Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 07.04.2017, 16:56
OLbKA OLbKA вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 19.05.2013
Город: -
Сообщений: 4
OLbKA *
3 замерш. берем-ти малого срока, хронич. эндометрит, уреаплазмоз. Планирование.

Добрый день!
Возраст:34, пол:ж, вес:48,5 и рост:159.
Гинекологич. анамнез:
месячные начались в 12, цикл:28,обильные,болезненные месячные (боли в пояснице,паховой области). Последняя менструация: 10.03.2016.
Количество выскабливаний полости матки:3 (ЗБ на малом сроке в 2013, 2015, 2017 гг.), родов нет. После гистероскопии в январе 2016 впервые установлен хронич. эндометрит.
Март 2017: аднексит с продолжительными усиливающимися болями в районе левого придатка в течении 5-6 часов (лечение в стационаре 10 дней). Возможно, аднексит был в сентябре 2016 (не установлено, т.к. в больницу не обращалась,пульсирующие непродолжительные боли в районе левого придатка в течении 2-3 часов).
Комбинированная наследственная тромбофилия (гомозиготность по MTHFR и гетерозиготность по PLA2 гена GP3a), наследственность отягощена сердечно-сосудистыми заболеваниями по линии отца.
Кариотипы (мой,мужа) в норме.
Хронология:
июнь 2013: незапланированная берем-ть, узнала на сроке 5нед (задержка,появление герпеса на лице на верхней губе). В это время находилась на санаторно-курортном лечении (шейный остеохондроз), Терапевт не уведомлен о моем положении, ограничений в лечении нет + радоновые ванны. Это последний эпизод проявления герпеса вплоть до текущего времени (2017 год).На сроке 7 нед. мажущие кровянистые выделения, по УЗИ маточная беременность 6 нед, гипертонус, сердцебиения нет. Начавшийся выкидыш,выскабливание, лечение в стационаре (антибиотики). Сданы анализы (я и муж) на ЗППП - отрицат., TORCH: ВПГ, нет устойчивости к краснухе (не болела в детстве). Гормоны щитовидной: нет отклонений. УЗИ щитовидной и молочных желез: патологии не найдены.
Цикл быстро восстановился, 28 дн, регулярный. По УЗИ ОМТ:всё в норме. Гормональной терапии не было. Лечении анемии (сорбифер).
Осень 2014: планирование (прием фолиевой, сдача анализов на ЗППП – отрицат., мазок на чистоту-в норме).
Февраль 2015: ЗБ на сроке 7 нед. Выскабливание (10.02.2015), лечение в стационаре (антибиотики).
Цикл восстановился 05.03.2015 ПДМ,28 дн, регулярный, с долгими мажущими выделениями после того, как проходят основные обильные. Затем эпизоды, когда мажущие выделения стали появляться за неделю до менструации. По УЗИ ОМТ ХЭ нет.
16.03.2015: кольпоскопия в женской консультации: нормальная кольпоскопическая картина, оригинальный сквамозный эпителий. Зона трансформации с ед. КРЖ
Из ЖК получила направление в перинатальный центр с диагнозом: привычное невынашивание берем-ти. Мужу направление в перинатальный центр к андрологу. Проведено обследование: ИППП -отрицательно у себя и мужа. УЗИ молочных желез без патологии. Общий, биохимич. анализы крови - низкий уровень ферритина.Мазок ПЦР уреа- и микоплазмы: отрицат. Генетик отправляет на сдачу анализа на тромбофилию и гомоцистеина: уровень гомоцистеина - 12,85 мкмоль/л.
Апрель - май 2015: терапевт назначает ангиовит для контроля гомоцистеина и далее при следующем планировании, прием сорбифера для выравниваний показателей ферритина.
Июль 2015: сильный стресс (реакция на смерть близкого), мгновенный рецидив кандидоза (выделения, зуд и пр.).
результат анализа на тромбофилию выявлено комбинированная наследственная тромбофилия (гомозиготность по MTHFR и гетерозиготность по PLA2 гена GP3a). Генетический анализ абортуса: аномалия кариотипа эмбриона (трисомия по хромосоме 9). Мужу ставят под вопросом хронич. простатит. Назначают после сдачи спермограммы и сока простаты прием вобэнзима 3 т 3 р в день -15дн., массаж простаты,Юнидокс Солютаб 100мг по 1 т. 2 р. день 15дн, Омник окас 0,4 мг 1 т 1 р в день месяц, простокор в/м 1 р в д 10 мг 10 дн.,свечи генферон 2 р в день. Назначения андролога выполнены. Проводила контроль гемоглобина и ферритина: показатели выше.
Июль 2015: дальнейшее обследование и лечение у гинеколога в перинатальном центре:Низкий уровень прогестерона на 21 д.ц. Лечение вульвита, кольпита - назначения записи не сохранены. После 10 дней лечения на приеме назначено провести курс лечения по схеме хронич. эндометрита:
- флемоксиклав солютаб 1000 мг 2 р в сутки
- свечи нео-пенотран Ф 7 дн.
