Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 20.04.2018, 13:12  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I

Добрый день!
Девушка 39 лет, рост 168, вес всегда постоянный 63 кг (+-1кг)
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи
гистологические исследования:
макроописание:
1) доля щитовидной железы 4х3х2 см. Ткань доли зернистая, однородная.
2) доля щитовидной железы 5х2, 5х2 см. ткань доли с плотным белесоватым звездчатым субкапсулярным узлом дм.0,9 см.
заключение: Папиллярная микрокарцинома (0,9 см), фолликулярный вариант, левой доли щитовидной железы, с инвазией капсулы последней менее 500 мкм, с выраженными вторичными изменениями (склерозом. гиалинозом, кальцинозом). Очаговый тиреоидит Хашимото.
макроописание:
фрагменты жировой клетчатки общим объемом 10 куб.см с лимфатическими узлами дм. до 0,8 см.
заключение: в 9-ти лимфоузлах из 14-ти обнаружены метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы.
принимала:
эутирокс - 100 мкг утром натощак за 30 мин до еды
кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день
альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день
Узел был обнаружен случайно в конце 15г, жалоб не было.

03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/
06.01.2017 проведена сцинтиграфия всего тела и СПЕТ/КТ (низкой дозой и без контрастного вещества) шеи и грудной клетки
На сцинтиграфии видно физиологическое скопление радиойода в слюнных железах, в пищеварительном тракте. в мочевом пузыре.
Видно одно очаговое патологическое накопление радиойода в середине линии шеи на уровне щитовидной хряща- вероятнее всего - пирамидальная лоба.
На КТ в области шеи слева под грудино-ключично-сосцевидном мышце видно овальные лимфоузлы максимальным размером до 1,5х0,5 см - лимфоузлы радиойод не накапливают.
На СПЕТ/КТ в области грудной клетки патологических накоплений радиойода не видно.
Заключение: Остаточная ткань на ложе щитовидной железы, радиойода накапливающих лимфоузлов не определяется.

10.03.17 анализы: (эутирокс - 100 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день, альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,18 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,31 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 0,19 (0-65)
Т3 - 3,97 (2,6-5,7)
Т4 - 14,91 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 1,5768 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 11,1 (15-68,3)

06.07.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,26 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 4,91 (2,6-5,7)
Т4 - 17,09 (9-19)
Тиреоглобулин - 0,0212 (0,27-4,2)
ТТГ 0,0212 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 25,4 (15-65)
Определения уровня витамина Д3 - 66,50 (29,69-154,3)
06.07.17 узи скан в приложении

08.08.17 анализы на отмене 3 недели: (эутирокс - не принимала, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 2,36 (2,6-5,7)
Т4 - <5,15 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 64,4295 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 11,3 (15-65)

24.10.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,22 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,21 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 16,18 (0-65)
Т3 - 3,73 (2,6-5,7)
Т4 - 16,07 (9-19)
Тиреоглобулин - 0,02 (2-50)
ТТГ 0,1359 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 16,7 (15-65)
Определения уровня витамина Д3 - 83,30 (27,69-154,3)

10.04.18 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,24 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,40 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <10,0 (0-65)
Т3 - 4,26 (2,63-5,7)
Т4 - 16,79 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ 0,0,200 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 19,5 (15-68,3)
Определения уровня витамина Д3 - 67,40 (16,47-124,5)

общее состояние хорошее, небольшие жалобы:
1. на сухость кожи ног (в последнее время) хочется периодически их гладить (ну или чесать) чтобы снимать небольшой зуд.
2. иногда, заметила когда нервничаю, чувствую как бы отек шеи, особенно в верхней части ближе к челюсти, но визуально и на ощупь ничего не видно.
3. иногда тянет с левой стороны шейную мышцу.

Вопросы:
1. нужно ли уменьшить дозу эутирокса на 25 мкг, посоветовала врач который меня оперировала, эндокринолог у которого наблюдаюсь ничего по дозе не меняла.
2. нужно ли продолжать принимать препараты кальция?
3. правильно ли проходит лечение и какой тактики придерживаться в дальнейшем.
4. какие прогнозы с моими результатами анализов.

