гестационный диабет и доза инсулина

[Kristina79]

Уважаемые доктора, здравствуйте!
Помогите пожалуйста советом. 29 неделя беременности, рост 172, вес 61 (на начало беременности был 55), давление в норме 110/80, возраст 31 год.
1. На 26 неделе сдала тест на глюкозу по методу О"Суливана. На тощак: 4,89 mmol/l. Через час после 50г глюкозы - 9,69 mmol/l; 1,74 g/l
2. На 27 неделе прошла 3-х часовой тест с 75г глюкозы и результаты были следующие: 0 мин: 0,91 g/l; 30 min: 1,89 g/l; 60 min: 1,96 g/l; 90 min: 1,60 g/l; 120 min: 1,15 gl
Недельная диета не помогла и Лаборант бравший анализ сказал - гестационный диабед! Назначил Новорапид, доза 4, 2 раза в день = утро и вечер до еды. Как вы считаете есть ли необходимость назначать инсулин при таких показателях?

После 1го укола, самочувствие резко ухудщилось и на весь день, появилась головная боль, тошнота, слабость. Анализ крови вечером после очередного 2го укола и час после еды: 6,7 ммоль/л. Вроде норма!

На 2й день все та же тошнота и усталость и я сделала один укол утром только. К обеду и вечеру стало !намного легче! Результат час после ужина был 6,7 ммоль/л немотря на однокрастный прием Новорапида. Лаборант сказал = раз так то коли один раз = в обед только.

А сегодня, с утра, через час после еды анализ крови был: 8,3 ммоль/л, через пару часов появилось головокружение, заложило уши и тошнота. Глюкометр показал: 4,3 ммоль/л. Позвонила опять лаборанту бравшему анализ т,к, больше посоветоваться тут не с кем = он сказал: " раз так, то коли в обед несмотря на показатели и с завтрашнего дня = коли два раза дозу 4 несмотря на плохое самочувствие"

Что вы думаете по этому поводу? Может попробовать один раз только утром до еды. Т.к. весь день ели таскать ноги, а я еще и за рулем и работы много = тяжело очень!

Спасибо большое заранее!

[ValentinaP]

Основания для постановки диабеТа есть.
Если с английским все хорошо можно почитать в оригинале [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вкратце попробую на русском:
-- нужна диета с ограничением легкоусвояемых углеводов( контроль глюкозы- убрать сахар, мед, варенье, виноград, изюм, бананы, пакетные соки, сладости) , частое дробное питание-Прием пищи не реже 4 раз в день.. Больше овощей, нежирное мясо-рыба, яйца, молочные продукты, сыры с пониженной жирностью, 1-2 фрукта в день, умеренное количество хлеба, макаронов, каш. Не голодать.

-- нужен глюкометр и частый самоконтроль, целевые значения: натощак до 5.0-5.5, через 1 час после еды до 7,8, через 2 часа после еды 5.0-7.1.

Новорапид инсулин короткого действия, в большинстве случаев одной инъекции не достаточно. Количество инъекций и доза инсулина определяется по результатам контроля уровня глюкозы (натощак, через 1-2 часа после еды).
Ищите эндокринолога в реале.
Заочно можно посоветовать частые перекусы, при себе всегда иметь или несколько кусков сахара или пакет фруктового сока на случай снижения уровня сахара (гипогликемия= слабость, дрожь, потливость, голод)

[Kristina79]

Спасибо вам огромное за совет и за ссылку на сайт! Все изучила! Запаслась глюкометром и буду контролировать себя. Пока на утренней дозе Новорапида (доза 4) все идет нормально, но нужен перекус между основной едой, как вы отметили иначе через 2,5 часа после завтрака и ужина глюкоза падает до 4,0 ммол/л.
Я на Мадагаскаре нахожусь, тут с врачами сложно очень, поэтому я с вами инода советуюсь Спасибо вам еще раз большое!

