17-ОПК, глюкоза, нарушение цикла,лишний вес

[vanda23]

Уважаемые доктора! Со мною вот что происходит…(с)
Возраст – 35 лет, рост 170, вес 80.
Менструации с 13 лет, 5 дней, безболезненно, цикл нерегулярный, где-то раз в полгода бывают задержки до 50-60 дней.
Две беременности, 1994г. – аборт, 2005г. – роды.
Ставился диагноз СПКЯ, на фоне приема ОК цикл нормализовался.
Жалобы на данный момент – нарушение цикла, прибавка веса (до родов было 70 кг.), последние 3-4 месяца сильно выпадают волосы.
На этой неделе сдала анализы (5 день цикла)
ТТГ – 1,578
антитела к микросомальной тиреопероксидазе 0,85
ФСГ – 3,6
ЛГ – 3,23
Пролактин 241,4
Тестостерон 0,71
С-пептид – 2,90
То есть, если я правильно понимаю, показатели в варианте нормы
Не в норме
17-ОПК – 0,90
При норме лаборатории
Фолл.стадия 1,21-3,09
Лют.стадия 3,82-12,96
менопауза 0,70-4,12
Кроме того
Глюкоза по биохимии 6,23 при норме 4,10-5,90
Гликогемоглобин 6,0 при норме 4,0-6,2

Вопрос заключается в следующем: о чем говорят результаты анализов, что делать дальше?
Заранее спасибо за ответ

[Melnichenko]

17 опг прекрасен , масса лишних анализов, однократно гликемия натощак укладывается ( буде будут повторно такие же цифры ) в рамки гипергликемии натощак ( тем более, есть избыток массы тела ) Можно обсуждать вопрос о пробе с нагрузкой глюкозой

[vanda23]

Спасибо. Я завтра сделаю УЗИ, в потом вероятно анализ с нагрузкой глюкозы.
А что делать с нерегулярным циклом?

[vanda23]

Забыла дописать - своим дилетантским взглядом: а разве 5-й день цикла - это менопауза?

[Melnichenko]

СПКЯ= хроническое заболевание, с ухудшением при наборе массы тела - давайте лечиться

[vanda23]

Спасибо, я еще напишу после УЗИ и очного приема гинеколога

[vanda23]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Мне осталось самое трудное - выбрать врача в реале, к которому идти за консультацией
Сегодня я сделала УЗИ. Вот результаты:
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Исследование выполнено на аппарате «Acuson Sequoiа -512»
трансабдоминальным датчиком 2-6 МГц и трансвагинальным датчиком 4-8 МГц.
Матка. Визуализация не затруднена.
Незначительно смещена влево, форма шаровидная.
Матка в retroflexio versio, контуры ровные, чёткие.
Размеры: продольный – 60мм, толщина –45мм, ширина –59мм.
Эхоструктура миометрия однородная.
Эхогенность миометрия среднего уровня.
Полость матки.
Полость матки не расширена, щелевидной формы.
Эндометрий однородной эхоструктуры, толщина эндометрия - 7,5мм.
Характер отражения от эндометрия соответствует физиологическим (периовуляторный период) изменениям.
П.Д.М. – 17.07.08г.
Шейка матки.
Размеры: продольный –30мм, поперечный –34мм.
Эхогенность среднего уровня, эхоструктура однородная.
Левый яичник.
Размеры: длина - 29мм, толщина – 21мм, ширина – 23мм, расположен у дна матки.
Контуры ровные, чёткие. Эхогенность среднего уровня.
Фолликулярный аппарат дифференцируется неотчетливо.
Правый яичник.
Размеры: длина - 34мм, толщина – 23мм, ширина - 25мм.
Контуры ровные, чёткие. Эхогенность среднего уровня.
Фолликулярный аппарат хорошо дифференцируется.
Маточные трубы не лоцируются.
Сосудистый рисунок не изменён.
В заднем своде лоцируется анэхогенный экстраорганный компонент в объёме 2,83см3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ – признаки скопления жидкости в заднем своде
(небольшое количество).

----
Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Исследование выполнено на аппарате Acuson «Sequoia 512»
линейными датчиками 5-8 МГц, 8-15МГц.
Щитовидная железа расположена типично, треугольной формы, контуры ровные четкие, изоэхогенная, однородная, кистозных и солидных образований не выявлено. Капсула железы прослеживается на всем протяжении.

