#46
|
||||
|
||||
ещё одно мнение........
полный протокол УЗИ. Извольте... Но я всё это приводила ранее... Размеры правой доли 15х18х51 Размеры левой доли 16х24Х51 СУММАРНЫЙ ОБЪЕМ 15,97 % от возрастной нормы 100% Структура - неоднородная ложноузловая средне-ячеистая Васкуляризация не усилена Капсула - прослеживается не на всем протяжении Расположение - типичное Эхогенность - снижена диффузно неравномерно, незначительная гиперэхогенная тяжистость Дилитация сосудов - нет Узловая патология - да В правой доле и левой подкапсульной определяются зоны сниженной эхогенности. В дорзальной области правой доли нечетко структура подобна узлу. С акустической тенью по переферии Регионарные лимф. узлы - нет Заключение - Эхопризнаки хр. тироидита. Дифф.узловая форма. |
#47
|
||||
|
||||
Люси , еще раз - АИТ и ДТЗ - два патогенетически и морфологически сходных аутоиммунных заболевания щитовидной железы . для которых морфологически ( т.е по структуре ) характерна лимфоцитарная инфильтрация и признаки измения функциональной активности фоликулов . По многим параметрам эти заболевания схожи , как бывают схожи сестры погодки , но различия межлу ними - в их поведении , продолжая сравнение с сестрами - погодками - одна идет в монастырь ( типичный АИТ ) ,другая - в стриптизерши ( ДТЗ ) , при этом принципиально возможен вариант ( в жизни редко бывает ) когда стриптизерша , одумавшись , идет в монастырь , а послушница убегает с гусаром .
Т.е. существуют переходные формы по морфологии \ вариантам течения , но принципиально важно а \ на ранних этапах различения этих заболеваний можно использовать сканирование б\ после трех месяцев стойкого тиротоксикоза становится очевидной необходимость его лечения по тем законам , по которым лечится ДТЗ в\ нет никакой необходимости проводить цитологическое исследование для подтверждения факта наличия именно этого \ этих заболеваний Все Ваши проблемы идут от создания необоснованно сложных ( не несущих практической выгоды для Вас ) диагностических концепций и , соотвественно , от малооправданного усложения обследования , что является для Вас тяжелым эмоциональным грузом - особенно при достаточно произвольной интерпретации телефонно -переданной медицинской информации . В . Э. написал все предельно ясно - цитология малоинформативна , я добавлю - и особых основнаий для ее проведния не было ( во всяком случае , такое впечатление создается из нашей переписки ) .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#48
|
||||
|
||||
Спасибо и ещё раз спасибо :-)
|
#49
|
||||
|
||||
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Вы уж извините, но я решилась побеспокоить Вас ещё раз! Была на приеме у эндокринолога. Результаты неутешительные: Объем щитовидной жедезы увеличился на 2 см3(общий объем 18,56), причем увеличилась именно правая (та самая, в кот. при пунктировании что-то обнаружили) доля. Более того, я "нечаянно" обнаружила у себя примерно полтора месяца назадна шее сзади с правой стороны узелок, сказала врачу, та говорит лимфоузел увеличен. он не болит и не беспокоит, но в моей ситуации это настораживает. Анализ крови на гормоны ЩЖ таков: T4 cв. - 20.95 (12-22) увеличился, ТТГ- 0.903(0.27-4.2) уменьшается. Сдала кровь на общий анализ в связи с лимфоузлом. Результаты такие: Эритроциты 3.69, гемоглобин 123,лейкоциты 7.1, базофилы 1, эозинофилы 2, нейтрофилы 9, лимфоциты 27, моноциты 7. Врач говорит было небольшое воспаление, но делать ничего не надо. Лечения никакого не назначено. Но у онколога рекомендуют продолжать наблюдение. А что порекомендуете делать Вы? Может имеет смысл как-то поддерживать себя, или в самом деле нужно сидеть и ждать : что-же будет? Я, честно говоря, уже так устала от всего. Депрессия ужасная. Галина Афанасьевна, пожалуйста, подскажите что же делать? |
#50
|
||||
|
||||
Люси , если я правильно помню нашу переписку , в начале оной ВАша щитовидная железа имела объем более 20 см3 и практически случайно у Вас выл выявлен дебют ДТЗ . Вы планировали беременность и речь шла о возможных вариантах решения проблемы - Вы излечиваете ДТЗ ( операция , тиростатики , радиоактивный иод ) и беременнете или же пренебрегаете ДТЗ и беременете , возлагая на врачей контроль за деятельностью железы .
