#1
|
||||
|
||||
Íîðìû ÒÒà äëÿ áåðåìåííûõ (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ)
Óâàæàåìûé êîëëåãè, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ â íþàíñàõ.
Öèòàòà:
Äëÿ áåðåìåííûõ è ëèö ïðîõîäÿùèõ ïðîôîñìîòðû (áåñïëàòíî) ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ ÒÒà ñîñòàâëÿþò 0,23-3,4 ìÌÅ/ë. Äëÿ âñåõ îñòàëüíûõ (ïëàòíî) ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ óæå äðóãèå: 0,4-4,94 ìêÌÅ/ìë. 1) Íîðìàëüíûé ÒÒÃ=2,0 ìÌå/ë äëÿ áåðåìåííûõ äëÿ êàêîãî ðåôåðåíñíîãî çíà÷åíèÿ? Ïîñêîëüêó áåñïëàòíî ðåäêî áûâàåò åùå è õîðîøî, ÒÒà áåðåìåííûì äåëàåòñÿ íåñðî÷íî, â ëó÷øåì ñëó÷àå çà 2 ìåñÿöà (â õóäøåì áûëî çà 6). Ïëàòíûì áîëüíûì äåëàåòñÿ çà 1 äåíü. Òàêèì îáðàçîì, áåðåìåííûå ñ èçìåíåíèåì ÒÒà ïðèõîäÿò íà ïðèåì ê ýíäîêðèíîëîãó ñî ñðîêîì ÷àñòî áîëüøå 16-18 íåäåëü èëè âî âòîðîì òðèìåñòðå. 2) Êàêóþ äîçèðîâêó L-òèðîêñèíà âûáðàòü âî âòîðîì òðèìåñòðå? Íàçíà÷àëà èç ðàñ÷åòà 2,3 ìêã/êã, íî èç-çà òîãî, ÷òî ÷àñòî ÒÒà è Ò4 ñâîá. âî âòîðîì òðèìåñòðå ó æåíùèí óæå ïðèõîäÿò â íîðìó ñàìè ïî ñåáå, ÷åðåç 6-8 íåäåëü íà êîíòðîëå ïîëó÷àþ óæå ìåäèêàìåíòîçíûé ãèïåðòèðåîç (ÒÒà ñíèæàåòñÿ íèæå íîðìû). Ìîæåò áûòü áðàòü èç ðàñ÷åòà, êàê ó âçðîñëûõ (1,6-1,8 ìêã/êã)? 3) Ïîñëå íîðìàëèçàöèè Ò4 ñâîá. (÷åðåç 2 íåäåëè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ L-òèðîêñèíîì) è ÒÒà (÷åðåç 6-8 íåäåëü îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ) êàê ÷àñòî êîíòðîëèðîâàòü èõ? Ðàç â ìåñÿö? Ðàç â òðèìåñòð? 4) Åñëè ÀÈÒ íå ïîäòâåðäèëñÿ (ÓÇÈ ÙÆ è ÀÒ-ÒÏÎ â íîðìå), òî ïîñëå ðîäîâ îòìåíÿòü L-òèðîêñèí è êîíòðîëèðîâàòü ÒÒà ÷åðåç 6-8 íåäåëü? |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ, êîëëåãà!
Ðàçíûå ðåôåðåíñû â äàííîì ñëó÷àå - ýòî "îò ëóêàâîãî".  ïåðâîì òðèìåñòðå ÒÒà äîëæåí áûòü ìåíåå 2 ìêÌÅ/ìë (ìÅ/ë). Ñàìî ïî ñåáå èññëåäîâàíèå ÒÒà çàíèìàåò 2 ÷àñà âðåìåíè, òàê ÷òî çàòÿãèâàíèå ñðîêîâ - îðãàíèçàöèîííûé âîïðîñ. Ðàçóìååòñÿ, íåëåïî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà èññëåäîâàíèå 6-òè-ìåñÿ÷íîé äàâíîñòè, òåì áîëåå, êîãäà ðå÷ü èä¸ò î áåðåìåííîé! Åñëè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âïåðâûå âûÿâëåí ãèïîòèðåîç, òî íàçíà÷àåòñÿ ñðàçó ïîëíàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ äîçà èç ðàñ÷åòà 2,3 ìêã/êã. Çäåñü èìååòñÿ â âèäó ïðåæäå âñåãî ïåðâûé òðèìåñòð (ò.å. ñâîåâðåìåííîå îáñëåäîâàíèå áåðåìåííîé è ñâîåâðåìåííàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ). Åñëè æåíùèíà ïîçäíî îáðàòèëàñü â êîíñóëüòàöèþ è ãèïîòèðåîç âûÿâëåí âî II - III òðèìåñòðå, òî íå êðèìèíàëîì áóäåò íà÷àòü ñ çàìåñòèòåëüíîé äîçû 1,8 ìêã/êã, åñëè áîèòåñü ïåðåäîçèðîâêè. Äîñòèãàåòå íà ëå÷åíèè öåëåâîãî çíà÷åíèÿ Ò4 ñâ.; îñóùåñòâëÿåòå äàëüíåéøèé êîíòðîëü ÒÒà è Ò4 ñâ. 1 ðàç â 6-8 íåä. Åñëè ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç âïåðâûå áûë âûÿâëåí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, òî Âû ìîæåòå îòìåíèòü ëåâîòèðîêñèí ñðàçó ïîñëå ðîäîâ; ÷åðåç 8 íåäåëü èññëåäîâàòü ÒÒà è Ò4 ñâîá. |
