СПКЯ? Цель - беременность

[Klaksa2012]

Добрый день, моя цель – беременность и рождение здорового малыша.
Врач гинеколог-эндокринолог ставит однозначный диагноз – СПКЯ. Прошу высказать свое мнение. Мне 26 лет, рост 163 см, вес 57 кг, беременностей, абортов не было. В 2010 году около года принимала Минизистон, в 2011 году – Регулон. С января 2012 года не принимаю никаких противозачаточных. До начала их принятия цикл был относительно регулярный около 28-30 дней. После отмены таблеток цикл не восстановился, продолжительность цикла в среднем от 35 до 45 дней, максимальная задержка - 60 дней (во время задержки сдавала экзамены в аспирантуру, вышла замуж).

Повышенное оволосенение (по шкале Ферримена-Голлвея насчитала себе 10-11 баллов). Волосы растут вокруг сосков, на внутренней поверхности бедер, ниже пупка, есть усики. Волосы сильно начали расти после отмены противозачаточных. У мамы и бабушки по папиной линии тоже растут усики, повышенной оволосение.

С октября 2012 года перестали предохраняться. Беременность не наступает. Результаты анализов и УЗИ следующие:

УЗИ на задержке 60 дней (52 д.ц.): размеры матки 50*34*35 мм. Эндометрий 8,3 мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура не изменена. Левый яичник: объем 23,6 куб. см. 41*32*34мм. Правый - объем 12,34 куб. см. 34*24*29мм. Оба яичника с множеством анэхоног. включений d=5-7мм, больше 10 в поле зрения. Патологические образования в области малого таза не определяются. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена. Заключение - СПКЯ.

Анализы на задержке (52 д.ц.):
ФСГ – 2,84 мМель\мл (лютеин. фаза 1,2-9,0);
ЛГ – 11,4 мМель\мл (перименструальный период 0-12,0 (мед. – 3,9))
Тестостерон общий – 1,16 нмоль\л ( женщины овулир. 1,8 –верхняя граница не пропечатана).
17-ОН-прогестерон – 17,27 нмоль\л (лютеиновая фаза 1,42-6,91).

На 59 день месячные начались сами.
Анализы на 5 день цикла:
Эстрадиол – 147 пмоль\л (фол. фаза, 2-3 день 73,4-480);
Пролактин – 407 мМель\л (40,3-530);
Прогестерон – 2,98 нмоль\л (фол. фаза 0-3,6);
ФСГ – 5,66 мМЕ\мл (фол. фаза 2,8-11,3 (мед. – 6,2));
ЛГ – 7,38 мМЕ\мл (фол. фаза 1,1-11,6 (мед. – 4,6));
Тестостерон общий – 1,93 нмоль\л ( женщины овулир. 1,8 –верхняя граница не пропечатана)
ДГЭА-SO4 – 9,34 мкмоль\л (0,9 – 11,7 (медиана – (М) 4,6);
Секстероидсвязывающий глобулин – 54,7 нмоль\л (18-114);
Андростендион – 9,8 нмоль\л (2,6-10,1);
17-он-прогестерон – 3,21 (фол. фаза – 0,4-2,06).

УЗИ на 7 день цикла:
Тело матки в обычном положении. Размеры обычные 43*30*41. Толщина передней стенки 13 мм, задней – 13мм. Форма обычная, строение миометрия не изменено. Эндометрий – 3,9 мм, строение не изменено, ране пролиферативный. Контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем четкие. Полость матки не расширена.
Левый яичник – размеры увеличены. Объем 9,3 куб. мм. 45*17*23мм. Строение изменено за счет диффузных изменений: множество фолликулов d = 6-8 мм, расположенных хаотично.
Правый яичник – размеры увеличены. Объем 8,7 куб. мм. 37*20*22мм. Строение изменено за счет диффузных изменений: множество фолликулов d = 6-8 мм, расположенных хаотично.
Заключение: эхо признаки поликистоза яичников.

УЗИ 16 день цикла.
Матка 44*27*40. Эндометрий – 4,35 < нормы
Левый яичник – 19,45 куб. мм. 39*28*34мм.
Правый – 8,99 куб. мм. 35*19*25мм. Оба с множеством анхеног. фолликулов > 10 в поле зрения.
Заключение – СПКЯ.