Толщина перешейка – 2,1мм.

Правая доля Левая доля
Толщина - 16,2мм Толщина - 15,8мм
Ширина – 17,0мм Ширина - 16,7мм
Длина – 55,0мм Длина - 52,0мм
Объем – 7,25см3 Объем – 6,57см3



Суммарный объем - 13,82см3 (k-0.479), не превышает возрастную норму.
Сосудистый рисунок паренхимы железы в цветокодированных режимах не изменён, достаточно симметричный.
МСС – 11,3см/с, МДС – 4,3см/с, ИР -0,62
Нижняя щитовидная артерия слева: МСС - 12,9см/с, МДС – 4,8см/с, ИР-063,
Нижняя щитовидная артерия справа: МСС – 12,4см/с, МДС – 4,8см/с, ИР-0,61

Топографо - анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и органами шеи не изменено.
Увеличение лимфоузлов шеи и надключичных областей не выявлено.

Заключение: Эхографически очаговой патологии не выявлено.
---
На всякий случай повторю результаты анализа крови, сдавался на 5 день цикла
Глюкоза 6,23 ++ норма 4,10-5,90
Гликогемоглобин 6,0 норма 4,0-6,2
Гормоны:
ТТГ 1,578 норма 0,400-4,000
Антитела к микросомальной
тиреопероксидазе 0,85 норма 0,00-5,60
ФСГ 3,6
норма:
фол.стадия 2,8-11,3
овул.пик 5,8-21
лют.стадия 1,2-9,0
постменопауза 21,7-153
ЛГ 3,23
норма:
фол.стадия 2,39-6,60
овул.пик 9,06-74,24
лют.стадия 0,9-9,33
менопауза 10,39-64,57
Пролактин 241,4 норма 40,3-530,0
17-ОН-прогестерон 0,90
норма
фолл.стадия 1,21-3,09
лют.стадия 3,82-12,96
менопауза 0,70-4,12
Тестостерон 0,71 норма 0,09-1,30
С-пептид 2,90 норма 0,90-4,00

Подскажите, пожалуйста, можно на основании вышеизложенного ставить какой-то диагноз? И к какому врачи идти для получения рекомендация (после сдачи сахарной кривой) - к гинекологу или эндокринологу?
Что, в общем, со всем этим делать? Меня волнует повышенный вес, сбои цикла, выпадение (в последнее время) волос, повышенная потливость.
P.S. Прошлый раз я сдавала гормоны весной 2004-го, когда планировала беременность. Результаты врачей ошеломили - пролактин, ЛГ и ФСГ превысили показатели едва ли не в 10 раз.Результаты не сохранились. Меня заставили сделать томограмму, подозревая опухоль мозга. Подозрения не подтвердились. Полученные результаты гормонов сочли лабораторной ошибкой. Беременность наступила на фоне трехмесячной задержки, до где-то 20-й недели я пила дексаметозон, и еще много чего пила, потому что беременность была очень желанной, а гинеколог - один из лучших в городе. Анализ 17-ОПГ на середине срока был в норме. Ребенок родился с ВПР (успешно проперированным), отдельно взятые доктора находили у него диспластические стигмы, другие не обращали на это внимание, кордоцентез на 30-й неделе показал, что хромосомный набор у малыша в норме. Сейчас проблем с его развитием нет. Второго ребенка я не планирую. В общем, что мне теперь делать?
Спасибо, извините, что так много

[Melnichenko]

У вас НЕТ гипотироза, гиперпролатктинемии, нет гипергонадотропного гипогонадизма, нет неклассической ВДКН
В нормальном мире вначале приходят ко врачу, потом сдают НУЖНЫЕ анализы - а тов море ненужных можно потеряться
При планирвоании береемнности не надо смотреть ЛГ , ФСГ, пролаткин - надо беременеть
А пока - повторить глюкозу крови и сделать ОГТТ, у вас однократно гипергликемия натощак + избыток массы тела

[vanda23]