[Kristina79]

Уважаемая Валентина,
Подскажите пожалуйста как быть. Инсулин (новорапид) больше не принимаю, соблюдаю диету и физические нагрузки (прогулки). По утрам такая проблема: завтрак в 7:30 (овсянка на молоке средней жирности, два бутерброда с сыром, чай). В 8:30 и 9:30 сахар в промежутке от 5,5-7,0 mmol/l. В 10:00 - перекус сухариками и сыром. Если опаздываю с перекусом хотя бы на 10 мин, т.к. по работе не всегда получается быть во время, то к 10:30 сахар падает до 3,5 -4,0 (никогда не падал ниже!) и появляется головокружение.
С обеденного времени до отхода ко сну, даже если пропущу полдник, то сахар все равно всегда в норме.
Посоветуйте пожалуйста что предпринять = стараться в 10 утра всегда успевать на перекус или стоит сдать какие то допольнительный анализы чтобы понять почему так резко падает и причем только в утреннее время?
Спасибо большое заранее

[Anna_Shvedova]

Беременным женщинам, и особенно женщинам с ГСД, рекомендуется в питании принцип "понемногу и часто".
Но бояться сахара крови 3,5-4,0 не нужно, это нормальные цифры, и ниже нормы он не "упадет". Инсулин же Вы не вводите, так что передозировка исключена. Если Вы дискомфорт чувствуете при опоздании с перекусом, перекусывайте вовремя. Еще можно попробовать не овсянку на молоке с утра есть, а более медленные углеводы. Ту же гречку, например. Дополнительные анализы не нужны; гипогликемий нет.

А какой сахар с натощак?

[Kristina79]

Анна, спасибо вам большое за ответ и совет насчет гречки! На тощак сахар в норме от 4,5 до 5 mmol/l, так что тут все нормально. Буду внимательнее к перерывам между едой. Спасибо еще раз!

[Anna_Shvedova]

Гречку я для примера привела, а то станете каждое утро ее есть в обязательном порядке Подойдут любые цельнозерновые продукты (не хлопья), или жидкие кисломолочные, или фрукты.. В общем, медленные углеводы. Углеводы из овсянки на молоке относительно быстро переваривариваются и всасываются, что может приводить к описанным Вами проблемам при ГСД

[Kristina79]

Здравствуйте еще раз!
У меня к вам последний вопрос, подскажите пожалуйста ваше мнение.
Местные врачи сказали = раз у тебя гестационный диабед, то должна рожать на 38 неделе и через кесарево. Я сейчас на 36 неделе и лично никаких показаний к досрочным рода и тем более кесрево не вижу. Родовые пути позволяют родить самой, плод расположился головкой вниз, он не крупный и вес пока 2 500. Уровень сахара час после еды держится на уровне 7. Самочувствие нормальное, никаких отеков, болей, выделений слава богу нет. Вот я и озадачилась = то ли соглашатся то ли настаивать на своем, т.е. на естественныйх родах и в сроки когда дитё само решит выйти? Что вы думаете по этому поводу? Заранее спасибо большое!

[Anna_Shvedova]

Гестационный диабет, компенсированный на фоне диеты (кстати, какие цифры натощак и каков уровень гликированного гемоглобина?) не является противопоказанием к естественным родам в срок. Предпочтительным путем родоразрешения при диабете являются самостоятельные роды. Если, конечно, акушерских противопоказаний нет.

ЗЫ А почему последний вопрос? Через 6-8 недель после родов Вам еще ОГТТ с глюкозой проводить.

[Kristina79]

Анна, здравствуйте! Большое спасибо вам за ответ! Аж на душе отлегло что можно без кесарева обойтись А то местные назначают его почему то только европейкам и очень навязчиво настаивая что это самый лучший вариант! Кесарево стоит втрое дороже и в клинике держат 10 дней. Роды первые, клиника более или мнее приличная одна на город, вот и не знаешь то ли верить им то ли нет.

По гликированный гемоглобин никто не спрашивал, пороюсь в словаре как его перевести и тогда сдам завтра! На тощак сахар от 4.5 до 5 ммол\л. Спасибо за подсказку насчет ОТТГ после 6 недель = про это тоже умолчали, сказали что тут же после родов все пройдет и могу есть сладкое сколько влезет

спасибо еще раз большое!