Мигрирующая эритема?

[Pavel1978]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мужчина 36 лет, рост 178, вес 75 кг.

Неделю назад (конец июня) появилось покраснение на животе. Фото прилагаю. Похоже ли оно на мигрирующую эритему? Никаких неприятных ощущений (жжение, зуд) в районе пятна нет.
Дело в том, что я с семьей переехал в деревню и клещи тут дело обычное. С марта месяца уже снял с себя немало клещей. Осматриваемся раз в день, поэтому никто более 24 часов(конечно предположительно) на мне не питался. Сильно наевшихся особей не наблюдал.
В начале июня я сдавал ОАК (прилагаю). Анализы решил сдать по поводу обострившихся головных болей. В мае была неделя плохого самочувствия : Вялость и температура 37,2-37, 5. один раз поднялась до 38. Больше никаких симптомов не было. В семье все были здоровы.
Не курю , не пью. Стараюсь вести здоровый образ жизни.

Добавлю: фотографии в сети я просмотрел, у меня не было центра в покраснении и еще я не могу сказать точно что укус клеща был именно в этом месте живота.
С нашим инфекционистом в поликлинике, а также с СЭС я общался еще когда снял самого первого клеща со своей 3 летней дочки-сложилось впечатление что они не знакомы совсем с боррелиозом. Поэтому больше надеюсь на Ваш взгляд..


Заранее благодарю Вас за ответ!

[Pavel1978]

На этих фото лучше видно.
Пробовал натягивать кожу-бледнеет сильно, над поверхностью кожи покраснение не возвышается.
И еще если можно по выложенному анализу крови скажите ,пожалуйста, может надо сдать отдельно какой то показатель..

[Evgeniy_Sherbyn]

Для исключения диагноза болезни Лайма вам нужно сдать анализ крови на IgM к borrelia burgdorferi

[Pavel1978]

Анализ крови на IgM к borrelia burgdorferi сдал - не обнаружены.

[Pavel1978]

Само пятно увеличилось в размерах, но границы стали бледнее. Вчера и позавчера пятно внутри было синюшным..Но вроде тенденция к исчезновению..

Вместе с анализом на боррелиоз я решил проверить свой холестерин ( так как ищу проблему,вызывающую головную боль).И он оказался высоким :

общий -6,4, холестерин ЛПНП-4,7 ммоль/л ..Прилагаю результат

Далее мне лучше создать тему в кардиологии?

Заранее благодарю за Вашу работу!

[Pavel1978]

Евгений Александрович, подскажите ,пожалуйста, в каком разделе мне далее продолжать консультацию? Изначально собирался в раздел "неврология" по поводу головной боли , а потом это пятно вышло и теперь холестерин высокий (вроде как кардиология).

[Pavel1978]

Евгений Александрович,здравствуйте!

13.07 Сдал дополнительные анализы:

ТТГ- 1,7287 мкМЕ/мл ( норма лаборатории 0,35-4,94)

Холестерин ЛПВП 0,9 ммоль/л
(норма лаб. <􀀙􀀚􀀛􀀔􀀜 1,03 значительный риск сердечно-сосудистых заболеваний)

ЛПОНП 0,34 ммоль/л (норма лаб. 0,16-0,85)

Триглицериды 0,75 ммоль/л ( норма лаб. 0-1,7)


Пятно на животе расширило границы ,но стало более блеклое ( в глаза не бросается), внутри слегка с синевой. По ощущениям никак не беспокоит.

На днях попаду очно к доктору, но очень важно Ваше мнение. Вчера после поездки в лабораторию снова слег с головной болью и беспокоила она меня до самой ночи.Опросник по головной боли из раздела "неврология" я заполнил, но не знаю выкладывать ли его сюда.

Заранее благодарю за Ваш труд!

[Evgeniy_Sherbyn]

Я пригласил специалистов. Если у них будет время, они заглянут.

[Pavel1978]

Евгений Александрович, спасибо!

Вчера сделал УЗИ шеи. Во время поездки в медицинский центр вновь началась головная боль, купировал цитрамоном.Но в прошлый период активного применения цитрамона у меня начал болеть живот от него.

Прикрепляю протокол УЗИ.


Раз сюда заглянут специалисты, то я прикреплю и опросник по головной боли:

1) Пол, возраст, вес.
Мужчина, 36, 75 вес, рост 178

2) Характер Вашей работы?
Последний год-строю дом на свежем воздухе, ранее-сидячая за компьютером.

3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
С детства.

4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Чаще и сильнее, локализуется в том же месте.

5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
После обеда или после стресса.

6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Давящая

7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
За глазами и лоб.

8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Приступообразная.

9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Часы ( с обеда до отхода ко сну). Редко до утра и на следующий день.

10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
После сильного приступа с 26 мая где то 3-4 дня в неделю. До приступа-раз в месяц..При сидячей работе за компьютером болели 2 раза в неделю.

11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Езда на рулем и езда в душной машине в качестве пассажира, если нахожусь с утра дома то начинает болеть просто после обеда.

12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Тошнотой часто, рвотой –очень редко.

13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Светобоязнью сильно, звукобоязнь слабая. Нарушений зрения нет.

14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет

15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Сопровождается.

16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
Обычно -5. Сильный приступ-9.

17) Чем купируется головная боль?
С детства до лет 26 цитрамон, но после гастрита перешел на нурофен (купировал плохо). Сейчас вновь перешел на цитрамон ,одна таблетка вначале приступа снимает боль.

