Добрый день, уважаемые специалисты!
Прошу вас помочь мне понять, как уменьшать дозу тирозола при моем состоянии.
Пол женский, возраст 55 лет, рост 169, вес до лечения - 49 кг, во время лечения - 52 кг.
Жалобы - раздражительность, тахикардия (90 ударов в минуту), потливость рук и ног, ощущение повышенной температуры при нормальном измерении.

Анализы от 14.10.2017
ТТГ <0,0025 мЕд/л (норма 0,4-4,0)

УЗИ щитовидной железы от 18.10.2017
Правая доля 1,6х2,0х5,0 = 7,7 куб.см
Левая доля 1,8х2,4х5,2 = 10,8 куб.см
Для обеих долей расположение типичное, контуры ровные, четкие, капсула не уплотнена, эхоструктура неоднородна, узлов и кист нет.
Заключение: картина умеренной гиперплазии и выраженных диффузных изменений щитовидной железы.

Анализы от 21.11.2017
Т4 свободный 38,83 пмоль/л (норма 9-19,5)
Т3 свободный 15,06 пмоль/л (норма 2,63-5,7)
Антитела к рецепторам тиреотропного гормона 10,31 МЕ/л (нома <1,0)

Диагноз - диффузно-токсический зоб, тиреотоксикоз.
Назначение - тирозол 30 мг в течение месяца.

В процессе лечения, примерно через 3 недели начали болеть мышцы, сначала редко, потом практически все и сразу - простое усилие (снять свитер, надеть колготки, повернуть голову) заканчивалось резким спазмом и болью. Доктора не было, т.к. это обострение пришлось на Новый год, я сама уменьшила себе дозу тирозола до 20 мг в сутки (30 мг принимала в течение 1,5 месяцев, как написано в инструкции к препарату). Не скажу, что уменьшение дозы сразу сильно помогло, но дополнительно принимала мидокалм и мильгамму по совету друзей и дотерпела до появления доктора.

Анализы от 04.01.2017
Т4 свободный 14,74 пмоль/л (норма 9-19,5)
Т3 свободный 5,2 пмоль/л (норма 2,63-5,7)
ТТГ <0,0025 мЕд/л (норма 0,4-4,0) - на том же уровне

Назначение - оставить дозу тирозола 20 мг еще на месяц, сдать доп. анализы.

Анализы от 10.01.2018
Кальций ионизированный 1,13 ммоль/л (норма 1,03-1,23)
Паратгормон 10,00 пмоль/л (норма 1,6-6,9)
Кальцитонин <2,00 пг/мл (норма <5,0)

Общий анализ крови от 10.01.2018 - все показатели в пределах средних значений нормы, слегка понижена СОЭ (2 мм/час)

Диагноз - гиперпаратиреоз вторичный (?). Рекомендации - УЗИ внутренних органов, мочевина и креатинин крови, ОАМ, флюорография, кардиограмма.

Назначение - магний+В6, кальций+D3 в течение 2-х месяцев, кардиомагнил, т.к. в ОАК снижена СОЭ и тромбоциты не в нижнем пределе - 199 тыс/мкл, тирозол в дозе 10 мг в сутки.

Анализы от 17.01.2018
Мочевина Ольвек 5,2 мм/л (норма 1,7-8,3)
Креатинин Ольвек 97,9 мкм/л (норма 44-124)

На УЗИ почек выявлены микролиты. Кардиограмма - признаки ГПП. Все прочие органы в пределах нормы.

ОАМ - следы белка и эритротроциты, не могу привести точные точные значения, они вписаны врачебным почерком, уролог, наверное, разобрался и назначил канефрон.

Анализы от 12.02.2018
Т4 свободный 0,55 ng/dL (норма 0,61-1,63)
ТТГ <0,01 mlU/l (норма 0,30-4,0)
Паратгормон 16,05 пмоль/л (норма 1,6-6,9)

Рекомендована сцинтиграфия паращитовидных желез (записали на конец марта).
Назначение - продолжать принимать тирозол 10 мг в сутки еще в течение месяца.