Галина Афанасьевна,спасибо большое за ответ. Я не указала, что анализы сдавала не по собственной инициативе. а по назначению врача, причем с очень хорошей репутацией. Она у меня визуально отметила андрогению, теперь выясняется что андрогении вроде как и нет. После знакомства с этими анализами по телефону, она тоже сказала про повторную сдачу глюкозы и сахарную кривую. УЗИстка с большим опытом работы сегодня сказала, что по УЗИ она не видит поликистоза, и андрогении (по внешнему виду) тоже не видит. Ну то есть получается вечная ситуация - когда приходишь к врачу, а он говорит возможно это, это и это, сдайте анализы. Может быть, я не права, но мне как то проще потратить деньги (с каким бы удовольствием я бы их потратила на ребенка!), сделать анализы и прийти с ними к врачу, чтобы не предполагать, а уже исключать, учитывая то, что проблемы с циклом тянутся годами и не зависят от моего веса. В 20 лет я весила 56 килограмм, в 28 - 65, в 32 - 70. У меня, кстати, еще и ничего не болит))
И можно было, может быть, ничего и вовсе не сдавать, носовесть и сопутствующие обстоятельства - после родов у врачей не была (то есть три года) меня сподвигли. Знаю, что в поиске болезней, главное вовремя остановиться, думаю, что пока еще рано останавливаться.
Или я не права? - нет жалоб, нет диагноза?

[Melnichenko]

У вас однократно выявлена гипергликемия натощак, для подтверждения диагноза имеет смысл повторить это исследование, а еще лучше - провести оральный глюкозотолерантный тест ( ОГТТ), с учетом всей совокупности проблем
В рамках виртуальной консультаици трудно что-то добавить к этой рекомендации

[vanda23]

Уважаемая Галина Афанасьевна, я еще раз сдала кровь. Вот что из этого получилось:
глюкоза 5,5 реф.интервал 3,9-6,4
через час после приема глюкозы: глюкоза 9,9
еще через час глюкоза 9,9.
Эндокринолог ставит диагноз: нарушенная толерантность к глюкозе, повышенное питание, ИМТ = 27 кг/м2
Кроме того, по ее рекомендации на 20 ДЦ я сдала прогестерон (в тот же день, что и кровь на глюкозу, уже выпив саму глюкозу
Результата 0,25 при норме:
лютеиновая стадия 1,7-27
фол.фаза 0,2-1,5
постменопауза 0,1-0,8
Рекомендовано:
- диета стол Д 2
- исключение сахара из продуктов питания
- сиофор 850 мг 1 т.вечером - неделю, затем 1 т. 2 раза в день 3 месяца
-хофитол 1 т 3 раза в день 2 недели
-контрольный осмотр через месяц.
- консультация гинеколога с целью коррекции МЦ.
----
Подскажите, пожалуйста, чем все это чревато, что с этим делать и как мне жить дальше
Спасибо.

[Melnichenko]

У Вас СПКЯ с нарушением толерантности к глюкозе ( возможно, что сочетаются НТГ + ГН - гипергликемия натощак)
СПКЯ в целом и полагается иметь большую веротяность развития нарушений толерантности и гипергликемий натощак и полагается иметь гиполютеиновые вторые фазы
Разумеется, 5 день цикла никак не менопауза и непонятно, почему вы так решили

В целом рекомендации разумны в отношении сиофора, хофитол не относится к препаратам с доказанной эффективностью, о снижении массы тела прочтите рекомедации д-ра Шведовой на форуме
Ваши планы и основные задачи на ближайшее время?

[vanda23]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Мои планы таковы: завтра я иду к гинекологу с анализами на руках, чтобы она мне назначила курс лечения (надеюсь обойдется одним препаратом).Кроме того, собираюсь (лучше будет написать намерена

[vanda23]

Извините, нажала не туда. Продолжаю: намерена привести в порядок образ жизни. Питание - за счет ограничений и нервы - за счет различного рода самовнушений
Т.е. пить сиофор и худеть, потом сдавать глюкозу еще раз и смотреть.
Как-то так.
Подскажите, пожалуйста, на основании чего ставится СПКЯ - если судить по моим анализам на гормоны.
Спасибо еще раз.
З.Ы. Ушла искать и читать рекомендации доктора Шведовой.

[Melnichenko]

СПКЯ устанавливается при наличии 2 -х критериев из трех при ОБЯЗАТЕЛЬНОМ четвертом
Итого 1/ гиперандрогения клиничсекая или биохимическая
2/ ановуляция/ бесплодие
3/ УЗИ признаки

Самый важный - четвертый критерий - НЕТ какого-то заболевания, которое вызвало бы СПКЯ как синдром
Итого - возможно 6 вариантов сочетания признаков, 6 типов судеб - и все это будет СПКЯ