Анализы на 22 день цикла:
Пролактин – 233мМель\л (40,3 - 530);
Прогестерон – 1,53 нмоль\л (лютеиновая фаза – 19 - 76).

Биохимия крови (из вены):
Холестерин общий - 5,33 ммоль\л (3,10-6,46);
ЛПВП холестерин - 0,87 ммоль\л (0,91 – 2,05);
Триглицериды - 1,44 ммоль\л (0,46 – 1,83);
Холестерин низкой плотности – 3,81 ммоль\л (0,5 – 4,0);
АЛТ – 11 u\l (0-42);
АСТ – 18,2 u\l (0 - 37);
Билирубин общий – 10,1 ммоль\л (5,1-20,3).

Сахарная кривая:
натощак: глюкоза – 5,25 ммоль\л (3,61 – 6,11); инсулин <2,0 мкМЕ (3,3 – 28,3);
Через час после нагрузки: глюкоза – 3,59 ммоль\л (3,61 – 6,11);
Через 2 часа после нагрузки: глюкоза – 4,57 ммоль\л (3,61 – 6,11); инсулин <2,0 мкМЕ (3,3 – 28,3).

Окончательный диагноз: СПКЯ.
Назначено: низкокалорийная диета. Глюкофаж\сиофор 500 мг на ночь с постепенным увеличением дозы до 1500 мг в день. На три месяца- Ярина\Диане-35. Потом, я так понимаю, попытка забеременеть на отмене, если не получается, то лапароскопия, ЭКО.

Вопросы: 1. Если углеводный обмен не нарушен (мне так кажется) и инсулин ниже нормы, зачем назначен глюкофаж? Вес получается сбросить физическими упражнениями и относительно строгой диетой (исключила сладкое, хлебобулочные. Пытаюсь есть меньше углеводов).

2. Зачем врач назначает противозачаточные, если цель – беременность? Нельзя ли снизить уровень андрогенов не принимая таблеток? Можно ли добиться овуляции, не принимая Ярину\Диане?
Можно ли сразу сейчас стимулировать вторую фазу цикла (например, утрожестаном)? Необходимо ли поднимать уровень эстрадиола с помощью препаратов?

3. Можно ли пытаться забеременеть сейчас? Какова вероятность осложнений во время беременности из-за повышенного 17-он-прогестрерона и андрогенов на верхней границе нормы?

Спасибо всем большое заранее!!!

[FilippovaYulia]

Для определения способности забеременеть нужен ТОЛЬКО год регулярной половой жизни без предохранения. Все сделанное и сданное вами, а также все назначенное как лечение в контексте получения беременности не имеет ни малейшего смысла - по крайней мере, пока не пройдет полный год.

Какова вероятность осложнений во время беременности из-за повышенного 17-он-прогестрерона и андрогенов на верхней границе нормы?

Никакой. Эти изменения вероятнее всего являются следствием ановуляции в данном конкретном цикле. когда были сданы. и для беременности наступившей не имеют вообще никакого значения. Обследование явно избыточно, бессистемно. клинически бесполезно и абсолютное большинство показателей (например. инсулин, прогестерон. ДЭА-С, андростендион, ЛГ) не нужны совершенно. Да и совершенно нормальный пролактин бесполезно и бессмысленно перебирать по нескольку раз. А вот очень важного и нужного для планирующей беременность женщины показателя ТТГ не написано.

[Klaksa2012]

Спасибо за быстрый ответ!
Просто, так совпало, что после того, как мы с мужем перестали предохраняться первый месяц, у меня была самая большая задержка. Тесты беременность не показывали, я, соответственно, пошла по врачам, которые и направили на все приведенные исследования.

Разрешите дополнительно спросить, то есть отсутствие доминантного фолликула на протяжении двух циклов, увеличенные яичники и непостоянный цикл в течение года после отмены противозачаточных раньше времени не должны наводить панику?
Что делать дальше?

[FilippovaYulia]

отсутствие доминантного фолликула на протяжении двух циклов, увеличенные яичники и непостоянный цикл в течение года после отмены противозачаточных раньше времени не должны наводить панику?

Разумеется, нет. Получение регулярного цикла и получение зачатия - совершенно разные вещи, и даже при подтвержденном СПКЯ вполне возможны спонтанные беременности. Для зачатия нужна ОДНА яйцеклетка - даже если она одна за год. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

Что делать дальше?

жить регулярной половой жизнью без предохранения в течение года.