#3
|
|||
|
|||
Ïðîñòèòå, ÷òî âìåøèâàþñü â ÷óæóþ òåìó, íî äîâîëüíî äîëãî èùó èñòî÷íèê èçìåíèâøèõñÿ ðåôåðåíñíûõ èíòåðâàëîâ äëÿ áåðåìåííûõ, ïîäñêàæèòå, îòêóäà ýòî:
 ÊÝÒ 2008, 4ò ¹4 åñòü ñòàòüÿ Ôàäååâà Â.Â., ãäå ïî-ïðåæíåìó óêàçûâàåòñÿ 2,5 äëÿ ïåðâîãî òðèìåñòðà, íà òèðîíåòå, òàê æå ïîêà â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ "Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå: ïî ìàòåðèàëàì êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè ÑØÀ" http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-1-07-1.html ñ ãðàíèöàìè äî 2,5 â 1 òðèìåñòðå, è 3 âî âòîðîì è òðåòüåì. Ñïàñèáî çà ïîìîùü. |
#4
|
||||
|
||||
Þëÿ, èçâèíèòå, âñå íèêàê Âàì íå íàïèøó. Äåéñòâèòåëüíî, îôèöèàëüíàÿ îòðåçíàÿ òî÷êà - 2,5 â ñðîêå 8-10 íåäåëü. Íîðì äëÿ âòîðîãî è òðåòüåãî òðèìåñòðîâ ñïåöèàëüíûõ íåò
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#5
|
|||
|
|||
Ò.å, åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, îðèåíòèðóåìñÿ, ïî-ïðåæíåìó, íà 2,5 è òîëüêî åñëè ðåçóëüòàò âûøå, òî íàçíà÷àåì ëå÷åíèå, åñëè ðåçóëüòàò 2,45 è íåò çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû â àíàìíåçå-ñïîêîéíî îòïóñêàåì ñ íàçíà÷åííûìè éîäèäàìè?
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðîñòèòå çà âíåñ¸ííóþ ñóìÿòèöó - ïîñëå äåæóðñòâà "ïîåõàëà êðûøà". |
#7
|
|||
|
|||
Äåëî â òîì, ÷òî ìû ñ Àííîé íåäàâíî ýòó òåìó óæå îáñóæäàëè è îíà ãîâîðèëà, ÷òî âðîäå ïîÿâèëàñü êàêàÿ-òî ñòàòüÿ ñ ðåêîìåíäàöèåé íîðì â 1 òðèìåñòðå äî 2, ïîýòîìó Âàøè ñëîâà ÿ ðàñòîëêîâàëà êàê òî, ÷òî âñå ýòó ñòàòüþ óæå ïðèíÿëè ê äåéñòâèþ è îäíîé ìíå î íåé íè÷åãî íå èçâåñòíî. Ïîýòîìó è ñïðîñèëà.
|
#8
|
||||
|
||||
Âèäèìî, óæåñòî÷åíèå íîðì äëÿ áåðåìåííûõ äåéñòâèòåëüíî ãðÿäåò - îíî óæå íîñèòñÿ â âîçäóõå
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
|||
|
|||
Ìîæíî ÿ óæå â ýòîé æå òåìå äîáàâëþ âîïðîñ âîçíèêøèé ïðè ÷òåíèè òîé æå ñòàòüè Â.Â.Ôàäååâà î ñóáêëèíè÷åñêîì ãèïîòèðåîçå (ÊÝÒ 2008, 4ò). . Òàì óêàçûâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïåðåïðîâåðêè ÒÒà ÷åðåç 1 ìåñÿö, ÷òî, îïÿòü-òàêè, âûçâàëî ó ìåíÿ çàòðóäíåíèå, ïî÷åìó íóæåí êîíòðîëü ÷åðåç 3 ìåñ-ïîíÿòíî, ýòî âðåìÿ êîòîðîå íàäî äëÿ èçìåíåíèÿ ÒÒà â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûìè óñëîâèÿìè (ïèë êòî-òî éîä êàïëÿìè è ïåðåñòàë èëè èñïîëüçîâàë êàêèå-òî ïðàïàðàòû è ïðåêðàòèë), íî ìåñÿö...?
|
#10
|
||||
|
||||
Áåðåìåííîñòü äëèòñÿ âñåãî 9 ìåñ è ïëåíêó ïî ôîðìèðîâàíèþ íåðâíîé ñèñòåìû íàçàä íå îòìîòàåøü - à ñðîê èäåò òàê áûñòðî ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
"Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû â ñõåìàõ" http://thyronet.rusmedserv.com/imgz/...e/thyr_21.html |