#1
|
||||
|
||||
Ïîìîãèòå ñ òàêòèêîé
Æåíùèíà 55 ëåò
Äç:Öåðâèêàëüíàÿ ìèåëîïàòèÿ ñ ïðîãðåññèðóþùèì àñèììåòðè÷íûì ïèðàìèäíûì òåòðàïàðåçîì, áîëåå âûðàæåí ñïðàâà, ñî çíà÷èòåëüíûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïåðåäâèæåíèÿ. Ñëèï÷èâûé ñïèíàëüíûé àðàõíîèäèò ãðóäíîãî îòä. ñïèííîãî ìîçãà. Îñòåîõîíäðîç âåðõíå-øåéíîãî è íèæíå-ãðóäíîãî îòä. ïîçâîíî÷íèêà. Àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ- ãèïîïëàçèÿ áîêîâûõ ìàññ àòëàíòà. Äîðçàëüíûé ñòåíîç íà óðîâíå Th10-12. Áîëüíà ñ 1998ã óõóäøåíèå ñ 2002ã. Íåîäíîêðàòíî ëå÷èëàñü â ðàçíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿ ñòàöèîíàðîâ ãîðîäà. Æàëîáû : âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü â êîíå÷íîñòÿõ, áîëüøå ñïðàâà, æãó÷èå, íåñòåðïèìûå áîëè òàêæå áîëüøå ñïðàâà â êèñòè è ñòîïå. Ïðèíèìàåò - ìèëäðîíàò, öèíàðèçèí, ïèðàöåòàì, ñèðäàëóä.  âûïèñêå ðåêîìåíäîâàí Àôîáàçîë, ãàëèäîð, ìèäîêàëì. Íàïðàâëåíèå â ñòàöèîíàð íå ðåêîìåíäîâàíî - "ïîêàçàíî ëå÷åíèå íà äîìó" |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé êîëëåãà, ñëèøêîì ìàëî èíôîðìàöèè äëÿ êàêèõ-ëèáî ìûñëåé. Ðàñêðîéòå ïîæàëóéñòà ñóòü Âàøèõ ïðîáëåì/ñîìíåíèé. Ðåêîìåíäàöèÿ "ëå÷åíèÿ íà äîìó", ïðåäïîëàãàþ, ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåâîçìîæíîñòüþ îáåñïå÷èòü íàäëåæàùèé óõîä (õîòÿ ýòî âñåãî ëèøü ïðåäëîã).
|
#3
|
||||
|
||||
áîëüøå èíôîðìàöèè
æàëîáû:æãó÷èå áîëè â êîíå÷íîñòÿõ, áîëüøå ñïðàâà, çàòðóäí¸ííàÿ ïîõîäêà, ñëàáîñòü â êîíå÷íîñòÿõ áîëüøå ñïðàâà. Ïðîâîëàêèâàåò ïðàâóþ íîãó, îíåìåíèå ïðàâîé ïîëîâèíû òóëîâèùà.Çàïîðû. Ñòÿãèâàþùèå áîëè â íàäïëå÷üå.
Áîëüíà ñ 1998ãîäà, êîãäà âíåçàïíî ïî÷óâñòâîâàëà ñëàáîñòü â ïðàâîé íîãå (ñòàëà òåðÿòü òàïî÷êè).Ïîÿâèëàñü òÿæåñòü â ïðàâîé íîãå, îíåìåíèå ïàëüöåâ ïðàâîé ñòîïû. ÌÐÒ 2001ãîä: Ïðèçíàêè ïîëèñåãìåíòàðíîãî îñòåîõîíäðîçà ø.îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðèçíàêîâ î÷àãîâîé ïàòîëîãèè ÃÌ íå âûÿâëåíî. Ïåðåäåëàëè ÌÐÒ â Ðîñòîâå: Ïðèçíàêè âåíòðàëüíîé êîìïðåññèèñïìîçãà íà óðîâíå Ñ1. Ñòåïåíü êîòîðîé ìîæåò âàðüèðîâàòü ïðè ñãèáàíèè è ðàçãèáàíèè.Ïðèçíàêè ñïàå÷íîãî àðàõíîèäèòà ãð îòäåëà íà ôîíå íàðóøåíèÿ ñòàòèêè è óìåðåííîãî äîðñàëüíîãî ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà íà ïðîìåæóòêàõ Th10-12/ Óõóäøåíèå ñ 2002 ãîäà - ïðîãðåññèðîâàíèå ñëàáîñòè - ëå÷èëàñü íå îäíîêðàòíî áåç ýôôåêòà â 2004 ãîäó íàðîñòàåò ñëàáîñòü è ñêîâàííîñòü â ëåâûõ êîíå÷íîñòÿõ, ÷òî åù¸ áîëüøå çàòðóäíÿåò õîäüáó.Ïî 2006 ãîä ïðîõîäèëà êóðñû ëå÷åíèÿ áåç ýôôåêòà. Êîíòðîëüíàÿ ÌÐÒ áåç äèíàìèêè. Êîíñóëüòèðîâàíà â Ðóññêî - Àìåðèêàíñêîì èíñòèòóòå ã.