геморрагическая сыпь

[Vilner]

Уважаемые коллеги - в поле зрения попал пациент 19 лет от дерматолога с геморрагической сыпью - месяца полтора назад.

Сыпь максимальна в области бедер,голеней,ягодиц,кожи половых органов,низ живота,меньше на предплечьях - нет сыпи на других участках тела (чистое лицо,ладони,подошвы,нет на грудной клетке).

Жалоб нет. Температура тела нормальная.

Никаких лек. препаратов не применял (последние НПВС по поводу головной боли около месяца до визита - сыпь несколько дней). Никаких особых напитков тоже, рацион питания не менялся.

Из изменений в ан. крови(к сожалению - анализы прикрепить не могу -ушли вместе с пациентом, пишу по памяти) -

билирубин 64,непрямой - 47... Трансаминазы в норме

Общий ан. крови в норме - в том числе гемоглобин ,эритроциты,лейкоциты,формула - норма

УЗИ органов брюшной полости - печени и селезенка не увеличены

протромбиновое время 21. тромбиновое - 16 сек

АЧТВ - норма

тромбоциты - по количеству в норме (245тыс)

Дерматолог назначил глюконат кальция в таблетках и кларитин....в общем - по ходу через неделю сыпь прошла сама собой.

На прошлой неделе - пациент обратился повторно - с той же картиной...С теми же показателями в анализах (билирубин в этот раз - 47 - общий)

Какие будут версии по поводу дальнейшего ведения пациента?

[Dr.Vad]

по характеру высыпаний похоже на геморрагический васкулит шейлен-геноха, насколько я знаю нормы протромбинового времени, оно повышено в полтора-два раза, но уточните нормы в лаборатории. Изолированное повышение ПТВ бывает только в одном случае - дефицит фактора 7 (или прием пероральных антикоагулянтов, отравление/контаминация крысиным ядом и тп.). Лечить васкулит (если мои предположения верны), искать причины увеличения ПТВ (если повторилось).

[Vilner]

Спасибо за ответ! Норма по лаборатории протромбинового времени до 16 сек (есть сомнения в качестве лабораторного исследования - поэтому повторим). Во всяком случае - антикоагулянтов не получал. О ядах - не отмечает...но все возможно. В Одессе крысы в старом жилом фонде конечно присутствуют в подвалах...Спрошу при возможности - не травили ли.
Пациент на прошлой неделе был направлен к ревматологу с предварит. д/зом геморрагич. васкулит. Пока данных от ревматолога нет.
Если все же повторно протромбиновое время будет повышено - стоит смотреть уровень фибриногена плазмы? д-димер? - с учетом что нет клиники тромбоза? или исследовать функции тромбоцитов (даже не знаю где у нас это делают - надо поискать)?

[Dr.Vad]

давайте увидим результат и нормы, тогда будем решать