Смена ОК для уменьшения кровопотери

[AnnaSpb]

Здравствуйте уважаемые врачи этого форума,
помогите мне, пожалуйста, разобраться, на каких ОК мне остановиться или же мне следует, в принципе, от них отказаться?!

Мне 38 лет, рост 166, вес 68 кг, один ребенок (5,9 лет).
В анамнезе: в прошлом - гиперплатоктинемия. В настоящем - гипотериоз. Принимаю Л-Тироксин 100 (консультировалась здесь у Галины Афанасьевны по этому поводу).
В семейном анамнезе рак груди по материнской линии: мама *умерла от рака груди в возрасте 50 лет) и родная тетя (мамина сестра), рак груди установили приблизительно в 40 лет. По отцовской линии - бабушка: рак груди, умерла в 75 лет от рака желудка.

Дело в том, что мне выписали ОК только потому что я страдала от сильной кровопотери во время менструального цикла *как метод контрацепции меня ОК не интересуют*. Цикл всегда был регулярным, от 23 до 26 дней, менструации длились в среднем до 5-6 дней. Второй день - очень сильная кровопотеря. В этом случае я просто не могу выходить из дома, хожу целый день от кровати- до туалета, с постоянной сменой "ночной" (самой сильной) прокладки при вставании или поднимании с места.
Я почти три года решалась на то, чтобы начать принимать гормональные таблетки (спираль ставить я не хочу), но, в конце концов согласилась. К тому же, я вышла на новую работу и впереди был отпуск, хотелось, чтобы он проходил без кровотечений.
С апреля 2013 года я начала принимать препарат Evaluna 20 (живу в Германии) - в составе: Levonorgestrel und Ethinylestradiol.
Сначала была долгая мазня, потом прекратилась, пришло кровотечение отмены, на 4 день было достаточно сильное. Выделения длились 7 дней и прекратились с началом следующей упаковки. На следующий цикл, кровотечение отмены, на 3 день было очень сильным (сильнее даже, чем были у меня менструации), на что врач мне сказала, начать в тот же день прием следующей упаковки и пить без перерыва три месяца, что я и сделала. На 36 день началась несильная мазня, которая продолжалась две недели, после чего началось кровотечение, которое длится по сей день (около 10 дней уже). При чем, по началу было довольно сильное, сейчас уже меньше, но не проходит совсем. Завтра будет 8-й день, как я отменила эти ОК.

Была на осмотре не у своего врача, по поводу кровотечения ( моя врач была в отпуске), он мне сказал, что достаточно толстый эндометрий, на границе, мол, если через три месяца он не выйдет, то надо будет чистку делать, мол, мне Эвалуна 20 недостаточно, надо 30, и выписал таблетки фирмы Swingo 30 ( 150 Левоноргестрель, 30 Этинолестрадиол), на что моя врач, вернувшаяся из отпуска сказала, что мне ни в коем случае нельзя при моем семейном анамнезе и риска онкологии принимать такую дозировку. Ну и на счет чистки тоже сказала - ерунда, ничего мне не надо делать, а так же сказала, что в моем случае, у меня только три варианта:
Моя врач предложила три варианта.

1. Evaluna 20 - длинный цикл с перерывом, каждые три месяца, при начале мазни, принять две таблетки (три дня)
2. Zoely
3. Ceracette oder Jubrele, таблетки принимать 28 дней без перерыва.

Я окончательно запуталась. Не знаю, кому верить, все-таки склоняюсь к мнению своего врача, так как она меня наблюдает уже 6 лет.
Она так же сказала, что на моем месте, начала бы прием Юбреле.
Но я почитала много отзывов об этом препарате, почти 90% страдают долгими и обильными кровотечениями на фоне приема. Это как раз то, что я хочу избежать, поэтому на сегодняшний день я решилась на прием Zoely. Эвалуна принимать больше не буду, так как считаю, что они мне не подходят в связи с длительными и сильным кровотечением.

