Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 23.07.2019, 20:44  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
гипотиреоз?!

Здравствуйте уважаемые врачи!
Речь о маме - женщина 67лет рост\вес уточню, на протяжении долгого времени не было диагноза, надо сказать мама достаточно сложный человек - заставить обследоваться - вещь не из легких.
Жалобы - синкопе при умеренной или легкой физической нагрузке иногда и без оной, утомляемость, головокружение при незначительной физ. нагрузке - поход в магазин, "шум в голове", на протяжении 10 последних лет полная потеря волос на голове, отечность лица, скорая вызываемся на синкопы говорила - ИБС, стенокардия.
Буду очень благодарен, если подскажете как правильно действовать дальше (обследования, анализы, терапия если это возможно).
Результаты крови вчера:

Латентная железосвяз.способность 47 мкмоль/л 12.5 - 55.5
Общая железосвязывающая способность 61.9 мкмоль/л 44.8 - 76.3
Трансферрин 2.88 г/л 1.90 - 3.75
% насыщения трансферрина 20.0% 8 - 50%
Ферритин 83 мкг/л 10 - 120
Т4 свободный <5.15* пмоль/л 9.00 - 19.05
ТТГ 81* мЕд/л 0.4 - 4.0 Технология ARCHITECT, Abbott (США)
АТ-ТПО <3.0 Ед/мл < 5.6

Альбумин 48 г/л 35 - 52
Глюкоза (плазма) 3.9* ммоль/л 4.1 - 6.0
Креатинин 99* мкмоль/л 50 - 98
Мочевина 6.6 ммоль/л 2.9 - 8.2
Общий белок 87* г/л 62 - 81
Триглицериды 2.54* ммоль/л

Холестерин 9.19*
Холестерин-ЛПВП 1.06*
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 6.98* ммоль/л
Холестерин не-ЛПВП 8.13* ммоль/л
Коэффициент атерогенности 7.7* 2.0 - 3.0

Калий 4.6 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 139 ммоль/л 136 - 145
Хлор 101 ммоль/л 101 - 110
Фосфор неорганический 1.20 ммоль/л 0.74 - 1.52
Железо 14.49 мкмоль/л 9.0 - 30.4
Кальций ионизированный 1.15 ммоль/л 1.03 - 1.23

Протромбиновое время 11.7 cек 9.0 - 15.0
Протромбин (по Квику) 93 % 78 - 142
МНО 1.03
АЧТВ 38.7* сек 25.4 - 36.9
Фибриноген 4.5* г/л 2.0 - 4.0

Тромбиновое время 13.8 сек 10.3 - 16.6

Гематокрит 30.4* % 35.0 - 47.0
Гемоглобин 10.1* г/дл 11.7 - 16.1
Эритроциты 3.40* млн/мкл 3.80 - 5.20

MCV (ср. объем эритр.) 89.4 фл 81.0 - 102.0
RDW (шир. распред.эритр) 15.4* % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.7 пг 27.0 - 35.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.2 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 204 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 5.29 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число),% 42.7* % 48.0 - 78.0
Количество палочкоядерных нейтрофилов непревышает 6%
Лимфоциты, % 43.3* % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 5.9 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 7.0* % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 1.1* % < 1.0

Ретикулоциты 14.3 ‰ 7.6 - 22.1
Нейтрофилы, абс. 2.26 тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 2.29 тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.31 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.37 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 97* мм/ч < 30
Ответить с цитированием
  #2
Старый 23.07.2019, 20:57  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гипотиреоз первичный. Откуда сомнения ? Банальный гипотиреоз, пора лечить
Для постановки диагноза были нужны 45 минут- именно это время требуетсЯ для оценки ТТГ, который, в принципе , полагается оценивать раз в 5 лет у каждой женщины старше 35 лет и уж обязательно при любом плохом самочувствии
Осложнений у гипотиреоза у мамы немало
Лечение предельно просто и вне проблем ( ЭКГ, опрос) составляет тироксин 1,6 мкг на кг реальной массы тела.
Вероятно, ТТГ мамы даже выше, и контроль следует проводить через 3 мес по ТТГ
Проверить уровень

