#16
|
|||
|
|||
Íó íå ñîâñåì â òåîðèè, ìíå äîâîäèëîñü àññèñòèðîâàòü íà òàêèõ îïåðàöèÿõ. È ÿ âîâñå çäåñü íå ïûòàþñü äèñêðåäèòèðîâàòü ýòîò ìåòîä, ïðîñòî ìíå, êàêíà÷èíàþùåìó õèðóðãó õî÷åòñÿ ðàçîáðàòüñÿ è ïîíÿòü, êàê âñå óñòðîåíî, è ÷òî èç âñåãî ýòîãî ëó÷øå è ïðàâèëüíåå.
|
#17
|
|||
|
|||
à, ÷òî âû äóìàåòå îá ãåìîððîèäýêòîìèè àïïàðàòîì Ligasure? Çíàþ, ìåòîä î÷åíü õîðîøèé, íî åñëè ñðàâíèâàòü ñ Ëîíãî, ÷òî ëó÷øå?
|
#18
|
||||
|
||||
Ïðîñòèòå, ÷åì îáóñëîâëåíî òàêîå äèêîå êîëè÷åñòâî ãðàììàòè÷åñêèõ îøèáîê?
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#19
|
|||
|
|||
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116800
Âîò, ñîçäàë òåìó, â êîòîðîé õî÷ó óñëûøàòü âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó Ligasure |
#20
|
|||
|
|||
|
#21
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Èìåþòñÿ ïóáëèêàöèè î ñðàâíåíèè ìåòîäèê: îïåðàöèÿ Ëîíãà, Ìèëëèãàíà-Ìîðãàíà è Ligasure. Diurni M, Di Giuseppe M. Hemorrhoidectomy in day surgery. Int J Surg. 2008;6 Suppl 1:S53-5. Epub 2008 Dec 13. Review. Õîòÿ çàêëþ÷åíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîõîæåå. Âûáîð îïåðàöèè ïðîèñõîäèò íà âûáîð õèðóðãà è âîçìîæíîñòè ïàöèåíòà. |
#22
|
|||
|
|||
Âîîáùå òî Ëîíãî ïðåäëîæèë ñâîå ìåòîä äëÿ ëå÷åíèÿ âûïàäåíèÿ ñëèçèñòîé àíàëüíîãî êàíàëà, à ïîòîì ìåòîäèêó ðàñïðîñòðàíèëè è íà ëå÷åíèå ãåìîððîÿ. ß ðàñöåíèâàþ Ëîíãî êàê õîðîøèé ñïîñîá ëå÷åíèÿ êàê âûïàäåíè ñëèçèñòîé, òàê è âíóòðåííåãî ãåìîððîÿ 2-3 ñò. Íî áåç íàðóæíîãî êîìïîíåíòà, áåç ó÷àñòêîâ òðîìáîçà â óçëàõ â âèäå óïëîòíåíèé è ïðè âîçìîæíîñòè âîññòàíîâëåíèÿ ðåãóëÿðíîãî êàøèöåîáðàçíîãî ñòóëà. È áåç íàëè÷èÿ õðîíè÷åñêîé àíàëüíîé òðåùèíû, åñòåñòâåííî. Èíîãäà âîçíèêàþò òåõíè÷åñêèå òðóäíîñòè â ñâÿçè óçêèì òàçîì ó ìóæ÷èí, óçêèì (èëè òîíêèì) çàäíèì ïðîõîäîì, ÷òî òðåáóåò äèâóëüñèè - à îíà óõóäøàåò ïîñëåîïåðàöèîííîå òå÷åíèå.
