|
#1
06.11.2014, 20:45
|
|||
|
|||
Жидкость из брюшной полости.
Здравствуйте! Отцу сделали операцию, цитирую слова врача: "Прочистили желчные протоки. У него цирроз, есть асцит". Больше ничего добиться не могу. Операцию делали 31.10.2014, то есть неделю назад. Больной очень слаб, в животе две дренажные трубки. Сегодня пришла к нему, увидела, что банки не привязаны к трубкам, а жидкости очень много выделилось - тампоны пропитаны наскозь, под ним все мокро, одеяло даже мокрое. А ведь это за час вылилось! И тут мне говорят, что через три дня на выписку!!! Жидкость желтая, ОЧЕНЬ СИЛЬНО пахнет (так, что у меня одежда пахнет до сих пор, а я провела возле него полчаса). Почему спустя неделю после операции так много жидкости????? КАК его хотят в таком состоянии выписать - чтобы через сутки снова скорую вызвать - или все, умирать списывают? Ладно, если б просто слабый был - есть опыт, ухаживала за умирающей от рака мамой, но жидкость меня очень беспокоит. (Простите за многословность, врачи от меня отмахиваются. А в терапию его не могут перевести? Надо ведь еще печень циррозную поддерживать, а там ничего для этого не делается, такое чувство, что ждут денег, не знаю, что подумать)
|
|
#2
06.11.2014, 22:14
|
||||
|
||||
|
Отделяемое по дренажам не повод держать человека в стационаре. Вы, как дочь, можете обеспечить адекватный домашний уход и амбулаторное лечение, что и будет "поддержкой печени".
|
|
#3
07.11.2014, 19:24
|
|||
|
|||
|
спасибо за ответ!!! сегодня убрали дренаж, жидкость течет прямо из проколов, ее много, нет возможности теперь измерить, но около 500 мл, не меньше. Почему она так пахнет сильно? Инфекция? И разве не должны были сначала сократить количество жидкости, а потом дренаж убирать? Что-то сомневаюсь я, что такой объем сам рассосется (спросила, что нужно купить ему, какие лекарства, послали прямым текстом. Я врачей люблю и уважаю, всегда выполняю рекомендации и не остаюсь в долгу, но впервые сталкиваюсь с таким отношением(()
|
|
#4
11.11.2014, 00:24
|
|||
|
|||
|
спустя 10 дней после операции, жидкость еще течет, за пол дня полностью промокли 3 одноразовые пеленки! жидкость желтая, сильно пахнет - не пойму чем, тяжелый запах очень! прошу ответа!!
|
|
#6
11.11.2014, 17:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#7
12.11.2014, 20:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответы! Наконец получила выписку, все могу расписать.
Диагноз: псевдотумарозный панкреатит Осл.:механическая желтуха. Соп. Цирроз печени. Асцит. Анализы: ФГДС: Атрофический гастрит. Признаки хр. панкреатита УЗИ ОБП: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Билиарная гипертензия. B1 Фатерова сосочка? ОАК: Hgв 1248г/л, Эр - 305 *10/л, Лейк - 7,7*10/л, Тр. 310*10, ЦП - 0,74. БХ крови: Билируб. общ. 18 ммоль, общ. блок 69 г/л, мочеви на - 5,7 ммоль, сахар 4,5 ммоль, креатинин не указан. ОАМ с/желт, прозр., реакц. кисл., уд.вес 1012, белок отр. Диастаза: 212 Е/1 Проведено лечение: в послеоперационном периоде проводилась спазмолитическая, инфузионная, дезинтоксикационная, анальгетическая, антибактериальная, октрид, омез, противовоспалительная, симптоматическая, перевязки. Проведены операции: Лапаротомия, Холецистогастростомия. Дренирование подпеченочного пространства. Все, что есть. Можете прокомментировать (много непонятных слов)?? По поводу жидкости: постоянно была при маме в онкологическом диспансере, помогала не только ей, но и другим больным, в т.ч. после операции. Очень благодарна за помощь. Что нам дальше делать? Стадия цирроза не поставлена. Говорят, это мы не должны писать. Какие наши дальнейшие действия?
|
|
|
|
#8
12.11.2014, 22:23
|
||||
|
||||
|
Ну, собственно говоря, добавить особо нечего. Выполнена палиативная операция. К сожалению, состояние пациента с неблагоприятным прогнозом, его самочувствие будет во многом зависеть от ухода и симптоматического лечения под наблюдением участкового терапевта.
|
|
#9
12.11.2014, 22:36
|
|||
|
|||
|
Я так понимаю, что на узи - рак фатерова соска, который послужил причиной? Как жалко, что мало информации! Сделали операцию, чтоб убрать желтуху и есть мог? Может, нам в онкодиспансер лечь?
|
|
#11
12.11.2014, 22:44
|
|||
|
|||
|
спасибо за консультацию.
|
|
#13
13.11.2014, 13:07
|
||||
|
||||
|
Насколько я понял окончательный диагноз - псевдотуморозный панкреатит. Если нет данных за опухоль (данные УЗИ таковыми не являются), то почему пациенту предлагается лечение в онкологии? Откуда информация о негативном прогнозе? Рак фатерова соска прекрасно виден при ЭГДС, этого не указано. Выполнялась ли биопсия поджелудочной железы во время операции?
