СПКЯ: метформин или метипред?

[Diren]

Добрый день,уважаемые доктора.
Мне 23 года. Рост 165, масса тела = 53 кг.
Первая менструация началась в 13 лет. Менструации были нерегулярными до 20 лет (от 18 дней до 8 месяцев). Во время длительных задержек прибегала к дюфастону или витаминотерапии. Далее месячные стали регулярные, но очень скудные. Сейчас самостоятельных менструаций нет. Планирую беременность на дюфастоне с 15 по 25 дц. В роду по маминой линии есть диабетики 2 типа. Также по маминой линии у двух двоюродных сестер проблемы с циклом.

Год планирую беременность. По узи - ановуляция.
Доктором был назначен иноферт и циклодинон на 3 месяца. В первый месяц отмены лечения добавила боровую матку, начитавшись в интернете про чудесные свойства. Результат: овуляция и беременность. Так и не понять, от чего именно. Беременность закончилась на малом сроке полным самопроизвольным выкидышем без вакуум аспирации.
Сейчас 4 месяц планирования следующей беременности.
По узи: картина МФЯ (по альтернативному мнению СПКЯ). Яичники и матка нормальных размеров. Эндометрий соответствует фазам цикла и...разумеется, нет овуляции.
По гормонам на 3 дц.
Гормоны щитовидной железы в норме.
ФСГ -5,53 (10,0)
ЛГ - 14,61 (8,8)
Эстрадиол - 192,99 (529,2)
ПРЛ - 491 (619)
Тест общ - 3,2 (4,3)
Тест своб - 3,22(6,6)
ДГЭАс - 10,9 (8,7)
Кортизол - 502,29 (700)
Андростендион - 4.78 (3.79)
Прогестерон - 9,01 (5,5)

19 дц
прогестерон - 4,51 (16.00)
ПРЛЛ - 441,9 (619)

Толерантность к глюкозе не нарушена. Сахар натощак 4,7, через час после нагрузки - 6,8, через 2 - 6,3

Доктором назначены.
Метипред 1/2 таб 1 рд (согласна)
Иноферт 2 пакета 2 рд (согласна)
достинекс 1 р в нед (???)
прогинова с 5 по 14 д ц 1 р в д(???)
дюфастон с 15 по 25 дц.

при отсутствии овуляции через 3 месяца - лапароскопия(

Вопрос
Целесообразность приема прогиновы для овуляции? По моим представлениям она способствует подавлению роста дф.
Необходимость достинекса. Доктор настаивает: по ее наблюдениям пролактин выше 300 - печально.
Можно ли в моем случае чем-то заменить такой тяжелый препарат как метипред?
Стоит ли пробовать Метформин для лечения СПКЯ. Какова в моем случае вероятность скрытой ИР.

[Melnichenko]

Метипред ни малейшего отношения к СПКЯ не имеет
Достинекс не имеет отношения к Вам
Препарат первой линии при СПКЯ - кломифен
Какая сила заставляет врача искать новое ?

[Diren]

Большое спасибо за ответ. Врач хочет устранить гормональный дисбаланс , для успешного вынашивания ребёнка. Тем более что в анамнезе уже был регресс, который мог быть спровоцирован гиперандрогенией. Возможна и последующая стимуляция, если три месяца лечения пройдут без фолликулярных кист, которых мой доктор также хочет избежать.
Я с ней в общем то солидарна, так как моя естественная овуляция состоялась именно в цикле, в котором я имела нормальное соотношение фсг/лг и не настолько высокий дгэас.
Вопрос именно в следующем. Если оставить стимуляцию овуляции, как вариант все же второго плана, то уместно ли лечение метипредом. И нужна ли прогинова для овуляции?

[FilippovaYulia]

Врач хочет устранить гормональный дисбаланс , для успешного вынашивания ребёнка.

Понятия "гормональный дисбаланс" не существует в медицине. При СПКЯ выше вероятность прерывания беременности на раннем сроке - но "гормональный дисбаланс" тут ни при чем, и метипред это не лечит. И метформин не лечит.

Тем более что в анамнезе уже был регресс, который мог быть спровоцирован гиперандрогенией.

Сия фраза - наследие прошлого века. Некая "гиперандрогения", которую исключительно в нашей стране до сих пор "лечат" метипредом, не имеет никакого отношения к прерыванию беременности на ранних сроках.
Прерывание беременности на ранних сроках - настолько частое явление, которое не мешает потом благополучно беременеть и вынашивать, что общепринято НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ никаких специальных методов обследования женщины после первой потери беременности. Ни о чем "гормональном" эта потеря не говорит. Разве что для порядка ТТГ посмотреть.

[Diren]

То есть все назначенное мне никак не поможет получить овуляцию. Показана стимуляция, а в случае неудачи - эко.
А спкя - это не эндокринная патология, сопровождающаяся повышенным уровнем мужских гормонов, которые подавляют свою овуляцию? Значит, отклонение от нормы андрогенов не влияет ни на овуляцию? Ни на вынашивание? И сдавать гормоны по сути не нужно.

[Diren]

[quote=Diren;2401575]То есть все назначенное мне никак не поможет получить овуляцию. Показана стимуляция, а в случае неудачи - эко.
А спкя - это не эндокринная патология, сопровождающаяся повышенным уровнем мужских гормонов, которые подавляют свою овуляцию? Значит, отклонение от нормы андрогенов не влияет ни на овуляцию? Ни на вынашивание? И сдавать гормоны по сути не нужно, если все в итоге сводится к кломифену.

[FilippovaYulia]

А спкя - это не эндокринная патология, сопровождающаяся повышенным уровнем мужских гормонов, которые подавляют свою овуляцию?

Перепутаны причина и следствие. Прямо наоборот - отсутствие овуляции может сопровождаться некоторым повышением андрогенов. Именно ИЗ-ЗА этого отсутствия. Соответственно надеяться на то, что, "поправив" циферку андрогенов на бумажке, можно вызвать овуляцию - это все равно что пытаться вызвать дождь, полив землю из тазика (чтобы была мокрой).
И это при том, что вообще никакой гиперандрогении у Вас нет.

[Melnichenko]

Я прощу прощения : отклонения от нормы - не отклонения от референса.
СПКЯ лечат в первую очередь кломифеном ; СПКЯ - как счастье- помжно понимтаь каждому по своему. Вам диссертация или ребенок ?Писем , подобных Вашему ,на форуме нашем миллионы. ПО какой -то нелепой причине чем неграмотнее доктор, тем больше пацинету нравятся его назначения.
Пробуем еще раз
1. кломифен - шаг номер 1
2. при резистености к нему- добавляем метформин ( совсем не ради скрытой инсулинорезистентности , как вы с доктором нафантазировали( нелепо одной рукой давать метипред , а другой
3. при неудаче- гонадотропины
4. при неудаче -ЭКО

[Diren]

Более менее понятно. Спасибо большое за консультации