заранее огромное спасибо!
Вложения
Тип файла: pdf doc04928320180420094156.pdf (1.11 Мб, 18 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2
Старый 23.04.2018, 10:18  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Добрый день, Уважаемые врачи!
хотелось бы у Вас уточнить, если при приеме Эутирокса 100 мгк мне мало, а 125 мгк мне много, может можно его чередовать в течение недели. Читала об этом у Вас на форуме. Принимать через день 125 и 100, чередуя.
Надеюсь на ответ!
Заранее огромное спасибо!
Ответить с цитированием
  #3
Старый 23.04.2018, 10:46  
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,241 ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Есть форма ЭУТИРОКС 112
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение:
  #4
Старый 23.04.2018, 10:54  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Спасибо большое за ответ!
а с тактикой лечение по кальцию не подскажите? нужно ли мне дальше так и принимать Кальций Д3 и альфа Д3 тева?
Ответить с цитированием
  #5
Старый 23.04.2018, 11:14  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Альфа Д3 тэва нужен, кальций Д3 уменьшите до 1 таблетки и подальше от эутирокса.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #6
Старый 23.04.2018, 11:52  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Спасибо огромное за ответ!
следовательно придерживаюсь такой тактики:
Эутирокс - 112 мгк
альфа Д3 тева - 1 мгк
кальций Д3 - 1 таблетка
через 2 месяца сдаю анализы на ТТГ проверить подходит ли мне эта доза
каких значений ТТГ мне нужно придерживаться и в течение какого срока?
Заранее огромное спасибо!
Ответить с цитированием
  #7
Старый 23.04.2018, 12:00  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Cтадии по ТNM?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8
Старый 23.04.2018, 12:06  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I
Ответить с цитированием
  #9
Старый 23.04.2018, 12:42  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, виновата , было в заголовке-молодая женщина, с хорошими инструментальными и биохимическими параметрами- но Т3, так что еще год - полтора в диапазоне 0.1-0.05
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #10
Старый 23.04.2018, 13:13  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Спасибо Вам огромное!!!! все рекомендации поняла, буду стараться))
Ответить с цитированием
  #11
Старый 26.07.2018, 10:13  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 39 лет, вес 63 кг, рост 168
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/

с 23.04.18 снижена доза эутирокса
принимаю:
Эутирокс - 112 мгк
альфа Д3 тева - 1 мгк
кальций Д3 - 1 таблетка

В связи со сменой дозы были сданы анализы 17.07.18:
кальций ионизированный - 1,20 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,19 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 11 (0-65)
Т3 - 4,03 (2,63-5,7)
Т4 - 16,05 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ 0,0300 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 25,2 (15-68,3)
Определения уровня витамина Д3 - 54,40 (16,47-124,5)

Врач который меня ведет порекомендовала оставаться до осени на той же дозе эутирокса 112, а вот по кальцию предложила заменить следующее:
1. отказаться от Кальций Д3 Никомед
2. заменить Альфа Д3 Тева на капли Вигантол - 6 капель в день.

Мои вопросы:
1. Стоит ли идти на замену препаратов?
2. Стоит ли обратить внимание на Креатинин, так как в этот раз он 51 (58-96)?

Спасибо большое за ответ!
Ответить с цитированием
  #12
Старый 26.07.2018, 12:00  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1- хорошо
2- попробовать можно, хотя логика непонятна
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #13
Старый 26.07.2018, 14:09  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Галина Афанасьевна спасибо!
аргументировала просто низкой ценой препарата и тем что многие ее пациенты сейчас его принимают и неплохие результаты. И еще обнадежила меня, что может в скором времени я буду только утром принимать эутирокс и больше ничего)
Спасибо Вам большое за Ваше внимание к нам!)
Ответить с цитированием
  #14
Старый 26.07.2018, 17:21  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,946 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если есть гипопаратиреоз, вигантол не прнвратится в активную форму, если его нет, то зачем вообще нужен вигантол?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #15
Старый 27.07.2018, 10:09  
Irakyper Irakyper вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 29.09.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 22 Irakyper *
Добрый день!
ставили послеоперационный гипопаратиреоз
она у нас молоденькая, но обладает множеством качеств таких как внимательность, компетентность, спокойствие, смелость и много других, которые в последствии с получением опыта сделают из нее профессионального врача.
мне в свою очередь с таким диагнозом не хочется наделать ошибок, поэтому консультируюсь у Вас.
значит все таки продолжить прием именно Альфа д3 Тева - 1 мгк?
или вообще не принимать кроме эутирокса ничего до октября?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 02:33.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.