После долгих распрей по поводу ДТЗ \АИТ было принято фактическое лечние лечить ДТЗ .Сейчас я не понимаю - истек или нет срок , предлагаемый обычно как разумный для длительного консервативного лечнеия . К концу нашей переписки железа имела объем 15 см3 - Вы получали некое время - год? два ? тиростатики , простите , уже не помню , с или без тироксина . В равной степени я не знаю , получаете ли Вы сейчас тироксин \ тирозол , но ВАша щитовидная железа чуть больше верхней границы нормы .Почему Вас так тревожит тот факт , что одна доля больше другой - для меня загадка . Если вы уже не получаете тирозол , и планировали беременность , то планируете ли вы ее через год после окончания лечнеия , почему ( выясняте вероятность рецидива ? ) и когда планируете ? Сам по себе ДТЗ ( да и АИТ ) СОПРОВОЖДАЕТСЯ увеличением щитовидной железы и часто лимфоузлов .. ВАши планы \ страхи\ проблемы - сформулируйте четко . До начала нашего знакомства Вы хотели всего - навсего забеременеть . Что Вы хотите сейчас ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#51
|
||||
|
||||
Г.А., я принимала тирозол всего 3 месяца, сейчас уже прошло 8 месяцев с момента окончания принятия тирозола, Тироксин я не принимала вообще. И, откровенно говоря, мой доктор так и не согласилась, что необходимо лечить ДТЗ (не понимаю, почему). Сейчас она озадачена тем, что в правой доле у меня появилось новообразование(как она сказала - у вас в пунктате нашли небольшое кол-во клеток, подобных раковым), категорически против беременности.
Что беспокоит меня? конечно страх... И отсутствие какого-бы то ни было лечения..И ещё - меня беспокоит не тот факт, что одна доля больше другой, а то, что она увеличивается. В купе со всем сказанным моим доктором - это настораживает и пугает. Да..скажите, пожалуйста, почему уровень ТТГ должен быть равным 0.2 в моем случае? Что-то я не пойму... Вначале поднимали его, а теперь необходимо снизить до нижней границы?? |
#52
|
||||
|
||||
Люси , мы продолжаем играть в испорченный телефон .
1\ Вы не проводили достаточно длительного леченеия ДТЗ , и в этом случае резко возрастает вероятность его рецидива ( но все равно не равняется 100 % ) Это данные 70-х годов и с той поры ничего не изменилось - в чем же причина удивления при росте железы ? Это прогнозируемый результат . 2\ если по данным пункционной биопсии есть рак щитовидной железы ( кстати , какой ? ) - то , значит , он есть и надо удалять опухоль ( кстати , каких размеров ? ) , после чего проводить сцинтиграфию с радиоактивным иодом - после чего имеющиеся метастазы убивают радиоактивным иодом - после чего наблюдаеют год - после чего благополучно рожают и живут до 100 лет . Если доктор считает , что есть рак щитвоидной железы , то проводится соответствующее лечнеие . Вся проблема в том , что диагноза и адекватного лечения по какой -то странной причине нет . 3\ ТТГ на нижней границе нормы - тот уровень ТТГ , к которому стремятся при лечении тироксином больных , прооперированных по поводу рака щитовидной железы . после чего пролеченных иодом ( см. выше ) . К ВАшей ситуации это не имеет никакого отношения . Словом , не сесть ли в поезд и не поехитьь ли в Питер ( Е. Гринева ) , в Москву ( тоже знакомые имеются ) , в ВАршаву ( Неуман ) , В Мюнхен ( Гертнер ), в Нью - Иорк к Яне ...
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#53
|
||||
|
||||
Ну что ж..спасибо "Словом, я умываю руки...", я успела прочесть эту фразу...
Однако, хочется заметить.. 1. "Вы не проводили достаточно длит. лечения ДТЗ".. Не я не проводила, а врач не проводил...Я не могу диктовать специалисту как себя лечить. 2. Очевидно, я могу предъявить претензии своему врачу, по поводу неквалифицированного лечения, что привело к рецидиву. И, наверное,логично будет спросить - можно ли возобновить лечение тирозол+тироксин? Сегодня отправили е-mail Даниловой Л. с просьбой о консультации. |
#54
|
||||
|
||||
1 \ Люси , из нашей переписки давно выяснилось , что как консультант я ну никак не могу прийти в восторг от складывающейся ситуации и несколько раз рекомендовала обдумать вопрос о получении второго очного мнения , следовательно , Вы не были не информированы.
