#1
|
|||
|
|||
Метаболический синдром, фиброз печени
Добрый день, уважаемые участники форума.
У меня комплексная проблема, не уверен, что разместил тему в верном разделе. Если можно, перенесите, пожалуйста. О себе: мужчина, 39 лет, рост 173 см, вес 85 кг. C 2019 года обнаружил повышенный ферритин в рутинном анализе,был 350. Далее, в 2023 году снова сдал, 600. Сдал на гемохроматоз, отрицательно. Врач гематолог сказал, что все нормально, наблюдать. В январе 2025 года сдал анализы на ряд показателей. Пришли плохие, будут во вложении.Ферритин 500. Пошел к гепатологу и эндокринологу, сделал фиброскан, узи печени и желчного. Эластографию делал 2 раза с интервалом в неделю. Хотел перепроверить на одном аппарате, но получилось,что аппараты разные были. НА Фиброскане 7 паскаль и стеатоз 3 степени, F1-F2, S3, а на аппарате iliV touch уже 10,5 паскаль F2-F3 и S3 , стеатоз совпала степень. Почему такие результаты разные и чему верить? Не смог найти ответ в интернете. Индекс хома 2,81. Тестостерон 4,51, ГСПГ 9,08, Инсулин 14.48, гликированный гемоглобин 5,4, мочевая кислота 0,547, калий 5,4, СРБ 5,30. Вирусы гепатита Б и С не обнаружены. Гомоцестеин 11,4. По узи печени печень увеличена, в желчном пузыре камень 2,2 см. Диагнозы мои следующие: МАЖБП, стеатогепатит, дислипидемия, липоматоз поджелудочной железы, гиперурикемия, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Инсулинорезистентность. Назначено: Урсофальк 500 Ангиовит Милурит Омакор 1000 Трайкор 145 мг. В связи с этим вопросы, уважаемые доктора. 1. В связи с чем могут быть разные результаты эластометрии? 2. Корректно ли лечение и надо ли добавить что то еще ? очень бы хотелось поддержать печень и остановить фиброз, читал про разные препараты, тиотриазолин, фосфолипиды, никотиновая кислота, тиоктовая кислота..надо ли мне чтото принимать? насчет инсулинорезистентности, у отца моего такой же диагноз, но поставлен после 50 лет. На диету сел, стол 5 и 9 ходить начал, эти рекомендации соблюдаю. Но ситуация страшная и наверно нужны медикаменты. |
#2
|
||||
|
||||
если у вашего отца тоже триглицериды выше 5.6, то ето может быть наследственная/семейная гипертриглицеридемия (FHTG), про ее лечение здесь
In summary, managing FHTG with fibrates, omega-3 fatty acids, statins, and niacin requires careful selection of agents, appropriate dosing, and regular monitoring to minimize adverse effects and optimize therapeutic outcomes. Prognosis The prognosis for patients with FHTG is generally favorable, as it is not typically associated with an increased risk of premature ASCVD if the lipid profile is otherwise within normal limits. However, individuals with FHTG are at an elevated risk for developing acute pancreatitis and chylomicronemia syndrome, particularly in the presence of secondary factors that exacerbate hypertriglyceridemia.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
на английском информация здесь:
ваша категория adults age 40-75 with moderate or severe hypertriglyceridemia >500mg/dL (5.6mmol/L) Hypertriglyceridemia Management According to the 2018 AHA/ACC Guideline [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
К сожалению, не могу узнать у отца подробности, не общаемся последнее время, есть трудности. Про наследственный характер были мысли, есть ли спец анализы, чтобы проверить? Для детей. Все таки ниацин надо добавить? И статины тоже? читал, что статины с фибратами не сочетаются, правда ли это? Можно вместе пить? и пить придется всю жизнь? Диета и похудение не решат мою проблему окончательно? По поводу состояния печени, есть ли возможность пригласить гепатологов? может и тут надо что-то еще проверить и назначить? |
#5
|
||||
|
||||
на форуме рекомендация в таблице
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=207894 омакор 1 г в день недостаточная доза для снижения триглицеридов: 2-4 грамма в сутки снижают на 15-30% уровень ТГ, не влияя на холестерин
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
||||
|
||||
не знаю тонкостей в семейном скрининге при данном заболевании, в отличие от семейной гиперхолестеринемии, когда с подросткового возраста могут назначаться статины; может им следует подтверждать/исключать после 18-20 лет; лечение подбирают по мере переносимости и целевых цифр триглицеридов, если на 2-3 препарарах нет еффекта, то добавляют 3-4ый; диета и похудение само-собой и убрать нужно л/у углеводы, сахара
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
функционально ваши ПЖЖ и печень станут лучше, если снизите ТГ в крови и препятствуете его отложению в етих органах, специального лечения нет
Is there a role of lipid-lowering therapies in the management of fatty liver disease? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо!
