Термический ожог II-III ст.(сильная боль и незаживление ран на ноге)

[mariannaSM]

Здравствуйте!
Прошу помощи для своего отца - получил термический ожог кипятком II-III степени обеих нижних конечностей, паховой области,мошонки,полового члена, с S-19%.
Ожог получил 30.11.2014
Поступил в больницу 03.12.2014
Дата выписки 26.01.2015
На протяжении всего времени (почти 2,5 месяца) были и продолжаются в настоящее время острые боли в районе пятки правой ноги(особенно в ночное время).
Моему отцу 48 лет.
пол:муж
вес:69 кг
рост:167 см
курильщик
Сопутствующая болезнь:гипертоническая болезнь III ст.
Дальше привожу данные из справки, выданной при выписке 26 января 2015 г.
Дата поступления: 03.12.14г.
Дата выписки: 26.01.15г.
Явка к врачу поликлиники 27.01.15г. ВК пройден 18.12.14г., 31.12.14г, 18.01.15г.
Клинический диагноз:Термический ожог кипятком II-III ст. обеих нижних конечностей, паховой области, мошонки, полового члена с S-19%. Ожоговая болезнь. Токсемия.
Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. Вторичная нефропатия.
Анамнез: Ожог кипятком получил 30.11.14г.
При поступлении обследован клинически, лабораторно, инструментально. Осмотрен эндокринологом, терапевтом, кардиологом, нефрологом, сосудистым хирургом.
Получал: антибактериальную ( цефтриаксон, амикацин, ципрофлоксацин, амоксиклав, цефотаксим, цефепим, цефтазидим,), инфузионно-симптоматическую терапию, витамины, препараты железа, аскорутин, кваматель, конкор,индоламид, ежедневные перевязки.

Операции:
04.12.14г.- Ранняя хирургическая некрэктомия мягких тканей обеих нижних конечностей.
09.12.14г. Этапная хирургическая некрэктомия мягких тканей обеих бедер, голеней, голеностопных суставов.
12.12.14г. Этапная хирургическая некрэктомия мягких тканей обеих голеней, голеностопных суставов, стоп.
30.12.14г. Этапная хирургическая некрэктомия + АДП расщепленным лоскутом ран обеих нижних конечностей.
19.01.15г. Этапная хирургическая некрэктомия + АДП расщепленным лоскутом ран обеих голеней, правого голеностопного сустава, левого бедра.
На фоне проводимого лечения состояние улучшилось, трансплантанты частично лизировались, на правой голени, голеностопного сустава имеются раны 2,0* 1,5 см , 1,5* 1,5 см эпителизируются.
Выписывается на амбулаторное долечивание к хирургу или травматологу по месту жительства.
Анализы при выписке:
Общий анализ крови от 20.01.15г.: НЬ-113 г/л, L- 10,0*10^9/л, СОЭ- 52мм/ч.
Биохимический анализ крови от 16.01.15г.: билирубин-8,5, пр-14% , непр-86% , общий белок- 59г/л, сахар- 4,5ммоль/л, мочевина-3,89, креатинин-0,058 .
Общий анализ мочи: уд.вес- м/м , белок, сахар- нет, Л- ед. в п/зр.

Рекомендации:
- Наблюдение и лечение у хирурга или травматолога, терапевта по месту жительства.
- Перевязки с мазью левомеколь через 1 день.
- Консультация комбустиолога через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.
- ЛФК, физиолечение(магнитотерапия, электрофорез с лидазой до №10).
- После полного заживления ран мягкими втирающими движениями от центра к периферии мазью контрактубекс или ферменколь.
-УЗИ сосудов нижних конечностей в поликлинике по месту жительства.
-Повторить общий анализ крови, мочи в поликлинике по месту жительства.