2\ НЕТ, Вы не можете предъявить претензии по возникновению рецидива - у ВАС НОРМАЛЬНО работает железа , хотя и наметилась тенденция к увеличению ее объема . С наибольшей степенью вероятности рецидив все же когда - нибудь будет , т.к. при иммуногенном тиротоксикозе стойкое излечение после коротких курсов остается редко , но это не значит , что его никак не может быть - в жизни все возможно . 3\ да , идея получения мнения второго эксперта тем более нужна , что на настоящий момент НЕТ плана ВАшего наблюдения и лечения - вспомним еще раз , что до злополучных анализов Вы чувствовали себя практически здоровым человеком , и вот уже два года как лечитесь , при этом стало уже практически невозможно понять , как все -таки называется ВАше заболевание , от чего ВАс лечат , и почему для ВАс невозможна беременность . 4\ Обычно в переписке , если один из корреспондентов стирает неудачную фразу , другой вряд ли должен ее опубликовывать - все -таки я живая , это же не посмертный разбор черновиков поэта . А определенную досаду я , естественно , испытываю - как все -таки можно запутать простейшую клиническую ситуацию , если произвольно проводить обследование . Еще раз - если Вы отказались от планов беременности , ВАша основная задача сейчас понять , насколько правомочна концепция злокачественной опухоли , и , если это так - нет особых проблем с лечением. Поскольку эта концепция вряд ли правомочна , и на Земле чаще всего бывает то , что чаще всего бывает , то в отсуствие планов беременности ВАм следует ограничиться наблюдением ( ТТГ + объем с интервалом в 6 мес ) и . при появлении рецидива , вновь решить вопрос - тиростатики ( обычно принятый курс ) , операция или радиоактивный иод .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#55
|
||||
|
||||
Я конечно поняла, что Вы досадуете и скорее всего, я Вас даже раздражаю. Но не в обиду будет сказано, сколько непонятных и неправильных поступков делают пациенты, когда из-за досады и раздражительности доктора боятся лишний раз задать вопрос и даже придти на консультацию, а вот так как я сидят и додумывают. И естественно, когда появляется возможность пообщаться со специалистом виртуально, несут всякий вздор... Вы понимаете меня?
Но не смотря ни на что, я Вам чрезвычайно благодарна! Как бы не складывались наши диалоги, Вы направляете меня, остепеняете, успокаиваете. Вашим очным пациентам несказанно повезло. Надеюсь, я не потеряла право на Ваши дальнейшие консультации по мере необходимости. С наступающим Вас праздником, Галина Афанасьевна! :-) |
#56
|
||||
|
||||
Люси , ВАс тоже с Праздником , мне жаль , что Вы так и не поняли , кто и что меня, увы , раздражает и удручает .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#57
|
||||
|
||||
Ну что Вы, я прекрасно поняла, кто Вас раздражает и на кого Вы досадуете. Только ведь буфером между Вами и теми, кто Вас расстраивает являемся мы - пациенты.
|
#58
|
||||
|
||||
Почему буфером ? Почему вы возлагаете на пациента эту функцию ? Существуют внятно описанные методы диагностики тех или иных заболеваний - поэтому разные мнения вряд ли могут существовать там , где придерживаются одинаковых принципов диагностики и лечения .. Если два варианта равно хороши , что было показано в различных странах , то приоритет за более дешевым .
Существует право пациента обращаться за консультативной помощью . При расхождений мнений лечащего врача и консультанта юридически доминирует мнение лечащего врача , этически разумно было бы коллегиальное обсуждение ситуации - возможно , при передаче информации пацинт неточно передает тот или иной её фрагмент , правом пациента является смена лечащего врача. Появление интернета повысило отвественность лечащего врача перед пациентом - ведь последний может в любую минуту получить независимую консультативную помощь и от конкретного человека и познакомившись со специальной информацией для больных . Факт консультирования с имеющейся подписью консультанта и указанием его места работы повышает , в свою очередь . ответственность консультанта .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#59
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста, а может ли железа увеличиваться из-за пункции, а так же в следствии стрессовых ситуаций? Или быть может это миф?
|
#60
|
||||
|
||||
Нет , ни пункция , ни стрессорная ситуация не увеличивают железу .
В той мере , в какой стрессорная ситуация провоцирует рецидив \ возникновение диффузного токсического зоба ( гипотеза с высокой степенью вероятности ) , опосредовано может увеличиваться железа . Люси , ну смотрите вы на жизнь проще - есть недлительно леченный ДТЗ , в настоящее время железа чуть больше верхней границы нормы , есть участки измененной эхогенности и лимфоузел , ничто не выпадает из диагностической концепции...
__________________
Г.А. Мельниченко |