Всем доброго времени суток! Прошу помощи специалистов в таких вопросах:
13.03.2008 жене удалили ЩЖ с диагнозом ппиллярный Са T2N0M0 с прорастанием капсулы и наличием опухолевых элементов в сосудах.Перед операцией ТТГ был 5,255 (0,37-4,14), свободный тироксин 20,793(11,5-23,0) с последующим направление на РЙТ. Назначений тироксина не сделано. Связано ли это с какими-то требованиями(ограничениями) по РЙТ или хирурги в принципе не делают таких назначений? Как срочно нужно получать тироксин для избежания гипотериоза? Делаются ли назначения тироксина эндокринологом по месту жительства на основании данных анализов или это задача специалистов по РЙТ? Связаны ли вообще РЙТ и назначение тироксина?
Заранее благодарен.

После лечения радиоиодом будет назначен тироксин, до лечения он подавит уровень ТТГ и помешает необходимому накоплению иода

На какое время назначена РЙТ?

Спасибо, Галина Афанасьевна.


Пока не назначена. "...РЕКОМЕНДОВАНО:Консультация в Харьковском НИИ радиологии". Там приём по понедельникам и средам, со "стёклышками". Как только возмём образцы, в первый же приёмный день постараемся попасть на прием. Затягивать с этим, как мы поняли, не следует.
Волнует десятидневное отсутствие ЩЖ и, следовательно, падение уровня Т4, которое ещё больще усугубится за время диагностики(и , скорее всего, терапии) йодом. На фоне общих послеоперационных синдромов( операции две: левосторонняя гемиструмэктомия с перешейком и лимфодиссекцией + окончательная тиреоидектомия через 9 дней после уточнения гистологии первой) не хотелось бы дополнительных осложнений в связи с гипотиреозом.
Опасения навеяны информацией о важности регулярного приёма заместительного тироксина (нежелательны даже однодневные пропуски, следствием которых могут быть скачки в самочувствии).

Или развитие гипотиреоза - процесс более инертный, чтобы говорить о 2-4 неделях?

ОК. Десятидневное отсутствие шитовидной железы не опасно. Обычно перед терапией радиоактивным иодом должно пройти около 6 недель после операции для необходимого повышения эндогенного ТТГ.

Информация не соответствует действительности. Регулярность приема важна, но совсем по другой причине.

Когда начнут терапию, тогда обсудим ее особенности , сейчас важно, чтобы радиоиод подействовал

Платье можно надеть только сшитое, нельзя ходить в несшитом - но на примерках стоять можно

Жить можно только в доме с крышей и стенами , но пока дом строят, нет до поры - до времени ни крыши, ни стен
В разные периоды жизни и лечения разные задачи
Вас ведут правильно

До какого уровня относительно нормы?

Если не секрет, по какой? Наверное, лучше это знать.

П.С. yananshs, спасибо за отзывчивость.

П.П.С. 2 Melnichenko. Галина Афанасьевна, извините, Бога ради! Уже исправил. Мне очень неудобно.
С уважением. Андрей.

ТТГ должен быть по меньшей мере больше 30. Вы действительно будете себя неважно чувствовать при таком ТТГ. Придется потерпеть. Все пациенты по-разному переносят вынужденный гипотиреоз. От полного отсутствия жалоб до выраженной слабости, плохого настроения, отечности, и других типичных симптомов гипотиреоза.

Регулярность приема важна для подбора правильной дозы Тироксина и поддержания ТТГ на нужном уровне. Тироксин не только лечит гипотиреоз в вашем случае, но и предупреждает рецидивы. Вам должны будут назначить так называемую супрессивную дозу тироксина. Я обычно назначаю тироксин на третий день после РЙТ, но по этому поводу у врачей согласия нет.

С ТТГ - понятно.

[quote=yananshs;451436]Регулярность приема важна для подбора правильной дозы Тироксина и поддержания ТТГ на нужном уровне. ....QUOTE]

Т.е. первоначально определённая доза ( из расчета 1,6 мкг на 1 кг веса) не есть окончательной?


Напрямую или за счёт удержания ТТГ на нижнем пределе? Другими словами, что определяет рецедив - повышенный ТТГ или пониженный Т4?

Можно аргументы сторон? Разумеется на уровне "чайника"...

. Нет. К тому же вам не так нужно рассчитывать. Вам нужна не заместительная, а супрессивная доза.
Повышенный ТТГ.
Боюсь, что их пока нет.

Не спросил о значении термина "супрессивная". По логике - это что-то вроде "подавляющая до нижнего допустимого значения"? Т.е доза тироксина раза в 1,5-2 больше, чем при заместительной?

Т.е. различия в методиках назначения несущественны?

В разы не нужно считать. В рекомендациях есть точные значения ТТГ, необходимые для супрессивной терапии.

Различия в методиках скорее всего не влияют на результат.

Kак у вас с английским? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

К сожалению, почти никак. К тому же снёс вчера "ПРОМТ". Как переустановлю, обязательно посмотрю по ссылке.

За ответы ещё раз спасибо. Основные моменты понятны. Надеюсь и далее на благосклонное отношение к вопросам "чайника".
С уважением.
Андрей.

Зашёл по ссылке. Практически всё то же есть в "Тиронете" на русском, но всё равно спасибо, информация лишней не бывает.

После поездки в НИИ радиологии назначили РЙТ на первую половину июня (очередь, к сожалению, довольно большая). Пока назначили приём тироксина в дозах, при которых будет нормальное самочувствие.

Немного смутили две вещи: отсутствие необходимости сцинтографии(кажется так) - "Смысла делать сканирование нет, РЙТ однозначно нужно проводить"(с) и вероятная необходимость повторного лечения йодом через пол-года.
1.Если не делается сканирование, то каким образом расчитывается необходимое для терапии количество йода-131 (или его количество не зависит от объёма оставшейся после операции и готовой его накапливать ткани и является для всех пациентов одинаковым?)
2.Опять-таки, если нет результатов сканирования, как определяется необходимость повторного курса через определённое время? Наличие антител в крови, как я понял, не есть показателем наличия рецидива, УЗИ тоже подробной картины на даёт. Наверное,сравнение сцинтографии перед первым курсом и через пол-года могло бы выявить динамику процесса(или её отсутствие), но сравнивать, похоже , будет не с чем, а может быть - и нечего.

Уважаемые специалисты! Пожалуйста, поправьте, если я ошибаюсь в своих рассуждениях. Понимаю, чтоу радиологов могут быть свои методы, но всё же хотелось бы узнать и ваше мнение.
С уважением. Андрей.