Ïðîáîâàë âûïîëíÿòü ðåçåêöèè ñëèçèñòîé â îáëàñòè ðåêòî àíàëüíîãî ïåðåõîäà â ìåñòàõ íàèáîëüøåãî ñêîëüæåíèÿ ñëèçèñòîé àïïàðàòàìè ÓÎ-40. Òðóäíî, íî âûïîëíèìî è äåøåâëå. Ïðàâäà ñ äèâóëüñèåé.  îòíîøåíèè øîâíîãî ëèãèðîâàíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ñ÷èòàþ âûïàäåíèå âíóòðåííèõ óçëîâ, òàê êàê îáðàçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûé èçáûòîê ñëèçèñòîé, êîòîðûé ñ÷èòàþ íåîáõîäèìûì óäàëÿòü; íàëè÷èå íàðóæíîãî âûðàæåííîãî êîìïîíåíòà, òàê êàê ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ íà çàäíåì ïðîõîäå âîçìîæíî åãî òðàâìèðîâàíèå ñ ïîñëåäóþùèì òðîìáîçîì (è âñå îæèäàíèÿ ïàöèåíòà íà áåçáîëåçíåííûé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä íàêðûâàþòñÿ ìåäíûì òàçîì); íàëè÷èå òðîìáîòè÷åñêèõ ìàññ â ãåìîððîèäàëüíûõ óçëàõ, òàê êàê îíè ñòàíîâÿòñÿ ïðåïÿäñòâèåì äëÿ ïðîõîæäåíèÿ êàëà è áûñòðî ïðèâîäÿò ê ðåöèäèâó, äèñêðåäèòèðóÿ ìåòîä. |
|
#23
|
|||
|
|||
ïî-ìîåìó ìíåíèþ, ãëàâíûé ñóäüÿ ëþáîìó íîâîìó ìåòîäó â ìåäèöèíå ýòî âðåìÿ. Ìåòîäó Ìèëëèãàíà-Ìîðãàíà áîëåå 80 ëåò, à ìåòîäó Ëîíãî è ïðîêñèìàëüíîìó ëèãèðîâàíèþ 14-15 ëåò â ìèðå è íåñêîëüêî ëåò â íàøåé ñòðàíå. Ïðè ýòîì íà ïðàêòèêå îðèãèíàëüíàÿ ìåòîäèêà Ìèëëèãàíà-Ìîðãàíà èñïîëüçóåòñÿ ðåäêî, â îñíîâíîì å¸ ìîäèôèêàöèè (íî ñóòü îñòàåòñÿ).  ÷àñòíîñòè â íàøåì îòäåëåíèè äîêòîð çàùèòèë êàíäèäàòñêóþ äèñåðòàöèþ: Ãåìîððîèäýêòîìèÿ ñ ïðèìåíåíèåì íåïðåðûâíîãî âîçâðàòíîãî ãåìîñòàòè÷åñêîãî øâà. Ðåçóëüòàòû õîðîøèå, çàòðàòû ìèíèìàëüíûå. Ñòîèìîñòü àïïàðàòà äëÿ ïðîêñèìàëüíîãî ëèãèðîâàíèÿ äîâîëüíî âûñîêà, ÷òî îãðàíè÷èâàåò ðàñïðîñòðàíåíèå ïî ñòðàíå, ïîêàçàíèÿ æå: ãåìîððîé 2-3 ñò, ìîæíî îáîéòèñü è ëèãèðîâàíèåì.
|
#24
|
|||
|
|||
Ì-Ì â ÷èñòîì âèäå - áåç óøèâàíèÿ ñëèçèñòîé ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñòðèêòóðû è ãíîéíî âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé. Óøèâàíèå ðàí àíàëüíîãî êàíàëà ýòî ìîäèôèêàöèè ÍÈÈ Ïðîêòîëîãèè ¹1, 2, 3, 4. Íåïðåðûâíûé âîçâðàòíûé øîâ ïðè ãåìîððîèäýêòîìèè - ýòî îäíî èç ðàö ïðåäëîæåíèé ìîåãî ïîêîéíîãî øåôà èç ÂÌÀ.
|
#25
|
|||
|
|||
ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå ãåìîððîÿ (ÐÝÂÝ ÂÐÀ)
 îòäåëåíèè êîëîïðîêòîëîãèè Äîðîæíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû íà ñò. Êðàñíîÿðñê åùå â 1992 ãîäó áûë ðàçðàáîòàí è âíåäðåí â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ñïîñîá ýíäîâàñêóëÿðíîãî ëå÷åíèÿ ãåìîððîÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ îïûòà, îöåíêè íåïîñðåäñòâåííûõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ â 2002 ãîäó áûëè âíåñåíû îïðåäåëåííûå êîððåêòèâû â ìåòîäèêó ëå÷åíèÿ. Ïàòåíò ¹ 2268754 RU (27.01.2006 ã.), ïðèîðèòåò ¹ 2004121889 (16.07.2004 ã.).
