2 кап. на ночь и курсами корвалол. Назначал инфекционист. Есть перегиб в желчном пузыре, был всегда. По узи признаки хронического холецистита, вне обострения, дисхолии. Косвенные признаки гастродуоденита. В целом это мало меня беспокоит. Только вес не получается набрать. Вес только на педиашуре смогла на 1 кг прибавить, эндокринолог назначала.

[KhasanovMD]

Для начала нужно выяснить причину снижения гемоглобина, определить уровень ферритина для подтверждения ЖДА и исключения анемии хронических заболеваний. Учитывая то, что при низком гемоглобине средний объем эритроцитов по верхней границе нормы и выраженные симптомы, стоит определить уровень В12.

Сдайте и загрузите:
1. Ферритин
2. В12
3. Белковые фракции (электрофорез белков крови)

Вы пользуетесь комбинированными оральными контрацептивами?

[pamir]

Спасибо, сделаю и отпишусь. Контрацептивами не пользуюсь много лет. Можно еще спросить стоит ли сдавать анализ IG на хламидии, если ПЦР отрицательный?

[KhasanovMD]

Сообщение от pamir

Спасибо, сделаю и отпишусь. Контрацептивами не пользуюсь много лет. Можно еще спросить стоит ли сдавать анализ IG на хламидии, если ПЦР отрицательный?

Диагностика проводится только по ПЦР.
Если анализ отрицателен, то даже положительный результат ИФА никакого значения не имеет и смысла нет определять.

[pamir]

Спасибо.

[pamir]

Добрый день. Пришли результаты анализов.
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Альбумин 47.1 г/л 37.5 - 50.1
Общий белок 79 г/л 64 - 83
альфа-1-глобулины 2.29 г/л 1.9 - 4.6
альфа-2-глобулины 6.0 г/л 4.8 - 10.5
бета-глобулины 8.9 г/л 4.8 - 11.0
гамма-глобулины 14.7 г/л 6.2 - 15.1
Ферритин 26 мкг/л 10 - 120
Витамин В12 489 пг/мл 187 - 883

Электрофорез белковых фракций

Fractions % Ref.g/L
Albumin 59,6 47,1
Alpha 1 2,9 2,3
Alpha 2 7,6 6,0
Beta 11,3 8,9
Gamma 18,6 14,7

A/G Ratio 1,48, Общий белок: 79.

[KhasanovMD]

Здравствуйте!
Ферритин меньше 40 у взрослых доказывает дефицит железа.
Для коррекции ферретаб по 1 капсуле утром натощак за полчаса до еды вместе с 200 мг любого витамина С - 3 месяца.
Затем контроль ферритина (целевой уровень выше 70-100). При нормальной переносимости можно принимать сразу 2 капсулы.

Какая у Вас доза витамина D и какой был уровень 25OH?

[pamir]

Добрый день.
Витамин 25-(OH )D - 17 нг/мл, первые два месяца пила по 6 капель, с сегодняшнего дня по 2 капли до марта. В марте контроль.
Можете еще прояснить: если сдан мазок из горла, и в посеве обнаружен только золотистый стафилококк, то бета гемолитического стрептококка нет? Смысла лечить золотистый тоже нет, судя по форуму? Что тогда постоянно стекает по задней стенке? Лор сказал что это золотистый виноват, прогресса после лечения нет. Стреподермию можно лечить фукорцином? Лечила тетрациклиновой мазью, как врвч назначил 5 дней, ребенку помогло, мне - нет.
К ревмотологу, иммунологу мне не надо, мои врачи: терапевт и гастроэнтеролог, так?
Пока пью, через три месяца контроль и смотрим состояние?

[KhasanovMD]

Сообщение от pamir

Что тогда постоянно стекает по задней стенке? Лор сказал что это золотистый виноват, прогресса после лечения нет. Стреподермию можно лечить фукорцином? Лечила тетрациклиновой мазью, как врвч назначил 5 дней, ребенку помогло, мне - нет

Причина постаназального затека слизи определяется при осмотре и риноскопии.
Обычно это в компетенции терапевта или семейного врача, но не в России.
Стафилококк не может быть причиной.

Поищите у себя в городе ЛОР врача, знакомого с принципами доказательной медицины.
Лечение стрептодермии проводится в зависимости от тяжести: системные + наружные антибиотики (бактробан, фузидин, клиндамицин) или только наружные при легкой форме и высокой приверженности к лечению.

[pamir]

Спасибо! По результатам отпишусь.