Длительный субфебрилитет

[tambofff]

Девушка, 20 лет, перенесла в феврале 2011 года ОРВИ - наиболее вероятно грипп (был кашель и высокая лихорадка в течение 1 недели).

После этого до настоящего момента отмечается ежедневный субфебрилитет до 37,7 (утром чуть ниже - до 37,3, вечером выше).

Жалуется на общую слабость и снижение работоспособности; пыталась выйти на работу, но работать не смогла.
При первичном осмотре соматический и нервно-психический статус без патологии. Активна.

Обследована: Rg-ОГК, УЗИ брюшной полости и малого таза, 2 раза ЭхоКГ, стандартные анализы/ЭКГ/кал на я-г, ВИЧ/сифилис/гепатиты/малярия-тифы-... и пр. по стандарту/лямблии-трихинеллы-описторхоз-эхинококк-аскариды-токсоплазмы методом ИФА в крови, ЭГДС с биопсией (HP нет)/колоноскопия, РКТ брюшной полости/забрюшинного пространства, УЗИ/гормоны щитовидной железы, в/в урография, антинуклеарные антитела, бак. посевы крови и мочи, ЭЭГ/РЭГ; ЛОР (был посев - нашли S.aureus, санирована, без эффекта), гинеколог (не беременна, двусторонние кисты яичников, эндоскопическая резекция обоих яичников), инфекционист, терапевт, эндокринолог, ревматолог, окулист (оперирована миопия), нефролог.

IgG в крови к Эпштейна-Барр 280 Ед/мл (норма 0-5), IgM - отр.
IgG в крови к ЦМВ 107 Ед/мл (норма менее 6), IgM - отр.
ПЦР в крови Эпштейна-Барр - отр.
Какие-то ещё повторные анализы на Эпштейна-Барр (IgG, IgM к разным его Аг): поздний период постинфекционного иммунитета.

Лечение: различные антибиотики, ГКС, пробы с аспирином и диазепамом 3 дня - без эффекта.

МРТ головного мозга с контрастированием в начале декабря: в белом веществе лобных и теменных долей с обеих сторон немногочисленные гиперинтенсивные по T2 и Т2 trim, изоинтенсивные по Т1 очаги вытянутой формы от 0,1-0,4 до 0,3-0,5 см; очаги в основном чёткие, в теменных долях - нечёткие; масс-эффекта от них нет, контраст не накапливают.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Не исключается демиелинизирующий процесс (последствия нейроинфекции?).

Можно обсудить:
1) диагноз, обследование, лечение
2) следует ли измерить температуру в иных местах, а не в подмышке
3) стоит ли проводить люмбальную пункцию, т.к. нет ясности - актуальный ли и что за процесс, да и вовсе есть ли при такой МРТ-картине здесь какой-либо процесс
4) если проводить, то стоит ли смотреть в ликворе общий белок миелина, олигоклональные антитела, IgG
5) диагностическая ценность указанных маркеров в диагностике рассеянного склероза (есть ещё "индекс IgG", "каппа/лямбда-лёгкие цепи" и пр.) - что важнее?