|
#1
07.10.2024, 12:45
|
|||
|
|||
|
Тактика стабилизации гипертонии
Здравствуйте
Женщина. 56 лет. Вес 83, рост 176. В анамнезе сахарный диабет, диагноз с 40+ лет. Случился гипертонический криз, долго не удавалось стабилизировать гипертонию. Госпитализировали и провели лечение. Сейчас давление держится на цифрах 140/90. Терапия указана в выписке из больницы. Терапевт из поликлиники предложила заменить энолаприл на двойную дозу нолипрел а форте. Насколько верно подобрана терапия, и считается ли нормальным такое давление? Или нужно постараться снижать до 120/80? 
|
|
#3
07.10.2024, 15:50
|
||||
|
||||
|
Перечислите, пожалуйста, абсолютно всё, что Вы реально принимаете с указанием времени (утро, день, вечер) и доз в мг.
Давление нужно нормализовывать до целевого, т.е. ниже 130/80 мм рт.ст. Нолипрел очень слабый препарат от фирмы с подмоченной репутацией, я его никому не советую. Москонидин не нужен никому и никогда, это разновидность клофелина, ему не место в 21 веке. Вариантов нормализации АД до целевого несколько: - если Вам удобно принимать лекарства утром и вечером, то можно увеличить дозу эналаприла до 10 мг х 2 раза - можно увеличить дозу конкора до 10 мг - если удобнее принимать всё в 1 прием утром, то я бы всё (включая вечерний амлодипин) перенес на утро, а эналаприл заменил на 10 мг рамиприла или лизиноприла (каждый принимают 1 раз в день).
|
|
#4
07.10.2024, 22:33
|
|||
|
|||
|
От сердца:
Нолипрел 1,25+5 мг 2 раз в день(утро/вечер) Давление снизилось до 108/80. Пульс 90. Первый день приема. Вчера такую же дозировку 1 раз в день.(Утром) Конкор 5 мг 1раз в день(утром) Аторвастин 20мг раз в день.(Вечером) От диабета: Анлоглиптин(днём) 25 мг 1 раз в день Гликлазид 60мг 1 раз день(днём) Форметин 1г в день(вечером) Сейчас смерила давление снова 130/90, т.е оно скачет и нестабильно.
|
|
#6
08.10.2024, 10:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
06.01.2026, 12:24
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! С новым годом! Александр Иванович, почти год держалось давление на этой схеме, а теперь снова начинает скакать до 170/90. Это схема потеряла эффективность? Или повышение давление может быть симптомом чего-то другого?
|
|
|
|
#8
06.01.2026, 12:28
|
||||
|
||||
|
Спасибо за поздравления, взаимно!
Может что-то дестабилизирует ситуацию: вес сейчас? гемоглобин, ферритин сейчас? А может нынешней терапии недостаточно, тогда по утрам можно прибавить гидрохлоротиазид (гипотиазид) 12,5 мг.
|
|
#9
06.01.2026, 12:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Утро: Эналаприл 10 мг Конкор 5 мг Амлодипин 10 мг День: Анлоглиптин 25 мг Гликлазид 60 мг Вечер: Эналаприл 10 мг Аторвастатин 20 мг Форметин 1000 мг __________________ Недавние анализы крови
|
|
#10
06.01.2026, 15:26
|
||||
|
||||
|
В крови смешанная анемия. Целесообразно начать прием:
Бисглицинат железа (типа Солгар) 25 мг ежедневно 4-5 месяцев Витамин В12 (цианокобаламин) 500 мкг через день в/м 2-3 недели Витамин В9 (фолиевая кислота) 400 мкг ежедневно несколько месяцев
|
|
#11
06.01.2026, 21:04
|
||||
|
||||
|
И немного вмешается эндокринолог. Что сейчас с компенсацией сахарного диабета? Когда и какой гликированный гемоглобин? Какой сейчас креатинин? Какой сахар крови утром, перед обедом, перед ужином и после ужина?
В конце 2024 г работа почек уже на грани плохой: СКФ по формуле CKD-EPI = 61 мл/мин/1,73м2, СКФ по формуле MDRD = 59 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина) - если в течение года с компенсацией диабета было неладно, то сейчас почки могут быть намного хуже. Кроме того, напомню про простейшие правила, о которых почему-то забывают по праздникам: ограничьте соль, меньше подсаливайте пищу, исключите откровенно соленые соусы и продукты (соленая рыба, соленья, маринады, соевый соус, кетчуп, колбасы и копчености и т.д.) Если у вас Гликлазид МВ, то у него рассчитанный суточный профиль действия (по крайней мере так декларируется), и принимать его нужно строго перед завтраком.
|
Комбинированный вид
