Очень высокий уровень тромбоцитов

[alex8905]

Здравствуйте!

Основная проблема – очень высокий уровень тромбоцитов. Для начала краткая история болезни.

Возраст 55 лет. Страдаю аллергией на амброзию. Каждый период с августа по сентябрь заложенный нос и т.д. Но в этом году терапевт посоветовал есть мед. Вот здесь, думаю, и перестарался (за 2 месяца съел около 3 кг. перги и примерно столько же меда). Типичных проявлений аллергии, к моему удивлению, совершенно не было впервые за много лет. Примерно месяц назад вечером почувствовал очень сильное жжение в груди. Пришлось, даже вызвать скорую. Впрочем, утром уже все прошло и с тех пор больше никак не проявлялось. Но вместе с тем наутро после этого поднялась температура до 37,5-38, появился легкий кашель. Такое состояние держалось около недели, потом все прошло, как будто была обычная простуда. Сейчас температура 36,3-36,9. Не знаю, насколько это все имеет значение, но для полной картины…

Сразу после этого пошел к терапевту. На приеме выяснилось, что страдаю от вегето-сосудистой дистонии (периодически проявляется еще с юношеского возраста как ощущение нехватки воздуха, паника, холодеют руки). Прописали Афобазол. Здесь как раз и сдал впервые за пару десятков лет анализы мочи и крови. ЭКГ, флюорография в норме. Все, вроде, в пределах нормы, кроме тромбоцитов (PLT 1073*10’9/L). Терапевт направил на повторный анализ (PLT 880*10’9/L), после чего сразу же направил к гематологу. Тот назначил снова анализ крови (PLT 1041*10’9/L), но уже в другой клинике плюс УЗИ селезенки и эритропоэтин. Все результаты в хронологической последовательности привожу в отсканированном виде.

До очередной консультации с гематологом больше недели, поэтому хотелось бы понять, с чем имею дело и какие еще за эту неделю стоит пройти обследования. Буду ОЧЕНЬ благодарен за любые мнения, советы, рекомендации.

СЕЛЕЗЕНКА (28.10.2011): УЗИ - 113*44 мм., обычная, однородная.

[Dr.Vad]

дождитесь приема гематолога, быть может он для уточнения диагноза назначит анализ на мутацию JAК2 для исключения ессенциальноj тромбоцитемии...

[alex8905]

Уважаемый Вадим Валерьевич, благодарю за столь скорый ответ. А стоит ли самому сдать этот анализ, еще до приема, чтоб время не терять? И не знаете ли Вы, есть ли такая возможность в Ростове? Еще раз, спасибо!

[Dr.Vad]

мне это неизвестно, поэтому дождитесь консультации очного врача

[alex8905]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич и все участники форума! Наконец, попал к гематологу, но вопросов после этой консультации осталось больше чем до нее.

За этот месяц сделал три промежуточных анализа крови с периодичностью 10-14 дней. Ниже выпишу показатели, которые беспокоят больше всего и которые показали значительную вариацию за три периода.

Лейкоциты WBC 9,8; 10,4; 11,3
Гемоглобин HGB 159; 157; 182
Тромбоциты PLT 629; 662; 996

Все, что сказал гематолог – это то, что проблемы с тромбоцитами из-за лейкоцитов. Все! Никаких дополнительных анализов и подробностей не последовало. Я так же выложил то, что гематолог написал в истории. Извините, что выкладываю скан, но разобрать ничего не могу (гематолог сказал, что терапевт разберет и выпишет все, что там написано, курс рассчитан на 1,5 месяца, после чего снова к нему). К терапевту только в понедельник, так что, если надо будет, перепишу все в понедельник.

Интересует, собственно, можно ли поставить какой-н. диагноз и назначить лечение на основании тех данных, которые имеются?

Согласны ли Вы с предложенным лечением?

Стоит ли пройти дополнительные исследования, прежде чем что-н. принимать (в Ростове очень хорошие лаборатории и многие анализы можно сделать по собственному желанию)?

Буду очень благодарен за ответы, комментарии и т.д.

[alex8905]

Здравствуйте. Сегодня "расшифровали" рецепт.

Диагноз: Истинная полицитемия (эритремия)
Гипертромбоцитоз

Лечение - принимать:
1) Гидреа по схеме в зависимости от лейкоцитов:
лейкоциты 5-10 - одна капсула (500 мг.) в сут.
лейкоциты 10-20 - 2 капсулы в сут. и т.д.
2) Курантил 75 мг. / 2 раза в сут.
3) Тромбо Асс 100 мг. (1 т./сут.)
4) Трентал 100 мг. (по 2т. 2 раза в сут.) затем Галидор 100 мг. по 1 т. 3 раза в сут.
Витамины по рецепту

Скажите, пожалуйста, стоит принимать все это одновременно без доп. анализов?

[Assandra]

В выписке сказано: на основании дополнительных обследований диагноз...
Какие Вам проводили дополнительные обследования?

[alex8905]

Благодарю за быстрый ответ. Под дополнительными исследованиями гематолог имел ввиду анализ на эритропэтин и УЗИ селезенки, т.е. то, что я уже выкладывал почти месяц назад (просто гематолог сказал, что после анализов надо подождать 2-3 недели и посмотреть на промежуточные анализы крови, что мы и сделали)

[Assandra]

Скажите, пожалуйста, стоит принимать все это одновременно без доп. анализов?

Думаю, пока не стОит, да и диагноз Ваш сомнителен. И тромбоциты снижаются. Было бы неплохо, если б тромбоциты при очередном ОАК пересчитали в мазке под микроскопом.

Подождем мнения Вадима Валерьевича.

[alex8905]

Спасибо большое за ответ! Я очень редко принимаю лекарства, а тут сразу столько. Очень хочется понять, что и как делать в этой ситуации. Еще раз, спасибо!

[Dr.Vad]

Все же настоятельно рекомендовал бы получить альтернативное мнение где-то в Москве в центре и сделать мутацию на JAK2 - разбежки гемоглобина между 159 и 182 за 10-14 дней намекают на неточность подсчета анализа

[alex8905]

Спасибо, Вадим Валерьевич, за рекомендации. На следующей недели постараюсь сдать анализ на мутации JAK2. Так же попробую договориться с лабораторией, чтоб наиболее интересующие показатели посчитали "вручную" или обращусь в другую лабораторию.

Что касается других мнений, то, практически все, с кем общался на данную тему, в том числе и гематолог из Москвы говорили о том же, о чем и Вы в самом первом ответе, т.е. о JAK2.

Скажите, на данный момент, стоит ли что-то принимать (Гидрею, Курантил, Тромбо Асс или еще что-н.), или надо подождать результатов JAK2 и новых ОАК?

[Dr.Vad]

пока мы не знаем точных показателей, прием лекарств не нужен...

[alex8905]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич и уважаемые участники форума. Сегодня был на приеме у другого гематолога, который назначил следующее дообследование.

1. Определение и количественная оценка гена JAK2 с мутацией V617F
2. Определение мутаций W515L и W515K в гене MPL
3. Эзофагогастродуоденоскопия
4. ОАМ, ОАК

Больше всего интересует пункт 2. Если про JAK2 говорили многие, то про MPL я узнал только сейчас. Скажите, есть ли необходимость в этом анализе?

[anikaa]

1.-да
2.можно, но целесообразно в случае отрицательного результата п.1.
3,4-ОК, это не основное по диагнозу
5. номером 1 еще поставила бы определение t(9;22).
6. ну и непонятно как можно устанавливать эти диагнозы не имея трепанобиопсии костного мозга.