В данный момент отец находится дома - к хирургу не обращался.Перевязки делают сами с матерью.-через день чередуют мазью диоксидин с левомеколь и мазью метилурацил. Изменений нет-рана в районе пятки сильно болит - бинты мокрые-выделяется из раны желтая жидкость. Последние 2 дня бинтами не перевязывают, мажут только гусиным жиром.
Помогите пожалуйста, он все эти 2,5 месяца мучается.
Посоветуйте, почему у него не проходят боли-может быть задеты сосуды или тромб?как это проверить?
Прилагаю сканированный образ справки, данные из которой я написала и фотографии ноги на сегодняшний день.
Спасибо большое, очень буду ждать ответа.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[mariannaSM]

Здравствуйте! Прошу прощения - уже прошло 5 дней, а ответа все нет. Может быть я разместила тему не в том разделе?или нарушила правила??? Сегодня (16 февраля) отец опять всю ночь не спал.Помогите, пожалуйста.

[WB161]

Ну форум - штука инертная, не всегда все так быстро происходит.
1. Работоспособность сосудов можно узнать ТОЛЬКО проведя УЗИ и вен и артерий. Если все работает - то причина боли обычно в отеке.
2.Не стоит мазать рану маслом или жиром - доступа воздуха нет и микробам очень вольготно.
3. Я бы клал на рану повязки типа воскопран с левомиколем а сверху собственно левомиколь. Пока раны текут что-либо другое класть не стоит. Фирменные гидрогелевые повязки дороги, их надо много. Смена повязок - по мере промокания, если сухие - то не трогать . Воскопран не снимать, только бинт. Воскопран менять 1 раз в 5-7 дней.
4. Несомненно, Ваш отец нуждается в обезболивании. По возможности - в физиотерапии - это уменьшает отек и соответственно боли. Плюс фензаепам или иные снотворные - он хотя бы отдохнет.

[mariannaSM]

WB161,огромное спасибо! Благодарю Вас за ответ и прошу прощения за свою нетерпеливость.
Позвольте еще задать вопросы:
1.Возможно ли в данный момент провести УЗИ? (или это возможно только после заживления?)
2.Возможно ли заживление раны, если пересаженная кожа в районе пятки не прижилась? Именно на этом месте самые глубокие раны-"дырки" глубокие.Отцу делали пересадку кожи 2 раза.По его словам перевязку по выходным (т.к. дежурила другая мед.сестра или санитарка) ему делали "на-сухую", т.е. бинты не отмачивали, а отдирали (без какого либо смачивания!!!!).И после первой пересадки на голени лечащий врач так и не нашел одного из пересаженных участков.Отец полагает,что и после второй пересадки, во время такой "живодерской" перевязки мог оторваться пересаженный участок с пятки, потому что сейчас даже чисто визуально, там только "мясо" (прошу прощения за выражения). Может ли быть,что не заживает именно из-за этого?
И еще, отец категорически отказывается обращаться в больницу, несмотря на то что при выписке ему назначили долечиваться у хирурга по месту жительства.Говорит,что перевязывать больше никому не даст.Да и в принципе,добраться к врачу-даже по месту жительства не представляется возможным-так как обувь и одежду он на ногу одеть не может, а у нас сейчас до -40 градусов.Вопрос: чем грозит отсутствие наблюдения у хирурга?

[WB161]

1. Возможно используяю "окна" неповрежденной кожи. Главное нацте небрезгливого УЗИста, они ребята пугливые.
2. Возможно заживление рубцом. Что есть не лучший выход.Думаю, стоит довести раны до ума (добиться ярко-красных сочных грануляций) и пересадить кожу заново. Особенно в области сустава - иначе будт контрактура (неподвижность).
3. Отсутствием контроля за состоянием ран. То, что есть сейчас - не айс. грануляции- то есть, но они покрыты сверху наложениями фбирина - их надо убрать. Постепенно, делать ванночки комнатной температуры и наносить левомиколь. Поверхность должна быть ярко-красной.

[mariannaSM]

WB161!спасибо!Благодарю Вас!!!
Будем лечиться с помощью Ваших рекомендаций. Позвольте уточнить, какой раствор делать для ванночек?
Какой эффект дает мазь Метилурацил (диоксометилтетрагидропиримин)?Отец говорит,что ему с ней лучше. Стоит ли ее применять?

[WB161]

Метилурацил обычно никакого эффекта не дает. Ну уж боль точно не снимает.