вит В12 и начать возмещение
И уж простите - но надо радоваться столь простой причине проблем
Не вижу - злоб есть?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 23.07.2019, 21:05  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
Галина Афанасьевна, не думал, что всё так банально, пройденные за все время терапевты, гематологи, кардиологи и неврологи не подсказали куда надо двигаться.
С чего начать? Эутирокс? Нужны ли препараты йода, нужны ли статины?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 23.07.2019, 21:06  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все равно- эутирокс или тироксин, что поделаешь, правила великие- ологи не соблюдают. Мама не одна такая, уверяю Вас , подобные « открытия» на самых верхах встречались
Какие, к черту, препараты йода? С чего? Нужны. Ли нет статичны узнаем после нормализации ТТГ и тогда контроля липидов.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 23.07.2019, 21:08  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
Зоба визуально нет, нужно ли выполнить УЗИ щит.жел?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 23.07.2019, 21:09  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лучше сделать- и до этого провести тесты для исключения загруднииного зоба
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #7
Старый 23.07.2019, 21:11  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
Галина Афанасьевна, какие именно тесты нужны? (искл. загрудинный зоб)?
Не подскажете где можно выполнить необходимые исследования?
- очень не хочется снова кататься по частным центрам и пробиваться через стену непонимания в поликлинике.
upd рост 147 вес 46кг
Ответить с цитированием
  #8
Старый 23.07.2019, 21:14  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Руки кверху поднять и посмотреть, вздуются ли вены на шее
Блин, да где доктор - то?
Непонимание в поликлинике связано с предельно замотанными, загнанным врачами, коих общество опустило ниже плинтуса и не даёт даже учиться
Рентгенография гр клетки есть?
Вообще врач есть ?
Кто допер ТТГ посмотреть?
Эндокринолог есть? Семейный врач / терапевт есть?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 23.07.2019, 21:23  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
Галина Афанасьевна, я может ужасную вещь скажу - я ветеринарный врач, недавно был на курсах эндокринологии и вот. Докторов было много - сначала в районной поликлинике терапевт, потом в НИМЦ Гематологии, потом снова поликлиника терапевт, потом частный центр кардиолог, потом НИИ неврологии и мрт ГМ, вобщем сделано было много и не того. Итоги этого всего действа - назначен Лозап, мексидол и ферро-фольгамма. Эндокринолога не было, тк никто и не направлял\говорил, что это необходимо. Я прекрасно понимаю ситуацию в медицине и обвинять кого то из докторов более чем глупо, просто столько лет человек без диагноза и с кучей лишних поездок\денег\нервов, при том, что подняться на второй-третий этаж маме - предобморочное состояние.
Отсюда каша и полное непонимание что происходит.
Флюро есть года 2-3 назад,но сейчас не смогу выложить.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 23.07.2019, 21:27  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну раз ветеринарный врач - искренняя любовь и уважение.
У меня роскошный гайд есть по тиротоксикозу у кошек.
Я ужасно рада, что диагноз поставили Вы - но это не первый случай.
Проф Попович ( Сербия) рассказывает, что одной ее больной диагноз болезни Кушинга поставил муж ветеринар со словами: « ты стала похожей на моих собак с гиперкортицизмом»
Более того, когда в стране не было митотана для людей, его покупали в ветеринарных аптеках
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 23.07.2019, 21:39  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
Оффтоп: да, у кошек в основном гипер, достаточно часто возрастные кошки с тиреотоксикозом (т4 300 недавно был - котейка лежал креветкой неделю), гипо это больше к собакам и кушингоидов к ним же, хотя у кошек кушинг тоже встречается
С митотаном тоже проблема, в основном из-за ценника правда, многие не готовы даже на ОАК, не говоря уже про митотан.
B12 попробую позвонить в лабораторию - может еще не выкинули пробирки и доделают.
Рентген постараюсь заставить сделать ближ. неделю
По поводу тироксина, на её вес получается 73,6мкг, это очень критично если начать с 75мг (целая таблетка?)? или прям нужно точно отвесить?
Ответить с цитированием
  #12
Старый 23.07.2019, 21:41  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет, хорошо
Всегда округляем
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #13
Старый 23.07.2019, 21:58  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
Галина Афанасьевна, спасибо Вам! B12 доделают завтра, начнем с 75мкг в сутки тироксина (утром за 30 мин до еды, запивать только водой).
Постараемся попасть на очный прием, еще раз спасибо!
Ответить с цитированием
  #14
Старый 23.07.2019, 22:04  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да хоть и за 40 и за 50 - главное, не за 5 минут...
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #15
Старый 24.07.2019, 15:32  
Voltaren Voltaren вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 28.10.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 17 Voltaren *
Галина Афанасьевна, результат б12, думаю корректировка не требуется
Витамин В12 921 пг/мл 187 - 883 пг/мл
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 03:10.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.