Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 14.01.2020, 15:13
Ksenia_Nik Ksenia_Nik вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.12.2016
Адрес: Тюмень
Сообщений: 16
Сказал(а) спасибо: 7
Ksenia_Nik *
Рак сигмовидной кишки с МТС

Добрый день. Прошу консультации по тактике проводимого лечения. Мужчина, 69 лет, рост 174, вес 76. В ноябре обнаружил уплотнение в эпигастрии. По МРТ от 09.12.19 - ГПР 22*19*20 (кишечник не осмотрен). 13.12.19 трепанбиопсия - аденокарцинома, отправлено на ИГХ. 18.12.19 КТ с примовистом ОГК, ОБП, ОМТ (вложено). Аденокарционома умеренной дифферинцировки сигмовидной кишки (утолщение стенки от 1,2-2,2см на протяжении 8,5 см, инфильтрация, увелечение ЛУ 5-9 мм по короткой оси), МТС в регионарные ЛУ, поражение паренхимы печени (субтотально, с вовлечением всех сегментов, кроме 7 (ранее на МРТ с контрастом - кроме 1,7,8). Оперативное лечение не показано. Назначена ПХТ Кселокс. Отданы стекла на МГИ (мутации, для определения по таргетным препаратам). После исследования планируется забор стекол в стороннюю лабораторию для исследования на MSI (нужно ли?).
Жалоб у пациента не было и нет в данный момент - ни в пораженной печени, ни проблем с ЖКТ. В силу возраста было снижение активности и нерезкое снижение веса (состояние стабильное 3-4 года, не меняется). Отмечается снижение гемоглобина до 101 и повышение АЛаТ и АСаТ в 2-3 разы от верхней границы нормы.
Вчера получил первую капельницу с оксалиплатином и таблетировано капецетабин.
Насколько адекватно назначено лечение? Назначение таргетного препарата инициировано мной, как и исследование на мутации. Субтотально - это множественное поражение мелкими образованиями или это одно большое, или в данном случае это не имеет значение? Этот момент не поясняют, но образование указывают общий размером. Эмболизация не показана? В данном случае только ПХТ до прогрессирования или ухудшения, а затем паллиативная помощь?
При необходимости довложу документы, пока не могу разобраться, как скрыть.

Последний раз редактировалось Ksenia_Nik, 14.01.2020 в 15:46.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 15.01.2020, 03:21
vtazalov vtazalov вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 01.03.2018
Адрес: Хабаровск
Сообщений: 172
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 72 раз(а) за 72 сообщений
vtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Где файл МРТ?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.01.2020, 08:02
Ksenia_Nik Ksenia_Nik вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.12.2016
Адрес: Тюмень
Сообщений: 16
Сказал(а) спасибо: 7
Ksenia_Nik *
Добрый день. Спасибо за отклик. Скорее всего архив не загрузился из-за объема. Сейчас смогла добавить только на гугл диск и получить ссылку на папку - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.01.2020, 08:36
Ksenia_Nik Ksenia_Nik вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.12.2016
Адрес: Тюмень
Сообщений: 16
Сказал(а) спасибо: 7
Ksenia_Nik *
Вложила консилиум врачей. Консультацию с центра им.Цыба. И первый результат МРТ.
Я не питаю ложных иллюзий, в данном случае, и никаких особых надежд, при тех консультациях которые есть (лечащий врачей). Также никакой излишней эмоциональности нет. Мама ушла от аналогичного диагноза год назад, поэтому чем яснее будет ситуация, тем более понятно будет с дальнейшей тактикой (нужно ли вообще проводить ПХТ, добавлять таргеты, исследовать на микросателлитную нестабильность)
Еще остался подвешенным вопрос по капицетабину. Выдали капицетовир, рекомендовано использование оригинальной кселоды за свой счет. На сколько оправдана рекомендация?
Вложения
Тип файла: pdf Консилиум 1.PDF (195.0 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: pdf Консилиум 2.PDF (126.8 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: pdf 26-23,1962.pdf (327.0 Кб, 2 просмотров)
Тип файла: pdf МРТ ОБП.PDF (155.3 Кб, 4 просмотров)

Последний раз редактировалось Ksenia_Nik, 15.01.2020 в 09:12.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 16.01.2020, 08:46
vtazalov vtazalov вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 01.03.2018
Адрес: Хабаровск
Сообщений: 172
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 72 раз(а) за 72 сообщений
vtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дистанционно конечно судить сложно. Но, на мой взгляд тактика лечения врачами определена правильно. Относительно таргетов вопрос сложный. Исследование KRAS, NRAS, BRAF, MSI в стандарте присутствует - не помешает. Насчет капецитавира ничего не могу сказать - личного опыта нет.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 16.01.2020, 09:15
Ksenia_Nik Ksenia_Nik вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.12.2016
Адрес: Тюмень
Сообщений: 16
Сказал(а) спасибо: 7
Ksenia_Nik *
Цитата:
Сообщение от vtazalov Посмотреть сообщение
Дистанционно конечно судить сложно. Но, на мой взгляд тактика лечения врачами определена правильно. Относительно таргетов вопрос сложный. Исследование KRAS, NRAS, BRAF, MSI в стандарте присутствует - не помешает. Насчет капецитавира ничего не могу сказать - личного опыта нет.
Спасибо большое. В перспективе, при ответе на лечение, хирургия будет также не доступна? Слишком обширные поражения?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 16.01.2020, 18:42
Ksenia_Nik Ksenia_Nik вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.12.2016
Адрес: Тюмень
Сообщений: 16
Сказал(а) спасибо: 7
Ksenia_Nik *
И еще по таргетам. Вопрос сложный, т.к это опасно сейчас? Или сомнительна польза в плане дополнения к лечению?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 17.01.2020, 04:24
vtazalov vtazalov вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 01.03.2018
Адрес: Хабаровск
Сообщений: 172
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 72 раз(а) за 72 сообщений
vtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Поражения слишком обширные - да. По таргетам - и опасно, включая летальные осложнения, и польза сомнительная в данной ситуации.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 17.01.2020, 06:40
Ksenia_Nik Ksenia_Nik вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.12.2016
Адрес: Тюмень
Сообщений: 16
Сказал(а) спасибо: 7
Ksenia_Nik *
Цитата:
Сообщение от vtazalov Посмотреть сообщение
Поражения слишком обширные - да. По таргетам - и опасно, включая летальные осложнения, и польза сомнительная в данной ситуации.
Извините, что донимаю. Но, на ваш взгляд, нужна ли химия? Или нужно позаботиться о качественной паллиативной помощи, а не лечении?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 17.01.2020, 08:35
vtazalov vtazalov вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 01.03.2018
Адрес: Хабаровск
Сообщений: 172
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 72 раз(а) за 72 сообщений
vtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеvtazalov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дистанционно невозможно ответить на этот вопрос.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 17.01.2020, 08:54
Ksenia_Nik Ksenia_Nik вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 19.12.2016
Адрес: Тюмень
Сообщений: 16
Сказал(а) спасибо: 7
Ksenia_Nik *
Цитата:
Сообщение от vtazalov Посмотреть сообщение
Дистанционно невозможно ответить на этот вопрос.
Спасибо, поняла Вас.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 13:20.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.