Ñ Ïèòåðáóðã Äàííûõ çà îáú¸ìíûé ïðîöåññ ñïìîçãà íå ïîëó÷åíî - â ñïåöèàëèçèðîâàííîé íåéðîõèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè íå íóæäàåòñÿ. Çàêëþ÷åíèå: êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðåäñòàâëåíà öåíðàëüíûì òåòðàïàðåçîì, áîëüøå âûðàæåííûì ñïðàâà, íàðóøåíèåì ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëüøå ñïðàâà, êîðåøêîâîé ñèìïòîìàòèêîé Ñ2 ñïðàâà. Ds: Ïåðâè÷íûé ñêëåðîç áîêîâûõ ñòîëáîâ ø îòäåëà ñïìîçãà (âàðèàíò ðàçâèòèÿ àìèîòðîôè÷åñêîãî ñêëåðîçà) Ïîëó÷àëà âèòàìèíêè, öåëåáðåêñ, êàâèíòîí, ðèëóçîë. Ñòàòóñ: Ãëàçíûå ùåëè Ïð=Ëå, îáúåì äâèæåíèé ãë ÿáëîê ïîëíûé.çðà÷êè ïð=ëå.çðà÷êîâûå ðåàêöèè æèâûå.Êîíâåðãåíöèÿ îñëàáëåíà ñ äâóõ ñòîðîí.Äèïëîïèè íåò. Ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì ïðè îòâåäåíèè â îáå ñòîðîíû. Ëèöî ñèììåðè÷íî.ßçûê ïî ñðåäíåé ëèíèè, ãëîòî÷íûå ð-ñû æèâûå.Ãëîòàíèå ïðîèçâîëüíîå ñâîáîäíîå. Óì-ÿ ãèïîòîíèÿ â ïðàâîé ðóêå, ñïàñòè÷íîñòü â í\êîíå÷íîñòÿõ, ïèðàìèäíîå ïîâûøåíèå òîíóñà â ïðàâûõ êîíå-ÿõ, ãðóáåå â íîãå óñèëèâ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè è ïðè õîäüáå. Ãëóáîêèå ð-ñû ñ ðóê è íîã îæèâëåíû ñ ðàøøèðåíèåì ðå-ãåííûõ çîí, õîáîòêîâûé ð-ñ +, ïàòîëîãè÷åñêèå êèñòåâûå è ñòîïíûå çíàêè ñ äâóõ ñòîðîí.Êëîíóñ ëåâîé êîë ÷àøå÷êè. Ñíèæåíèå ÷óâ-òè ñïðàâà ïî ãåìèòèïó.Ñíèæåíà ãëóáîêàÿ ÷óâ-òü â ñòîïàõ. Êîîðäèíàòîðíûå ïðîáû âûïîëíÿåò ñ äèñìåòðèåé, áîëüøå ñïðàâà. Ïîçó Ðîìáåðãà ïðèíÿòü íå ìîæåò. Ïîõîäêà ñïàñòèêî-ïàðåòè÷åñêàÿ ñ îïîðîé íà êîñòûëè. Ìåíèíãèàëüíûõ çíàêîâ íåò. Ñî ñòîðîíû âí îðãàíîâ ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî ïðè îñìîòðå. Îòìå÷àåò óâåëè÷åíèå âåñà è îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå è ïîÿñíèöå. îêîëî 15êã çà 6ìåñ. Ýêã íîðìà. Êðîâü, ìî÷à - íîðìà ÁÀÊ (àëò,àñò, ÑÐÁ, ÐÔ, ãëþêîçà, õîëåñòåðèí, áèëèðóáèíû )íîðìà îôòàëüìîëîã - àðòåðèîëîñêëåðîç ñåò÷àòêè Àä 140\90. ñåé÷àñ ïîä ðóêîâîäñòâîì íåâðîëîãà ïîëó÷àåò íèöåðãîëèí, ëóöåòàì, Â6 |
#4
|
|||
|
|||
Íóæíû ñàìè ñíèìêè - ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì, ÌÐÒ øåéíîãî, ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, èññëåäîâàíèå âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ - ÇÂÏ, ÊÀÑÂÏ, ÑÑÂÏ ñ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ìîæíî è ýëåêòðîìèîãðàôèÿ ñòèìóëÿöèîííàÿ è èãîëü÷àòàÿ, íî ñíà÷àëà Âûçâàííûå ïîòåíöèàëû. Ðåçóëüòàòû ðàçìåñòèòü íà ëþáîì âíåøíåì õîñòèíãå, çäåñü äàòü ññûëêó.
|
#5
|
||||
|
||||
À ïîêà ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ àíòèäåïðåññàíò? ÍÏÂÑ, òðàìàë, àíàëüãèí ìàëîýôôåêòèâíû.
