|
#1
29.05.2010, 10:26
|
||||
|
||||
|
Болезнь Кушинга, остеопороз и сахарный диабет
Уважаемые коллеги нужен ваш совет.
Пациентка 62 года. В настоящий момент рост 159, вес 88 кг. Анамнез собран со слов (хоть и со слов пациента с медицинским образованием, но все же со слов…). В конце 90-х диагностирована и подтверждена лабораторно болезнь Кушинга (на тот момент имела вес около 70 кг), в 2003 году выполнена транссфеноидальная аденомэктомия в нейрохирургическом центре ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, с 2005 по 2007 года по причине рецидива выполнено 5 курсов протонного облучения гипофиза. В 2008 году выявлен вторичный гипотиреоз, назначен тироксин 50 мкг/с. В 2009 году компрессионный перелом 11 грудного позвонка, выполнена денситометрия – по Т-критерию – 2.8; - 3.2 в L1 и L2 соответственно – назначены препараты Са и контроль Са ион.? На момент осмотра жалобы на набор веса со специфическим отложением жира (туловище, шея, лицо) – за последний год + 10-12 кг, эпизоды подъема АД до 220/110 (при «рабочем» АД 140/100), усиление болей в поясничном отделе позвоночника (около 6 мес. принимает трамал), сухость во рту, жажду (самостоятельно определяла уровень гликемии – глюкометром по плазме – не однократно выше 10 ммоль/л натощак). Выставлен предварительный диагноз – Болезнь И.-Кушинга. Состояние после транссфеноидальной аденомэктомии от 2003 года. Вторичный остеопороз (стероидный), с патологическим переломом. Сахарный диабет, впервые выявленный (стероидный). Запланировано дообследование – 1. Осмотр окулиста 2. МРТ гипофиза 3. АКТГ/ кортизол, св Т4 4. определение гликемии натощак и через 2 часа после еды + гликированный гемоглобин Вопросов собственно несколько: 1. Целесообразно ли определение HbA1c при «первичном» контакте с пациентом, насколько я понял по результатам последнего диабетологического съезда уровень HbA1c будет одним из критериев постановки д-за СД (могу ошибаться, т.к. не смог побывать этим маем в Москве, к сожалению), и каковы дальнейшие принципы ведения пациентов с гиперкортицизмом и неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена на фоне диетотерапии (заранее извиняюсь за глупый вопрос, просто хотелось бы узнать современный представления на этот счет) 2. В связи с отсутствием в наших краях денситометрии – целесообразно ли для определения степени выраженности остеопороза смотреть уровень Остеокальцина и CrossLapsА и возможно рентгена 3. Возможна ли коррекция кальциевого обмена препаратом Акласта (есть возможность осуществить сие введение на бесплатной основе)??? В PubMed кроме промоции определенных препаратов ничего внятного не нашел… А согласно Standards of Medical Care in Diabetes—2010 Criteria for the diagnosis of diabetes 1. A1C _6.5%. The test should be performed in a laboratory using a method that is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.* OR 2. FPG _126 mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is defined as no caloric intake for at least 8 h.* OR 3. Two-hour plasma glucose _200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT. The test should be performed as described by the World Health Organization, using a glucose load containing the equivalent of 75 g anhydrous glucose dissolved in water.* OR 4. In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic crisis, a random plasma glucose _200 mg/dl (11.1 mmol/l). *In the absence of unequivocal hyperglycemia, criteria 1–3 should be confirmed by repeat testing. 
|
|
#2
31.05.2010, 10:24
|
||||
|
||||
|
.1. Гиперкортизолизм ДОЛЖЕН быть ликвидирован ( Карфаген разрушен ) - АКТГ ? Св кортизол ?
2/ В этой истории что-то не так - пропустили - эктопированную продукцию опухолью кортиколиберина ( ? ) 3. мень ше всего нужны ВСЕ заданные Вами вопросы - потому как не УСТРАНЕНО ГЛАВНОЕ - гиперкортизолизм и ВСЯ/ терапия дб симптоматичекая и меньше всего пробелм с академичным установление диагноза
|
|
#3
31.05.2010, 12:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2.подобное исследование к сожаление не проводилось по причине слабого развития "лабороторного звена" (за период нахождение в Москве справок не осталось....) 3.это все понятно и бесспорно....но вопрос собственно в том - имеет ли смысл корректировать кальциевый обмен сейчас (в состоянии гиперкортицизма), с использованием бисфосфонатом, т.к. период дообследования (очередь на МРТ - до августа расписана), убеждения пациента и "бюрократические пробки" в оформлении документов может отсрочить срок "разрушения Карфагена" как минимум на 6 месяцев, а это не мало....
|
|
#4
31.05.2010, 15:26
|
||||
|
||||
|
Да ради Христа - корректируйте, но это равно по глубине замысла окраске акварелью пораженного грибком здания.
В приницпе - е - 2 - е-4 Кушинг - КВОТА единственная терапеватическая ( кроме диабета)
|
Линейный вид