Пришла пора очередного визита к доктору, но у доктора сейчас отпуск.
Поэтому я хочу спросить - можно ли мне уменьшить дозу тирозола до 5 мг. В интернете и тут на форуме я читала разное: в инструкции к аналогу тирозола мерказолилу нашла, что можно даже уменьшать дозу до 5 мг через день, а мой доктор настаивает, что ниже 10 мг в день уменьшать нельзя, т.к. гипертиреоз сразу вернется, и что мы чуть позже добавим другой препарат, чтобы компенсировать гипотиреоз, который неминуемо наступит. Так может, не надо до гипотиреоза доводить? И почему гипертиреоз должен вернуться? В моем случае это видно из анализов Т4 и ТТГ? Или из добавившегося гиперпаратиреоза?
И какие анализы мне сейчас надо сдать? Опять ТТГ, Т4 и паратгормон или еще раз сдать антитела, которые я сдавала в начале лечения?

Состояние на текущий момент лучше, чем до приема витаминов и минералов, но утомляемость и периодические спазмы в разных мышцах остаются, пульс в процессе лечения ставший 58-65 снова стал учащаться до 68-77 (это начало гипотиреоза?).
К вопросу о дозировке - самый первый (платный, ростовский) доктор назначил мне пить тирозол 30 мг в день 3 месяца, а Т3, Т4 и антитела к ТТК сдать после курса лечения, я почитала и интернет и пошла искать другого доктора... Но и этот мой очень внимательный и со всех сторон чудесный доктор меня огорчает тем, что противоречит инструкции к лекарству.

Здравствуйте.
Я тоже люблю схему "блокируй и замещай" - это про планы доктора добавить тироксин к тирозолу, но гипотиреоз УЖЕ наступил. Анализы, сданные месяц назад, уже с низким уровнем свТ4. Если планировалось добавить тироксин, уже и пора было добавлять.
Если вести Вас на схеме "блокируй" - тоже возможный вариант - то нужно было снижать до 5 мг (что не гарантирует, кстати, отсутствие гипотиреоза на этой дозе).
Итого: в ближайшее время нужны ТТГ, свТ4 для того, чтобы понять, что делать с дозой.
К тому же нужны: общий кальций, альбумин и витамин D. Если кальций не высокий/не ближе к верхней границе нормы, то сцинтиграфия паращитовидных не нужна. Вторичный гиперпаратиреоз не связан с опухолями паращитовидных желез, а вот с дефицитом витамина D - вполне.
Антитела к рецепторам ТТГ обычно через полгода после начала лечения повторяем.
Кальций, канефрон, магнеВ6, кардиомагнил не нужны

Благодарю Вас, Анна! Завтра постараюсь все сдать. А если у меня вопрос "по моей щитовидке", но не про дозировку, надо другую тему создавать?

Анна, простите, что опять беспокою, а если я сегодня вечером уже выпила 2 таблетки кальция Д3 Никомед, то завтра утром можно общий кальций сдавать?

Конечно, не нужно создавать другую тему. Более того, после создания другой темы по той же болезни Вы получите предупреждение от модератора и объяснение, что так делать нехорошо.

Спасибо за быстрый ответ:-)
Мне нужно было в конце февраля делать третий укол вакцины от столбняка, можно ли его делать, учитывая все мои заболевания?

Можно

Добрый день, Анна и другие уважаемые специалисты!
Я получила новые результаты анализов, прошу вас прокомментировать их и помочь мне определиться с дальнейшими действиями.

Анализы от 15.03.2018

Т4 свободный 10,06 пмоль/л (норма 9,0-19,05)
ТТГ 0,013 мЕд/л (норма 0,4-4,0)
АТ-ТПО 189,6 мЕд/л (норма <5,6)

Ат-ТПО мне предложили в Инвитро сдать заодно по акции, раньше доктора мне не назначали такой анализ, наверное, зря, раз такое сильное отклонение от нормы?
Витамин D, кальций и альбумин я пока не сдавала, т.к. я поняла (м.б. ошибочно?), что нужно выждать хотя бы неделю, чтобы искусственные магний, кальций и витамины, которые я принимала в течение 2 месяцев, ушли из организма.

Это на 10 мг тирозола?
АТ к ТПО повышены при любых аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы; анализ не нужен и ничего не меняет.

Тирозол 10 мг я принимала в течение месяца, хочу перейти на 5 мг, чтобы понять, выдержу я вообще полтора года лечения. Дело в том, что так плохо и так резко и длительно плохо, мне до этого никогда не было. Мой доктор говорит, что тирозол ни при чем, у вас же возраст и гиперпаратиреоз. Но тахикардия у меня была лет с 26, нервная возбудимость повышенная с рождения, вес то уменьшался, то увеличивался, но не больше сегодняшних 52 кг. Три разных доктора в один голос мне сказали, что так долго болеть гипертиреозом нельзя, давно пора было помереть. Я им поверила и стала лечиться, но может быть, этим лечением я нарушила какое-то неправильное, но все же равновесие в организме, и он стал выбрасывать такие коники.