Помогите разобраться, подскажите, что в моем случае является целесообразным? Начинать ли мне завтра (8 дней отмены) прием Zoely или же мне и вовсе воздержаться от приема гормональных таблеток?

Причину моих сильных кровотечений при менструациях мне назвать так и не смогли, может ли это быть связано с нарушениями работы щитовидной железы? При чем, менструации стали обильнее после родов.

Спасибо, что дочитали до конца.
И заранее благодарю за ответы.

[Dr.Vad]

Гипофункция щитовидной железы как правило ассоциируется с более обильными менстр. кровопотерями.

Если не получается с приемом КОК, то обсудите с врачом применение транексамовой кислоты /tranexamsäure/ как негормональный путь снижения менструальной кровопотери (снижает в среднем на 50%)

[AnnaSpb]

Спасибо большое за такой оперативный ответ. Странно, что ни один из врачей не предложил этот вариант. Я пила еще что=то на основе растительных препаратов под названием Agnus Castus, но особого эффекта не заметила, правда я его пила не регулярно.
Получается, что даже заместительная терапия не снижает менструальную кровопотерю, ведь ТТГ при этом нормализуется, или это уже необратимый процесс?

[Dr.Vad]

Вы уже достигли целевых (менее 2.5) цифр ТТГ? Бывает что снижение кровопотери незаметное или требуется 1-3 мес. после нормализации...

по препарату - немецкоязычная публикация для доктора из Германии:

Med Monatsschr Pharm. 2013 Jan;36(1):4-10; quiz 11-2.
[Hypermenorrhoea].
[Article in German]
Römer T.
Evangelisches Krankenhaus Weyertal gGmbH, Weyertal 76, 50931 Köln.

Abstract
Many treatment options of hypermenorrhoea are available. After exclusion of organic causes, which need often on operative treatment, many medical treatments can be performed. Tranexamic acid and oral contraceptives, preferable in extended cycle, can be used, but it should be also used Qlaira and Mirena, which have a label for the indication hypermenorrhoea. If the medical treatment has no success or is contraindicated, an operative treatment should be performed. Endometrial ablation is often a successful alternative treatment to hysterectomy in patients suffering from hypermenorrhoea.

или слайд-презентация на немецком от того же автора:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaSpb]

Вопрос к специалистам данного раздела:
Скажите, пожалуйста, если я НЕ начну сейчас прием новых ОК, может ли у меня возобновиться кровотечение или сбиться цикл?
Врач напугал меня "чисткой" из-за толстого эндометрия (в прошлую среду делала УЗИ), сейчас кровотечение, как будто бы идет на убыль, но завтра нужно или начать прием новых ОК или же не пить ничего? Посоветуйте, как быть.
У меня просто уже страх перед кровопотерей любого плана, от этого постоянные перепады настроения, панические атаки и прочие сопутствующие состояния.

С уважением, Анна.

[AnnaSpb]

Сообщение от Dr.Vad

Вы уже достигли целевых (менее 2.5) цифр ТТГ?

В этом году я еще не сдавала ТТГ, но в прошлом да, он был посередине, т.е. в норме.

Спасибо за статью.
Я нашла пока только препарат под названием Cyklokapron, в состав которого входит tranexamsäure.

[Dr.Vad]

это он и есть от фирмы Пфайзер - уверен, что в Германии должны быть препараты и др. фармфирм, включая дженерики.

[AnnaSpb]

Скажите, а можно эти таблетки от кровотечений принимать вместе с гормональными таблетками, если на их фоне кровотечение такое же сильное, к примеру? Начинаю сегодня пить Zoely, но пока не знаю, что меня ждет, поэтому заранее интересуюсь.
И еще вопрос: как то они влияют на ЖКТ? У меня он довольно слабый.

