|
#1
19.07.2007, 20:47
|
|||
|
|||
|
наблюдение в посленаркозном периоде
Уважаемые коллеги!
Подскажите, существует ли все-таки точно определенное время наблюдения за пациентом в посленаркозном периоде? (Кратковременный наркоз проводится по дежурству в перевязочной хирургического отделения). Либо более подробная расшифровка понятия "..до стабилизации функций жизненно важных органов". Постянные споры по этим вопросам между хирургами и анестезиологами - рано ушел. Иногда нарушения состояния больных (возможно напрямую не связанные с наркозом) возникали и через 5-6 часов (и не всегда хорошо заканчивались), тогда в дело вступали другие органы. Просветите, пожалуйста, в этом вопросе. 
|
|
#2
21.07.2007, 09:54
|
||||
|
||||
|
В соответствии с указанной формулировкой, точного времени (стандартизированного) наблюдения за пациентом нет, да и не может быть - все пациенты разные, скрость элиминации наших препаратов также весьма индивидуальна.
В новом проекте приказа по анестезиологии введена специальная форма - во сколько, кому и в каком состоянии передан пациент в отделении. Я, если с каким-то отделением возникали подобные проблемы, заставлял дежурного врача делать запись в истории о приеме пациента (с кратким описание статуса - сознание, ЧДД, ЧСС, АД и прочее). После того, как он принял пациента в отделении, за него уже не отвечает анестезиолог - рекомендую и вам использовать аналогичную тактику в своей клинической практике.
|
|
#4
29.09.2007, 11:14
|
|||
|
|||
|
Определенного времени наблюдения в номенклатурных документах в РБ не встречала.Общепринятое ( в среде анестезиологов нашего региона) - 2 часа.Но если "нарушения состояния больных возникали и через 5-6 часов"то возможно имела место недооценка тяжести состояния больного.Все подобные случаи требуют отдельной экспертизы.
|
|
#5
01.10.2007, 09:36
|
||||
|
||||
|
Общепринятое - не есть прописанное в инструкциях и правилах. А спросят, если что - именно по ним. Поэтому решайте всегда индивидуально.
|
|
#7
01.11.2007, 00:56
|
||||
|
||||
|
Согласна, что для каждого пациента время посленаркозного наблюдения сугубо индивидуально. Из операционных,которые находятся в одном корпусе с ренимацией, на "отлежку" привозим на каталочках туда. Там наблюдает дежурант, либо ты сам, если не нужно бежать на след. операцию. Из операционных в другом корпусе везем на отлежку редко, только в случае крайней необходимости - наблюдаем в предоперационной. А страхуемся записью в дневнике поступления в ОРИТ, где последняя фраза: "Больной в стабильном состоянии переводится в профильное отделение под наблюдение лечащего врача и дежурного медперсонала". Внизу росписи нашего начальника отделения, своя собственная, деж. анестезиолога и лечащего врача. Пока проблем не было, но и особого цейтнота нет, аппаратуры хватает, поэтому нам проще пациента подержать 2-3 часа в ОРИТ, чем потом к нему в палату бегать. Декураризацию проводим крайне редко. Я сама не проводила ни разу. Просто нет необходимости.
|
|
#8
20.11.2007, 18:46
|
||||
|
||||
|
Мы пользуемся шкалой Aldrete. Согласно ей, пациента можно переводить в отделение после достижения 9 баллов
Движения: • целенаправленные движения 4 конечностями – 2 • нецеленаправленные движения - 1 • нет -0 Сознание • бодр, доступен продуктивному контакту (выполняет команды) - 2 • пробуждается на обращение - 1 • нет -0 Кожный покров • нормального цвета, сухой – 2 • гиперемия или бледность, испарина – 1 • акроцианоз – 0 Гемодинамика • артериальное давление +/- 20% от предоперационного уровня – 2 • артериальное давление +/- 20-50% от предоперационного уровня – 1 • артериальное давление +/- 50% от предоперационного уровня – 0 Дыхание • способен глубоко дышать и кашлять - 2 • регулярное, тихое, адекватное дыхание -1 • стридор, неадекватное дыхание -0 Оценка: максимальное значение 10 баллов. Оценка 9 баллов свидетельствует о возможности перевода больного из ОИТР (при отсутствии прочих показаний к госпитализации). При оценке 8 баллов больного можно безопасно экстубировать
|
|
#9
27.11.2007, 09:15
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги! Вопрос то на самом деле не такой простой. А как на счет амбулаторной анестезиологии? Когда-же пациента домой? А если анестезия в условиях поликлиники, которая находится в 300 метрах от стационара и родного ОАР? А если ....? Пожалуйста поделитесь мыслями/опытом, вопрос не праздный и в нашей клинике ОЧЕНЬ актуален.
|
|
#13
01.12.2007, 20:23
|
||||
|
||||
|
Вопрос весьма актуальный. в условиях ЦРБ всех больных наблюдать приходится самому. Если возникают проблемы, всегда всех везу в ПИТ, по крайней мере медсестра всегда найдет меня и адекватно объяснит проблему. Если вывезешь в отдел, то и обструкцию верхних дыхательных путей проглядеть могут, и АД после СМА не измерят. Помню всегда: за больного до полного пробуждения отвечаю я. Наблюдаю, сколько потребуется до полного пробуждения, т.е. пока курить сам не сходит...
|
Линейный вид