Àâòîðû Çàõàð÷åíêî À.À., Ãàëêèí Å.Â, Øòîïïåëü À.Ý.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå ãåìîððîÿ (ÐÝÂÝ ÂÐÀ) îñóùåñòâëÿåì ïóòåì èìïëàíòèðîâàíèÿ íåëèçèðóþùèõñÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíûõ ýìáîëîâ â äèñòàëüíûå âåòâè âåðõíåé ðåêòàëüíîé àðòåðèè (íåïîñðåäñòâåííî ïèòàþùèå êàâåðíîçíóþ òêàíü) – ìåòàëëè÷åñêèõ ñïèðàëåé Ãèàíòóðêî, ÷òî ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷àåò ðèñê ðàçâèòèÿ îñòðîé èøåìèè ÏÊ, ñîêðàùàåò âðåìÿ ìàíèïóëÿöèè, èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ðåêàíàëèçàöèè. Êðîìå òîãî, ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå ýìáîëû ïîçâîëÿþò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî êîíòðàñòà, à èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ íå èîííûõ êîíòðàñòîâ (îìíèïàê, óëüòðàâèñò) èñêëþ÷àåò òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå íà ñîñóäèñòóþ ñòåíêó, ðàçâèòèå ôàòàëüíîãî òðîìáîîáðàçîâàíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå äàííîãî ñïîñîáà ïîçâîëÿåò: · èçëå÷èòü èëè ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî ãåìîððîÿ (I– III ñò.) ñ ïðåîáëàäàíèåì ðåöèäèâèðóþùèõ êðîâîòå÷åíèé ðàçëè÷íîé ÷àñòîòû è èíòåíñèâíîñòè · ñòàòü îäíèì èç ìåòîäîâ âûáîðà ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ – ãåìîððîèäýêòîìèè, ïðè ðåöèäèâàõ çàáîëåâàíèÿ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ïðèìåíÿåìûõ ðàíåå · ñîêðàòèòü ñðîêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå äî 2 – 3-õ äíåé, ñðîêè íåòðóäîñïîñîáíîñòè – äî 5 - 7 äíåé, óìåíüøèòü ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ Êðîìå òîãî, ñïîñîá: · ñîçäàåò óñëîâèÿ àòðàâìàòè÷íîñòè íåïîñðåäñòâåííî â ïàòîëîãè÷åñêîé çîíå, à èìåííî ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü öåëîñòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè, ýïèòåëèÿ àíàëüíîãî êàíàëà è ïåðèàíàëüíîé êîæè (îòñóòñòâóåò ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü, ÿâëÿþùàÿñÿ èñòî÷íèêîì ïîñëåîïåðàöèîííûõ êðîâîòå÷åíèé, âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ èíôèöèðîâàíèÿ è ïðè÷èíîé äëÿ àíàëüíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà), ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ñòðèêòóð àíàëüíîãî êàíàëà, à òàêæå ïîñëåîïåðàöèîííîé íåäîñòàòî÷íîñòè æîìà · ïîçâîëÿåò îòêàçàòüñÿ îò êàêîé – ëèáî îáåçáîëèâàþùåé è äðóãîé òåðàïèè â ïîñòýìáîëèçàöèîííîì ïåðèîäå · îáëàäàåò õîðîøèì ýñòåòè÷åñêèì ýôôåêòîì · ÿâëÿåòñÿ êîìôîðòíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ äëÿ áîëüíîãî · ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò ïðåäîïåðàöèîííóþ ïîäãîòîâêó òîëñòîé êèøêè |
#26
|
|||
|
|||
...ìåòîä Ëîíãî íå ïîëó÷èë øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ,â ïåðâóþ î÷åðåäü íå èç-çà ñòîèìîñòè öèðêóëÿðíîãî ñøèâàþùåãî àïïàðàòà PPH,à èç-çà ñëèøêîì âûñîêîãî ðèñêà âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé,òàêèõ êàê :
-ðåêòîâàãèíàëüíûé ñâèù, -ðåêòîïåðèòîíåàëüíûé ñåïñèñ, -âíóòðèáðþøíîå êðîâîòå÷åíèå(Aumann G. 2004, Blous K, 2007), -òàçîâûé ñåïñèñ(òðåáóþùèé êîëîñòîìèè, ïåðåäíåé ðåçåêöèè ïðÿìîé êèøêè(McCloud J.M.-2006), -òðîìáîç íèæíåé ïîëîé âåíû, òðåáóþùèé íåôðýêòîìèè-(Nardelli,Pulvirenti d`Urso 2006). |
#27
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#28
|
|||
|
|||
Íè÷åãî èç ïðèâåäåííîãî â ðåìàðêå Èíãâàðà íå ñóùåñòâóåò â îïóáëèêîâàííîé ëèòåðàòóðå ïî òåìå. Åäèíñòâåííîå, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ - ýòî ïîñëåîïåðàöèîííûå êðîâîòå÷åíèÿ â ðàííåì ïåðèîäå. Âîçìîæíû ñòðèêòóðû èç çà "çàöåïëåíèÿ" ñêðåïîê ïîñëå îïåðàöèè. Âîçìîæíû è ðåöèäèâû ïðè ïðîäîëæåíèè âûäàâëèâàíèÿ èç ñåáÿ "òâåðäî êîï÷åíîé êîëáàñû".
|