[Dr.Vad]

Обсудите данный вопрос с врачом - без рецепта данный препарат Вы все равно не приобретете; без консультации очного врача настоятельно не рекомендовал бы что-либо комбинировать... режим назначения транексамовой кислоты несколько иной, чем КОК - принимается с первого по последний дни менструального кровотечения

[Dr.Vad]

Проблемный ЖКТ плюс гипотироз и гиперпролактинемия - повод обследоваться на латентную целиакию: обсудите сей вопрос с врачом.

[DrTatyana]

Комбинация ЭЭ 30 мкг + левоноргестел 150 мкг как раз имеет показание для купирования обильных менструаций
В настоящее время FDA с 2011 года также одобрило использование КОК с составом эстрадиола валерат + диеногест для лечения обильных менструаций

Но учитывая Вашу историю - наиболее безопасно использование транексама в дни менструации или НПВС (ибупрофена - если ЖКТ позволит)

От доктора не поступало предложений исследовать ген BRCA в вашем случае? Маммография и УЗИ молочных желез выполнялись ВАми?

[AnnaSpb]

Сообщение от DrTatyana

Комбинация ЭЭ 30 мкг + левоноргестел 150 мкг как раз имеет показание для купирования обильных менструаций
В настоящее время FDA с 2011 года также одобрило использование КОК с составом эстрадиола валерат + диеногест для лечения обильных менструаций

Но учитывая Вашу историю - наиболее безопасно использование транексама в дни менструации или НПВС (ибупрофена - если ЖКТ позволит)

От доктора не поступало предложений исследовать ген BRCA в вашем случае? Маммография и УЗИ молочных желез выполнялись ВАми?

Татьяна, спасибо большое, что откликнулись.
Маммография и УЗИ проводятся раз в год (УЗИ два раза в год), есть направление на исследование гена, пока не проходила.
К сожалению, сейчас у меня обострение хронического гастрита (типа С), при котором нельзя использовать НПВС, доктор на случай болей выписал Novaminsulfon (действующее вещество - Метамицол Натриум).
Пропила один месяц Зоэли, особых побочных эффектов (кроме проблем с ЖКТ) не заметила, разве что сильные желтоватые ежедневные выделения. Во время перерыва (4 дня - таблетки плацебо) менструальноподобные выделения не пришли, пришли только сегодня, получается, на первый день начала следующей упаковки. Вот пока не знаю, как будет дальше.
Сейчас прохожу обследование и провожу лечение ЖКТ, так как в анамнезе раздраженный желудок и кишечник. За месяц похудела на 7 кг. Так же, буду проходить контроль щитовидной.

В настоящее время FDA с 2011 года также одобрило использование КОК с составом эстрадиола валерат + диеногест для лечения обильных менструаций

А это что за препарат, с каким названием?
А КОК могут негативно влиять на проблемы с ЖКТ?
Дело в том, что у меня еще, возможно, непереносимость лактозы. Делали тест, после него была жуткая диарея, но окончательный результат узнаю в конце августа только.

[AnnaSpb]

Сообщение от Dr.Vad

Проблемный ЖКТ плюс гипотироз и гиперпролактинемия - повод обследоваться на латентную целиакию: обсудите сей вопрос с врачом.

По результата гастроскопии, целиакия не выявлена.

Комбинация ЭЭ 30 мкг + левоноргестел 150 мкг как раз имеет показание для купирования обильных менструаций

В Zoely Nomegestrolacetat 2,5 mg + Estradiol 1,5 mg.
Такая комбинация мне не подходит?

[Dr.Vad]

для исключения целиации делают антитела к тканевой трансглутаминазе, при положит. результатах делают биопсию 12-перстной кишки

[AnnaSpb]

Сообщение от Dr.Vad

для исключения целиации делают антитела к тканевой трансглутаминазе, при положит. результатах делают биопсию 12-перстной кишки

Извините, я неточно выразилась. Мне во время Ösophago-Gastro-dundenoskopie (так это по-немецки обследование называется) брали биопсию 12-перстной кишки (я так поняла, что Duodium - это она и есть), чтобы исключить целиакию, и по результатам гистологии у меня ее нет. По ней же определили и гастрит С, а так же СРК.