Ïîêà áóäåò èñêàòü è ïðîõîäèòü èññëåäîâàíèÿ ìíîãî âðåìåíè óéä¸ò. |
#6
|
|||
|
|||
Ìîæíî àíòèäåïðåññàíò.
|
#7
|
||||
|
||||
Êîíå÷íî, íåîáõîäèì àíàëèç ñàìèõ ÌÐ-òîìîãðàìì ñïèííîãî ìîçãà. À òî ÷òî-òî íåëîãè÷íî - ñäàâëåíèå ñïèííîãî ìîçãà åñòü, íåâðîëîãèÿ åñòü, à ëå÷åíèå - ìÿãêî ãîâîðÿ ñìåøíîå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
||||
|
||||
ÑÑûëî÷êè íà ÌÐÒ è ÊÒ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#10
|
||||
|
||||
Åñòü ìíåíèÿ ïî ïðåäñòàâëåííûì ñíèìêàì?
|
#11
|
||||
|
||||
- Èìåþòñÿ èçìåíåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà Ñ1-Ñ4..
- Íè ñ êàêèì "îñòåîõîíäðîçîì" îíè íå ñâÿçàíû ïî ïðîñòîé ïðè÷èíå: åãî ïðàêòè÷åñêè íåò. - Ò.å. íåò àíàòîìè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê ê ìèåëî- èëè ðàäèêóëîïàòèè âñëåäñòâèå íàðóæíîãî äàâëåíèÿ. - Ìîé ä.ä.: ïîïåðå÷íûé ìèåëèò; ÐÑ. - Íà ÌÐÒ ãîëîâû âðîäå âèäíû ìàëåíüêèå ó÷àñòêè "ìîêðîãî" ìîçãà, íî íå óâåðåí - ôîðìàò è íåò FLAIR. - Íàñêîëüêî, ñ Âàøåé òî÷êè çðåíèÿ, åòî êîððåëèðóåòñÿ ñ êëèíèêîé? Ñòåïåíü óâåðåííîñòè: 65-70% |
#12
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Åñëè ïîçâîëèòå - ïðîäîëæó â ýòîé òåìå, íî î äðóãîì ïàöèåíòå. Æåíùèíà 1927 ã.ð. 10 ëåò íàçàä óäàëåíèå ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû ïî ïîâîäó c-r Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü2ñò ð4 ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 2ôê ÕÑÍ2à ÑÄ2 êîìïåíñàöèÿ Òåðàïèþ ïîëó÷àëà ñ ïåðåìåííûì óñïåõîì. ãîä íàçàä ðåçêîå óõóäøåíèå - âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü â êîíå÷íîñòÿõ, òîøíîòà, øàòêîñòü ïîõîäêè, ÷àñòûå ïàäåíèÿ áåç ãîëîâîêðóæåíèÿ (ñ å¸ ñëîâ - òåðÿåò îïîðó ïðè õîäüáå è ïàäàåò) Ãîñïèòàëèçèðîâàíà - âûïèñàíà ñ Äç: Ñ-r ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû mts â ãîëîâíîé ìîçã. ÀÄ íå ïðåâûøàåò 100\50ììðòñò, æàëîáû ñîõðàíÿþòñÿ,  àíàëèçàõ íè ÷åãî ïðèìå÷àòåëüíîãî: ãëþêîçà, ãëèêîãåì-í (áåç ñàõàðîñíèæàþùèõ), ÒÒÃ, ÎÀÊ,ÎÀÌ íîðìà. ÝÔÃÄÑ - ãàñòðèò Îñìîòð íåâðîëîãà - ÄÝϹ3 - áåç âíÿòíîãî îáúÿñíåíèÿ. Çà ïðîøåäøåå âðåìÿ ïîõóäåëà (ñâÿçûâàåò ñ òîøíîòîé) íà 8-10êã |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðèðîäû ãèïîäåíñíîãî î÷àãà â ëåâîé çàòûëî÷íî-òåìåííîé îáëàñòè - ÌÐÒ
|