18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Нурфен 600мг при каждом приступе, ранее в половине случаев помогал. Неделю назад опять начал пить цитрамон по одной таблетке.

19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Появляется тугоподвижность шеи.

20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Нет. Давление в норме.

21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Сильно не заметно. Легче если лечь и закрыть глаза.

22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
У мамы были головные боли в молодости.

23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Не было

[Pavel1978]

Евгений Александрович, я решил выложить новые фото пятна. Пятно увеличилось.
Замеры 10 июля:

длина 24 см
ширина 8 см

Замеры 16 июля:

длина 27см
ширина 11 см

Пятно никак не беспокоит, скорее беспокоится моя супруга по этому поводу. Не загорал, не купался в морях и водоемах. Единственное потел сильно (работа физическая и у нас жара) , но принимаю душ 2 раза в день.

В нашей поликлинике сейчас многие доктора в отпуске и у меня оттягивается очный прием.

Моя сестра работает в больнице( живет в другом городе) и показала мои анализы кардиологу и неврологу.
Кардиолог рекомендует только придерживаться диеты с пониженным содержанием холестерина.
Невролог же считает что головные боли от психологических проблем. Назначает принимать феварин-6 месяцев, кавинтон и при приступах релпакс. Рекомендует сделать МРТ головного мозга.
Конечно понимаю что лучше очного приема нет, но хотя бы так.

Выкладываю результаты психологического опросника:

1) Уровень депрессии по шкале Бека -22 балла.

2) Алекситемия-75

3) Госпитальная шкала:
Значительно выраженная тревога
Значительно выраженная депрессия

4) Уровень тревоги по Беку-8 баллов

5) Эмоциональная возбудимость -5.

6) ИТО:
Ложь: 1
Аггравация: 2
Экстраверсия: 1
Спонтанность: 3
Агрессивность: 2
Ригидность: 2
Интроверсия: 8
Сензитивность: 5
Тревожность: 5
Лабильность: 4

Сформулирую Вопросы:

1) Какие исследования еще нужно сделать?
2) Есть ли смысл делать МРТ головного мозга? если да, то подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание при выборе аппарата ..
3) Достаточно ли диеты при моем холестерине? Если опираться на ЧАВО то мне надо пить статины.
4) Ваше мнение по назначениям невролога?(феварин? релпакс?кавинтон?)


Заранее благодарю Вас за Ваш труд!

[Pavel1978]

Евгений Александрович, здравствуйте!

Попал на прием в дерматовенерологу, прикрепляю заключение.
На данный момент пятно увеличилось в размерах. Не зудит, не жжет , никак не беспокоит , как и не беспокоило раньше.

Вопросы:

1) Может ли быть мигрирующая эритема без антител?


2)Если все же это эритема, какие лекарства из назначенных подходят для лечения?

3) АБ пропивать 10 дней или все же 21?


Заранее спасибо Вам за Вашу работу!

[Evgeniy_Sherbyn]

Вы можете попробовать пробное лечение. Если пятно начнёт исчезать, то закончите курс в 10-14 дней. 21 дент пить не целесообразно.

[Evgeniy_Sherbyn]

Возможно, что тест оказался ложноотрицательный. Из всего перечисленного пить нужно только доксициклин.

[Pavel1978]

Здравствуйте, Евгений Александрович!

27 июля сделал МРТ головного мозга. Заключение:

Исследование выполнено на томографе GE SIGNA ECHO SPEED 1,5 T
Толщина среза 5 мм.

На серии МРТ-срезов в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях в режимах Т1, Т и FLAIR получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга в нативном виде.
Краниовертебральный переход визуализируется не измененным.
Признаков остеолитического, -пластического процессов не выявлено.
4-й желудочек расположен по срединной линии обычных размеров.
Каналы внутренних слуховых проходов симметричны, не расширены.
Цистерны моста и мостомозжечковые цистерны не деформированы.
Определяется ретроцеребеллярная арахноидальная киста, примерными размерами 20*15*15 мм.
Селлярная область не изменена.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки обычной формы и размеров, симметричны.
В перивентикулярных отделах белого вещества определяются очаги (справа 11, слева 6) повышенной интенсивности сигналов на Т2 ВИ и FLAIR, размерами 2*3 мм.
Участков патологически измененного сигнала, подозрительных на новообразование и отек в паранхеме мозга не выявлено.
Цистерны основания мозга визуализируются обычными.
Субарахноидальное пространство не расширено.

Заключение:
МРТ-признаки очагов демиелизизации в белом веществе обоих полушарий.




.Если будет нужно могу выложить снимки или диск МРТ.

Удалось показать заключение неврологу. Невролог сказал что очаги демиелизизации на 90 % последствия боррелиоза. Рекомендует пропить доксициклин 30 дней. Повторить МРТ через полгода, также через полгода сдать анализы для проверки состояния печени.

Вопросы:

1)По вашему мнению связаны ли очаги демиелизизации с боррелиозом?

2)Сколько дней пить доксициклин?На данный момент я пропил его 5 дней, пятно полностью ушло.


3)Повторять ли МРТ через полгода?

Спасибо Вам за Вашу работу!

[Pavel1978]

Еще один вопрос:
5) Невролог назначил пить месяц кавинтон и магний Б6 , ваше мнение по этим препаратам в моем случае?