Все убрал в тот же день, и сахар, и лу углеводы и вообще ограничил калорийность пищи. Честно, питался углеводами и животными жирами активно много лет при малоподвижном образе жизни. Буду искать кардиолога, для коррекции назначений. По гепатиту, есть ли возможность пригласить специалиста? Правильно ли я понимаю, что инсулинорезистентность не основной мой диагноз? И эндокринолог не основной мой врач? |
#9
|
||||
|
||||
начните с изучения вопроса, наймите мед. переводчика и попытайтесь понять, что нужно делать, гипоуглеводная диета и снижение веса нормализуют инсулинорезистентность
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Вот да,понять бы, к кому идти и что вообще читать..перевести с английского нет проблем.
Благодарю вас за помощь, Вадим Валерьевич! Если ещё будут комментарии, буду рад любому совету! |
#11
|
||||
|
||||
все указал выше, вот в немецкой периодике все очень на простом языке для врачей обшей практики
The Diagnosis and Treatment of Hypertriglyceridemia [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] чтобы вы не тратили средства на урсу-, как кто-то вам назначил выше Currently, the aforementioned agent is utilized for the dissolution of gallstones in specific patients.8 Additionally, the use of UDCA has been established for the management of hepatobiliary disorders, including primary biliary cirrhosis (PBC). если для растворения камней, то размер не подходит, более 2 см уменьшает камни в менее 40%, если год принимать непрерывно вот в такой дозе: ~750 mg/day Candidates for UDCA treatment should have cholesterol-enriched non-calcified gallstones < 20 mm in diameter and a patent cystic duct. The recommended dose of UDCA for gallbladder stones is 8-10 mg/kg per day, larger doses do not offer additional benefits. A dissolution rate of 30%-60% (about 1 mm decrease in stone diameter per mo) has been reported, although the initial gallstone diameter has been shown to be the most important factor affecting the dissolution rate[27-29]. A clinical study demonstrated complete disappearance of small stones (< 5 mm) with UDCA treatment after 6 mo (90% in approximately 90% of cases)[16]. Following complete dissolution, UDCA should be continued for another 3 mo in order to confirm decomposition of microscopic stones that may not be detected by ultrasonography. Absence of, or minimal, change in gallstone diameter within 6 to 12 mo of UDCA treatment represents a poor prognostic sign for dissolution[28]. The chance of reducing, by means of dissolution the size of large (> 20 mm diameter) or multiple stones, is very poor (less than 40%-50% after 1 year of treatment)[16].
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, английский текст прочитал, но не очень понял, вроде как урсофальк назначают для растворения камней. Но я так понимаю, что камни он естественно не растворит, но вроде как для печени он чем-то полезен. Мне нет смысла пить? Статью прочитал, спасибо вам большое!
|
#13
|
|||
|
|||
Все, увидел! Благодарю!
|
#14
|
||||
|
||||
Чрезмерно повышенные триглицериды более опасны для поджелудочной железы (риск панкретита).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#15
|
|||
|
|||
Александр Иванович, добрый день!
Можете ли Вы что-то порекомендовать ещё из терапии? Все же смотрю на ниацин, стоит ли его добавить? Я нашёл институт липидологии, мне нужен кардиолог -липидолог или идти в любое место? Надо пойти сделать узи доплер сосудов шеи и нижних конечностей.. я в Москве. По поводу поджелудочной, делал узи, там есть тоже ожирение, но пока без симптомов. Сегодня иду к другому эндокринологу, может что-то ещё посоветует, все идёт по кругу, печень-метаболический синдром-инсулинорезистентность.. |