Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 02.12.2018, 17:40  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
ПРЩЖ, послеоперационный гипопаратиреоз?

Женщина 41 год,рост 164,вес 84. Папиллярный рак ЩЖ(неинкапсулированный, склерозирующий вариант)pT2N1aMx.Стадия 1.
Март 2018 тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. MTS в 2 л/узлах центральной клетчатки.В гистологическом материале 1 ОЩЖ, обычного строения. Назначен Эутирокс 150мкг,Кальций сандоз 2 г в сутки и Вигантол 12 кап. в сутки
Май 2018 ТТГ<0.01мкМЕ/мл,Ca 1.66ммоль/л,Ca c поправкой1.74(2.2-2.6) назначена альфа д 3 тева 1 мкг,вигантол 5 кап в день,кальций 1.5 г в день. Эутирокс 150 мкг оставили.
Август2018 РЙТ( в ЭНЦ ) I-131-2.65 ГБк. На 4 нед. Отмене Эутирокса-АТ-ТГ=1.2Ед/мл,ТГ=0.1 нг/мл, ТТГ =95.52мМЕ/мл, кальций общий =2.08ммоль/л(2.15-2.50),фосфор1.51ммоль/л(0.81-1.45),25 ОН витД25.6нг/мл, ПТГ<3.0(11-67)пг/мл- назначена альфа д3 тева 2 мкг ,кальцемин адванс 1 г в сутки и вигантол 4 кап. в сутки .На посттерапевтических сцинтиграммах патологической гиперфиксации РФП не выявлено. Целевые значения ТТГ=0.5-0.2 МЕ/мл,Т4 верх.граница нормы.
Октябрь2018 ПТГ<0.01пг/мл
Ноябрь2018 ПТГ 4.9(15-65)пг/мл, ТТГ =0.053 мМЕ/мл,Т4 =2.08нг/дл(0.8-2.10),ТГ =0.04нг/мл(1.6-60),АТ-ТГ=16.0( 0-115)МЕ/мл, кальций общий2.03(2.15-2.55)моль/л, магний =0.76ммоль/л(0.66-1.07)
Сохраняются парастезии в конечностях, подергивания лица, невозможно носить в руке тяжелую сумку, плохое засыпание, очень сильное выпадение волос.
1.Необходимо мне снизить дозу Эутирокса?
2. Учитывая результат ПТГ,у меня стойкий гипопаратиреоз ? Адекватна ли терапия?(2 мкг альфа д 3,500-1000мкг Са,5 кап. Вигантола в сутки)
3.В чем причина выпадения волос – низкий кальций, ПТГ или низкий ТТГ? Чем- то можно помочь?
4.Можно ли мне париться в бане, ездить на море?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 03.12.2018, 21:36  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. пока нет
2. скорее да
3. скорее совокупность - но есть надежда, что через какое-то время выпадение существенно уменьшится
4= можно
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 03.12.2018, 21:45  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Галина Афанасьевна,спасибо большое !
Ответить с цитированием
  #4
Старый 03.12.2018, 22:35  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Подскажите пожалуйста,лечение гипопаратиреоза ( альфа д3 тева 2 мкг,кальций д3 никомед 500 и 4 кап вигантола в сутки) принимать постоянно,в течение всей жизни? И как часто контролировать кальций крови ?
Ответить с цитированием
  #5
Старый 04.12.2018, 11:54  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Положим, еще надо оценить кальций мочи, кальций крови - а уж какой будет доза и какие будут методы новые через 50 лет - сказать не берусь
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6
Старый 28.02.2019, 13:37  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Добрый день! Напомню о себе,женщина 41 год,рост 164,вес 84. ПРЩЖ pT2N1aMox.Операция март 2018( тотальная тиреоидэктомия,центральная лимфодиссекция(мтс в 2 лу) ,РЙТ август 2018.
Принимаю 150 мкг эутирокса,альфа д3 тева 3 мкг,кальций д3 никомед 1 г.

