|
#1
|
||||
|
||||
Нужна ли в данном случае тотальная тиреоидэктомия?
Доброго времени суток.
Мужчина, 51 год, рост 194 см, вес 110 кг, пульс 100, сильная потливость. После нескольких месяцев хождения от хирурга к терапевту и обратно с жалобой на отеки передней части лодыжек 20.03.2018 был сделан анализ крови на гормоны: - Антитела к тиреоглобулину 617,5 Ед/мл - Т3 свободный 10,67 пг/мл - ТТГ 0 мкМЕ/мл - Т4 свободный 3,24 нг/дл Был направлен к эндокринологу в районную поликлинику с диагнозом гипертериоз. Эндокринолог дала направление на УЗИ ЩЖ и выписала тирозол 5 мг утром и 5 мг вечером + конкор 5 мг утром. Результаты УЗИ: Щитовидная железа - в типичном месте, неувеличенп, контуры четкие, ровные. ПРАВАЯ доля 27*29*53 мм V -19,9 см3 - увеличена. Структура - выраженнонеоднородна, эхогенность неравномерная с чередованием участков повышенной и пониженной эхогенности, с узловым образованием 13*15 мм с четкими неровными контурами пониженной эхонеоднородности. ЛЕВАЯ доля 25*18*39 мм V=8,4 см3. Структура неоднородна, эхогенность неравномерная. ПЕРЕШЕЕК - 4 мм. Vобщий=28,3 см3. Измененные лимфатические узлы вдоль сосудистого пучка не увеличены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузно-очаговые изменения структуры увеличенной щитовидной железы. Выраженные очаговые изменения правой доли. Анализ крови через месяц ( 11.05.2018) после начала приема тирозола в указанной дозировке: - Глюкоза 4,75 ммоль/л - АТ к тиреопероксидазе 357,20 Ед/мл - ТТГ 0,01 мкМЕ/мл - Т4 свободный 1,29 нг/дл Пульс вместо 100 стал 80, потливость уменьшилась. Отеки практически сошли на нет. Рекомендации эндокринолога после второго анализа: увеличить дозу тирозола до 15 мг (5 мг утром, 5 мг днем и 5 мг вечером) и принимать так 2 месяца, потом анализ крови на ТТГ и Т4 св. Кроме того, 24.05.18 была сделана ТАБ узла в правой доле под контролем УЗИ. 31.05.18 получено заключение. Оно более, чем лаконичное: " Цитограмма соответствует зобу". Выдавая это заключение, хирург-эндокринолог сказал, что онкологии нет, но щитовидную железу надо удалять целиком, потому что "Узловой токсический зоб". Вопрос к уважаемым профессионалам: насколько адекватны умозаключения хирурга-эндокринолога? Может быть, нужны еще какие-то обследования? Сцинтиграфия? Антитела к рецепторам ТТГ? Что посоветуете? |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, будем искать и складывать пазл целиком
|
#4
|
||||
|
||||
Если не затруднит, подскажите: надо ли отменять мои 15 мг Тирозола перед сцинтиграфией ЩЖ и кардиомагнил(фактически аспирин) заодно? Не хотелось бы напортачить...
|
#5
|
||||
|
||||
Чесьно говоря, я не погяла, когда появился кардиомагнил и почему в Ваших назначениях, но , если говорить поавду, тирозол не мешает сцинтиграфии - хотя не уверена, что то же самое скажет ренгенолаборант.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Кардиомагнил появился после посещения терапевта по поводу гипертонии. Это было задолго до эндокринолога и я самонадеянно про него не написал в теме.Виноват. Тирозол постараюсь
не отменять из-за сцинтиграфии. Спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
А какое отношение имеет кардиомагнил к лечению гипертонии, пардон за прямоту ?
Аспирин, конечно,на копейку - но вытесняет тироксин из связи с белками плазмы, увеличивая уровень св тироксина - вам сие очень нужно?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
Вот это да...Спасибо за информацию. Я-то, честно говоря, интересовался по поводу целесообразности отменить кардиомагнил перед сцинтиграфией, т.к. была информация, что аспирин уменьшает поглощение технеция...Но теперь есть повод подумать об отмене вообще. Увеличивать уровень св.тироксина желания нет
|
#9
|
||||
|
||||
Собрал недостающие части пазла. Поможете интерпретировать? (удалять, РЙ или терапия?) Результаты сцинтиграфии ЩЖ и АТ к рТТГ - во вложении. Спасибо.
|
#11
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, большое спасибо за совет. Наберусь еще нахальства и задам три вопроса:
1. В данном случае Рй терапия целиком уничтожает железу или подбирается доза только для нейтрализации узла? 2. Тироксин пожизненно? 3. У Вас в ЭНЦ делают РЙ терапию или это только на Калужскую или в Обнинск? |
#12
|
||||
|
||||
1. скорее только убьет узел
2. тогда тироксин не нужен вообще 3. делают- 495-500-00-90, Шеремета Мс,Румянцев П.о
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Большое Вам спасибо! Вселили надежду. А это уже много по нынешним временам. Адекватных Вам собеседников на форуме и вне его.
|
#14
|
||||
|
||||
Визит к радиологу в ЭНЦ не добавил оптимизма. По её словам, процент захвата высокий и в левой и в правой доле, поэтому убивать железу надо целиком. Ни о каком достижении эутериоза речи даже идти не может. Жалко, так надеялся...но Марина Сергеевна - профессионал, не доверять ей нельзя. Хотя уважаемая Галина Афанасьевна - ещё больший профессионал... Кому верить больше? Совсем запутался....
|
#15
|
||||
|
||||
Марине Сергеевне - потому как она оценивает более точно % захвата.
НО ведь оба варианта вполне приемлемы и гораздо лучше пожизненного пития тирозола.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||