Судя по последним анализам, переход на 5 мг может спровоцировать рецидив тиреотоксикоза. ТТГ еще низкий - может быть, он запаздывает и сейчас есть небольшой гипотиреоз, но наверняка этого сказать нельзя; Т4 в норме.
Необязательно выдерживать полтора года. Можно решиться на радиойод уже сейчас

Благодарю Вас, Анна! Я поняла, что важно то соотношение ТТГ и Т4, которое известно докторам из их опыта, а пациенты ведь интернетов начитаются и панику разводят:-)
Надо мне еще выяснить, что у меня происходит с паращитовидными железами, наберусь терпения... Я думаю, что раз мне бесплатно предлагают сделать сцинтиграфию, может, с нее и начать, а не с витамина D, потому что анализы Инвитро, откровенно говоря, подкосили мой скромный бюджет, а бесплатных анализов в поликлинике одних не дождешься (за неделю записаться, квоту на Т4 могут не дать, потом неделю ждать результат), а некоторых, таких, как витамин D, в бесплатном списке нет вообще.
У меня еще есть вопрос уже не практического, а теоретического характера - может ли быть такое, что я жила с диагнозом ДТЗ четверть века, в том числе с таким низким ТТГ (<0,0025)? Или, возможно, ДТЗ был (если учесть низкий вес, нервную возбудимость и тахикардию), но ТТГ так низко не падал, а я решила проверить обмен веществ по льготной акции как раз в тот период, когда началось резкое ухудшение (были и стрессы, и простуды и переутомления, все сразу)?

Утро вечера мудренее:-), и у меня к нему появились такие мысли (может быть, они кому-то будут полезны, а если нет, то прошу меня поправить): 4 месяца назад я начала лечиться от диффузно-токсического зоба при помощи тирозола (30 мг полтора месяца, 20 мг тоже около того и 1 месяц 10 мг). В первые 2 недели приема я не ощущала никаких неприятных симптомов, наоборот, осушились потные руки-ноги, нормализовался пульс, позже я заметила, что меньше нервничаю, но при этом можно кивнуть на дополнительный прием таблеток пустырника. Это сохраняется и сейчас. Примерно на 3-й неделе приема начались боли в мышцах при усилии. Еще недели через 2 все заболело сразу и сильно, добавились неприятные ощущения в области щитовидной железы (я подумала, что небольшая такая ангина), бессонница. Еще через пару недель появились мешки под глазами, которые не ушли ни от канефрона, ни от фитолизина, и резко ухудшилось зрение (сегодня пойду к офтальмологу). Какие напрашиваются мысли? У организма забрали лишний йод, ему поначалу стало хорошо, но уже быстренько потом стало все хуже и хуже. Следовательно, чтобы хоть что-то понять, надо организму дать порцию йода в виде какой-то адекватной дозы тироксина и посмотреть на его реакцию. Если весь этот раздрай утихнет, то продолжать лечение по схеме "блокируй и замещай". Если не утихнет, то продолжать поиски причины.

Наталия. Мысли, которые Вам напрашиваются, не буду комментировать. Посмотрите на свои анализы. Через некоторое время после начала лечения у Вас развился явный гипотиреоз со снижением Т4. Тогда и нужно было добавлять тироксин. Но сейчас его вроде бы и нет, а ТТГ все еще остается низким, поэтому я бы сейчас подождала с блокируй и замещай. Второй вариант - повысить дозу тирозола до явно блокирующей (хотя бы 15 мг) и добавить тироксин. Это нужно обсуждать с лечащим врачом. Через четверть века жизни с ДТЗ уже наступает инвалидность из-за нарушений ритма и сердечной недостаточности - в том случае, если организм достаточно крепок и пациент еще жив

Анна, большое Вам спасибо! Повышать дозу тирозола я боюсь, т.к. пока не знаю, отчего у меня постоянно боли в мышцах и слабость (может быть, это побочное действие тирозола?), жду приглашения на сцинтиграфию, чтобы проверить, нет ли опухоли в паращитовидной железе.