6 мес после РЙТ результаты анализов:ТТГ 0.029мМЕ/мл,Т4 20, ТГ менее 0.01нг/мл,АТ к ТГ 22.5(0-60).
Подскажите пожалуйста данные результаты нормальны для моей ситуации( АТ к ТГ должны быть ?) Спасибо.
Ответить с цитированием
  #7
Старый 04.03.2019, 23:51  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Уважаемые доктора, здравствуйте! Подскажите пожалуйста результат анализа АТ к ТГ 22.5( 0- 60) 6 мес после РЙТ является ли сигналом для обследования? Спасибо .
Ответить с цитированием
  #8
Старый 05.03.2019, 00:44  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Через полгода после РЙ вне зависимости от сигналов, смотрим ТГ, АТТГ ( чтоб понять, точно ли наши методы определяют ТГ) и ТТГ ( чтоб понять адекватность дозы)
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 05.03.2019, 08:35  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Спасибо за ответ.Добрый день! Напомню о себе,женщина 41 год,рост 164,вес 84. ПРЩЖ pT2N1aMox.Операция март 2018( тотальная тиреоидэктомия,центральная лимфодиссекция(мтс в 2 лу) ,РЙТ август 2018.
Принимаю 150 мкг эутирокса,альфа д3 тева 3 мкг,кальций д3 никомед 1 г.

6 мес после РЙТ результаты анализов:ТТГ 0.029мМЕ/мл,Т4 20, ТГ менее 0.01нг/мл,АТ к ТГ 22.5(0-60).
Подскажите пожалуйста данные результаты нормальны для моей ситуации( АТ к ТГ должны быть ?) Спасибо.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 05.03.2019, 15:24  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нормальны, должны
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 05.03.2019, 16:24  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Спасибо большое.
Ответить с цитированием
  #12
Старый 09.09.2019, 20:54  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Добрый день,уважаемые доктора! Женщина,42 г,рост 164,вес 84.
март 2018 -тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией.Гистология ПРЩЖ диффузный склерозирующий вариант,мтс ПРЩЖ в 2 паратрахеальных лимфоузлах. пТ2Н1М0х
август 2018-РЙТ в ЭНЦ И-131-2,65 ГБк
Принимаю Эутирокс 150 мгк,альфа д3 тева -3 мкг+кальций Д3 никомед 1 г в сутки(гипопаратиреоз) Анализы:ТТГ 0.015мкМЕ/мл,ТГ 0.04нг/мл,АТ-ТГ 15МЕ/мл(0-115).
В декабре 2018 на узи шеи выявлено:на шее слева в верхней трети шеи,прилегая к слюнной подчелюстной железе определяется увеличенный лимфоузел с мелкими кальцинатами в синусе,рекомендована верификация. Пункция узла-в полученном пунктате среди эритроцитов единичные голоядерные элементы.
Консультация радиолога в ЭНЦ-сцинтиграфия в режиме все тело(прошел год после РЙТ )
На отмене 1 мес эутирокса анализы:ТТГ 98.85мкМЕ/мл,ТГ 0.04 нг,мл,АТ-ТГ 14.4 МЕ/мл. Заключение после сцинтиграфии в режиме все тело-патологического накопления йода 123 не выявлено.
1.На данном этапе какой целевой ТТГ должен быть?

2.Как часто я должна сдавать ТГ без отмены,для контроля?

3.Можно посещать баню,делать массаж,принимать поливитамины,косметические процедуры, назначена физеотерапия для голеностопного сустава ,можно?

4. Как часто смотреть кальций мочи? Если я правильно поняла,при повышенном снизить дозу кальций д3 никомед,а сделать упор на получение кальция из пищи.

5. Ваши рекомендации-тироген при подготовке к исследованиям физеологичней,чем отмена эутирокса на месяц?
Спасибо Вам большое ,если найдете время ответить
Ответить с цитированием
  #13
Старый 09.09.2019, 21:21  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
0,1- 0,05
Сейчас подавление чрезмерное
2- господи, ну откуда берётся запрет на баню и массаж, при чем здесь голеностоп и зачем вообще поливитамины?
3 да хоть один раз сделайте
4- а Вам уже не нужно повторять тест, у Вас биохимические и инструментальная ремиссия
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #14
Старый 09.09.2019, 21:38  
Swettlana Swettlana вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.11.2018
Адрес: Химки
Сообщений: 10 Swettlana *
Большое спасибо, Галина Афанасьевна!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 02:35.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.