Неужели у пациента с циррозом печени не посмотрели уровень альбумина, печеночных ферментов. В общем вопросов больше чем ответов. Давайте по пунктам. 1. Что за жидкость выписка ясности не добавила. Асцитическая жидкость пахнуть не должна, по крайней мере если не стояла в банке в тепле в течении суток. Если есть неприятный запах- необходимо исключить инфицирование. Исключается при очном осмотре хирургом. 2. Необходимо окончательно разобраться с причиной механической желтухи. Если опухоль головки, холедоха или фатерова соска - биопсия, уточнение распространенности и решение вопроса о тактике лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация). Если биопсия показала псевдотуморозный панкреатит, то решение вопроса о выполнении радикальной операции. В любом случае пока данных за то, что нужно ограничиться паллиативной помощью и ничего не делать - Вы не представили.
|
|
#14
13.11.2014, 22:09
|
|||
|
|||
|
Егор Николаевич, спасибо за ответ!
Как раз дело то в том, что мы тоже мало что поняли из выписки. Есть только данные УЗИ, данных МРТ нет, хотя делали перед операцией. После МРТ хирург сказал, что будет удалять поджелудочную. Но, как я понимаю, просто вывели желчные протоки. Биопсия не выполнялась. То, что я привела выше - это вся выписка, больше ничего нет . Меня удивило, что анализы сделаны не все, а те, что сделаны, как у космонавта. Причины механической желтухи также не нашла. 1. Про жидкость в выписке кроме как указания доп.диагноза нет. (Цирроз. Асцит) ВСЕ! А лило очень сильно. Сегодня меньше. Но он стал еще худее при том, что кормим нормально (диета). Запах меньше стал. Прокол по краям красный, будто воспаленный. Будем измерять ежедневно вес и окружность живота., вдруг жидкость начнет быстро скапливаться. 2. Вот как раз по поводу желтухи вообще непонятно. Он и сейчас восково-желтый. Можно фото прислать или не нужно? Врач мне сказал, что вывели протоки в кишку. В выписке написано, что в желудок. Гадай, что хочешь. Просила все мне рассказать подробно: что сделали, что делать дальше... Ничего не говорят. Сейчас в четверг записались на прием к участковому терапевту и хирургу. Я так понимаю, что нам нужно продолжать обследование? Тогда вдвойне странно, что биопсию не взяли. Почему желчь не проходила? Камни-песок не выявлены, если опухоль - тогда биопсия (знаем, все проходили), гистология, и т.д. Хочу взять подробные результаты мрт, если дадут в больнице.
|
|
#15
17.11.2014, 19:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!!! Наконец забрали из больницы протокол КТ. БЕЗ контрастного усиления.
Печень увеличена (ККР правой доли 159мм, толщина левой доли до 80мм), расположена обычно и имеет ровные контуры. Внутрипеченочные желчные протоки и общий желчный проток - не расширены. Денситометрическая плотность паренхимы умеренно снижена до 47едНU. Воротная и селезеночная вены не расширены. Желчный пузырь увеличен, размерами 96x35мм, вытянуто-овальной формы, изогут в области тела и шейки, стенки умеренно утолщены, в просвете, в проекции шейки пузыря визуализируется высокоплотная(до 60едНU) взвесь. Селезёнка не увеличена, контуры ровные, структура её однородная, денситометрическая плотность паренхимы не снижена. Поджелудочная железа: умеренно увеличена (головка 34мм, тело 26мм, хвост 26мм)контуры чёткие, неровные, «перистые»; структура однородная; денситометрическая плотность железы не снижена; панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка несколько уплотнена. Надпочечники: правый надпочечник не изменен. В теле левого надпочечника с переходом на латеральную ножку определяется объемное образование с ровными и четкими контурами размерами 11x18x15 мм и плотностью до +30HU (аденома?) Почки расположены обычно, не увеличены. Паренхима левой почки неоднородна за счет наличия в средней трети кистозного (+8HU) образования размерами 5x8мм, с обызвествлением по капсуле (вероятнее киста Босниак 2) В средней группе чашечек правой почки определяется микролит до 2мм и плотностью +234HU. В ЧЛC левой почки и мочеточниках R-позитивных конкрементов не выявлено. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена. Паранефральная клетчатка справа и слева- без признаков патологической инфильтрации. Видимой лимфаденопатии на исследуемом уровне не выявляется. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: По КТ-картине: Гепатомегалия. Проявления умеренно выраженного гепатоза печени. Признаки хронического панкреатита (обострение? согласовать с клиникой). Объемное образование левого надпочечника (аденома?). Конкремент правой почки. Киста левой почки. Можете прокомментировать? Особенно волнует надпочечник.
|
Линейный вид
