Снижение гемоглобина, недоношенный ребенок

[Adiadi]

Здравствуйте.Прошу консультации по нашему случаю.
Ребенок с ГБП по причине резус-конфликта, ГБН, 5 внутриутробных гемотрансфузий, рожден на 33 неделе 12.12.2013.
31.12.2013 произведена гемотрансфузия эр. взвеси 65 мл.
Анализы до трансфузии:
Эр. 2.52, Гемоглобин 74, лимфоциты 54
3.01 Гемоглобин 113
7.01 Эр. 3.62, Гемоглобин 93, Лимф. 67
15.01 Эр. 2.6, Гемоглобин 73, лимф. 76
Так, как неделю назад ребенка выписали из больницы, а на прием в специализированное отделение для недоношенных нам только через неделю, подскажите, пожалуйста, такое резкое снижение и в целом показатели крови - повод экстренно предпринимать что-то?

И вопрос по поводу антител в грудном молоке: по всей имеющейся информации, они уже не должны восприниматься ребенком, если и существуют. Мы не можем отследить динамику, так как гемоглобин падает не зависимо от методов кормления (пытались ввести грудное молоко, за 4 дня гемоглобин упал на 20 ед, но врачи не знают, причина в молоке или нет). Есть ли у вас информация по этому поводу? Так, как наш случай редкий, врачи не могут ничего сказать точно.

[Dr.Vad]

Ваша ситуация не для заочного консультирования, недоношенным детям с анемией проводятся трансфузии еритромассы, может назначаться еритропоетин для повышения гемоглобина. Антитела в грудном молоке расшепляются в желудке у ребенка, у ребенка в течении неск. недель будут циркулировать Ваши антитела, полученные им внутриутробно через кровь.

[Adiadi]

Спасибо. Я просто получила анализ и в панике, может с этими показателями требуются экстренные мероприятия.
Про антитела в желудке знаю, но врач в больнице сказала, что поскольку ребенок недоношенный, его желудочный сок недостаточно активен по отношению к антителам и они проникают в кровь ребенка в итоге. Проверить по анализам мы это не можем, решили пока не рисковать и ждать.

[Dr.Vad]

Ой, если врач такое говорит, то стоит ли ему доверить ведение ребенка? Ето если бы я Вам сказал: не кормите ребенка мясом/печеньем/овошами/фруктами, так как его желудочный сок недостаточно активен по отношению к продуктам питания и они в нерашепленном виде проникают в кровь ребенка в итоге...

[Adiadi]

Вадим Валерьевич, значит ли ваш ответ, что резусные антитела, если и есть в грудном молоке, абсолютно точно не проникнут в кровь ребенка? После родов уже прошло больше месяца, даже по темм инструкциям, по которым работают в нашем перинатальном центре неонатологи, написано в особо сложных случаях ждать с введением грудного молока 2-3 недели. У нас в городе не найдем знающих ответ на этот вопрос, а молоко ребенку сейчас очень важно. Спасибо Вам большое за ответы, извините, если не так поняла ваше предыдущее сообщение.

[Adiadi]

Сегодня были у гематолога, она сказала, что отслеживать при введении грудного молока нужно не гемоглобин, а билирубин. Я не уточнила только, насколько быстро он должен измениться при введении молока, если антитела все-таки имеют влияние в нашем случае?
Ну и по факту низкого гемоглобина и эритроцитов госпитализируемся завтра.