Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 06.09.2019, 15:05  
IrinaVla IrinaVla вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 06.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 2 IrinaVla *
Атипическая аденома, оказавшаяся папиллярным раком

Уважаемый доктора, здравствуйте!

Женщина, 43 года, 52 кг, 160 см

2014 г – по УЗИ узел 7 мм в левой доле ЩЖ, объем щитовидки и пр в норме, ТТГ (сдавала с 2013 года раз в год-полтора) на уровне 2,0 – 2,02 (0,4-4,0), один раз зимой поднимался до 2,8, Т4 в норме, УЗИ затем до 2018 года не делала
04.2018 – рост узла по УЗИ, изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 8х7х12 мм, кровоток перинодулярный. Общий объем щитовидки 8,9 см, контуры четкие, ровные, кровоток не усилен, симметричен в обеих долях
06.2018 ТАБ – фолликулярная опухоль
05.2019 УЗИ – тот же узел, его размер и пр параметры без изменений. Регионарные лимфоузлы не лоцируются
06.2019 ТАБ – нельзя исключить папиллярный рак ЩЖ, Bethesda 5

14.08.2019 – тиреоидэктомия без иссечения лимфоузлов, больница Иноземцева. По словам хирурга, ничего подозрительного он в них не увидел. Теперь себя сильно ругаю, что упустила этот момент и не обсудила перед операцией (была уверена, что удаление в VI зоне обязательно), но уже что сделано, то сделано.

Макроскопическое описание: правая доля 4х3х1, ткань коричневая мясистого вида без узлов, левая доля 3х2х1 на разрезе узел диаметром 1,5 см буроватого цвета, ткань плотная, с мелкими кальцинатами
Микроскопическое описание: в правой доле ЩЖ макро-нормофолликулярного строения фолликулы с рыхлым коллоидом в просвете. Ткань левой доли обычного строения. Аналогичная ткань левой доли обычного строения с очагом фиброза в межуточной ткани. В левой доле опухоль, построенная из фолликулов, выстланных крупными, светлыми клетками с наличием в ядрах митозов (до 2 в поле зрения). На отдельных участках в области фиброза мелкие псевдососочковые структуры с феноменом притертых стекол в клетках. Множественные мелкие кистозные полости и кровоизлияния. Ткань щитовидной железы с опухолью, состоящей из итичных (так написано – атипичных???) фолликулов с большим количеством митоза в ядрах. Опухоль не прорастает капсулу. Аналогичная опухоль, отграниченная фиброзной капсулой с атипией в эпителии. По периферии опухоли ткань щитовидной железы с фолликулами нормо-макрофолликулярного строения.
Заключение: атипическая фолликулярная аденома левой доли ЩЖ.

09.2019 Пересмотр стекол в ЭНЦ у Абросимова. Микроскопическое описание: частично инкапсулированный папиллярный рак ЩЖ, онкоцитарный вариант, имеющий сосочковое и фолликулярное строение, на фоне изменений ЩЖ, характерных для коллоидного зоба.
Заключение: ПРЩЖ, онкоцитарный вариант.

Вопросы, что и в какой последовательности делать дальше с учетом изменившегося диагноза.

1. Подбор супрессивной дозы (ТТГ 0,1-0,05, Т4 на верхней границе) с эндокринологом. В больнице назначен L-тироксин 100, принимаю с 15.08. В силу моих 52 кг врач предложила пока дозу не менять, в конце сентября (получится 6 недель) сдать ТТГ и Т4 и посмотреть.

2. Очень надеюсь на ответ Галины Афанасьевны. К кому идти на консультацию(-и), какие еще необходимы исследования и в какие сроки? Хотела бы в ЭНЦ, надо к хирургу? Или раз уже вырезали, то к эндокринологу (к Платоновой – вроде она по диффиренцированному раку?), а к хирургу необходимо только если появляется подозрительный л/узел и в подобных ситуациях? Какие исследования сделать перед визитом – УЗИ, что-то еще?

3. Волнует вопрос с метастазами. Я правильно понимаю, что в какой-то степени картину может прояснить экспертное УЗИ (через сколько его делать – через 2, 3 месяца после операции?) плюс ТГ и АТ ТГ (их оценивать через полгода после тиреоидэктомии)? Что-то еще имеет смысл – КТ, рентген? До операции делала только флюорографию.

4. Нужен ли радиойод? Т е стоит записываться к радиологу и становиться в очередь сейчас, чтобы не терять времени, или в моей ситуации нужно ждать, когда будут известны ТГ и АТ ТГ? Или просто ждать?

5. Какая это классификация по TNM, получается T1NxMx?

Спасибо большое заранее! Просто с оперировавшим хирургом контакт не сложился, в онкодиспансере пациентами с щитовидкой занимается онколог-маммолог, а у районного эндокринолога за всю практику я только вторая пациентка с раком.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 06.09.2019, 15:23  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все правильно, к Платоновой
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 06.09.2019, 15:39  
IrinaVla IrinaVla вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 06.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 2 IrinaVla *
Галина Афанасьевна, спасибо большое! Так как сентябрь у нее уже закрыт и запись будет только на октябрь, нужно ли сделать ли за это время какие-то исследования (1 октября получается 1,5 месяца со дня операции). Или достаточно идти с чем есть - заключения гистологии, пересмотра стекол + будет первый анализ ТТГ и Т4?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 06.09.2019, 17:29  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ТТГ и св Т4 можно через 2 мес, это ответит насвопрос о достаточности/ недостаточности супрессии, а остальное - потом.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 02:35.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.