Выполнено.
Прием утрожестана 200 мг 2 раза в сутки с 16-26 д.ц. 2-3 цикла. Выполнено.
Сентябрь 2015: мазок на чистоту, анализ ПЦР, анализ прогестерон. Прогестерон повысился. Мазок на чистоту в норме, по ПЦР впервые выявлен уреаплазмоз, у мужа отрицат, уреаплазмоза нет. Сдача анализа на гомоцистеин: снижение значения до 8 мкмоль/л на фоне приема ангиовита. Андролог мужу после сдачи сока простаты: вильпрофен 500 мг по 1т 2р в день, свечи Витапрост – 1 р. в д, свечи Панавир – 1 р в д (10 дн)
Ноябрь 2015: Пересдача на посев - Ureaplasma urealyt. положит. >10 в 4ст.
Назначение Вольпрафена 500 мг 3 раза в суки на 10 дней+Генферон 500МЕ вагинально 10 дней.
Декабрь 2015: пересдача мужем спермограммы, Динамика положительная. (см. приложение,заключение андролога)
Январь 2016: пересдача анализа на уреаплазмы - результат тот же > 10 в 4ст. Ureaplasma urealyt.
28.01.2016: гистероскопия. Диагноз очаговый хронич. эндометрит
Февраль 2016: Назначения гинеколога по лечению ХЭ:
- КВЧ терапия амбулаторно - лечение в марте 2016
- Курантил 75 г 3 р в сутки 2 мес - принимала
- Актовегин 1 др по 3 р в сутки 2 мес - принимала
- Цикловит - не принимала!
Далее рекомендации планировать беременность.
Март 2016: СМТ-терапия, УЗ-терапия, МИЛ -терапия (интравагинально) - 10 дн.
После физиолечения за неделю до менструации сильно болит левый придаток, стреляющие боли, усиливающиеся, недолгие. Также за 4 дня менструации мажущие кровянистые выделения. На приеме у гинеколога на жалобы получила ответ,что это реакция на физиолечение. Рекомендовано принимать фолаты и через месяц планировать. Т.к. мужу через месяц надо на вахту, решили планировать по возвращению с работы (июль-август-сентябрь 2016). Беременность не наступала. Прием ангиовита 2 р в день.
Сентябрь 2016: ОАК, посев на уреаплазмы. Гемоглобин - 126. Ureaplasma urealyt.> 10 в 4ст. Ноющая боль после менструации в левом придатке (в больницу не обращалась,пульсирующие непродолжительные боли в районе левого придатка в течении 2-3 часов).
Конец сентября - Октябрь 2016: коньюктивит, заболело горло (тонзилит). Лечение коньюктивита, больничный. Общее ухудшение состояние здоровья (слабость, насморк).
Конец октября 2016: менструация первый раз сдвинулась на 2 дня вперед (26 дн.) - сильные боли, долго идут белесые выделения после цикла.
Следующий цикл в ноябре в норме, через 28 дней.
Декабрь 2016: санация небных миндалин амбулаторно 10 дн (физ р-р+диоксидин), мазок из зева на микрофлору и грибки - отрицательно.
После проведенного лечения - планирование.
Снова цикл на неск-ко дней раньше, за 2 дня до цикла кровянистые мажущие выделения.
Последние месячные 08.12.2016 - 13.12.2016.
Наступление беременности. Прием ангиовита 2 р в д.
3-4 неделя беременности появление субьективных признаков (набухание молочных желез, подташнивание и чувство голода, непереносимость запахов)
После прогулки появился сильный насморк и стало закладывать нос по ночам.
Промывание носа раствором с морской солью, полоскание горла отваром ромашки. Общее состояние удовлетворительное (тянет связки)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.04.2017, 16:57
OLbKA OLbKA вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 19.05.2013
Город: -
Сообщений: 4
OLbKA *
18.01.2017: прием в перинатальном центре у лечащего врача. УЗИ - срок 6 недель, прослушивается седцебиение эмбриона. Размер КТР соответствует сроку. Узистка спрашивает о операции на левом яичнике- ответ отрицат. Назначение: утрожестан 200 по 3 р в день до 12ой нед. Принимала 2 р в день. Сдачи анализа на гомоцистеин.
28.01.2017- последующие дни исчезновение субъективных признаков (подташнивание пропало, голода нет, молочные железы меньше)
30.01.2017: прием у врача-акушера, жалоба на то, что признаки пропали. УЗИ: беременность соответствует сроку 7-8 нед, КТР 13,5 мм. Долго ищут желтое тело, вопросы об операции на левом яичнике (так и не разъяснили с какой целью, хотя спросила почему возник вопрос).
Взятие мазка на ПЦР, направление к окулисту, терапевту, направление на общие и биохимич анализ крови, ОАМ, направление на анализ гормонов щитовидной (FT4, TSH). Утрожестан оставляет 200 2 р в день, возможно продление. Гомоцистеин - 2,8 мкмоль/л. Прием ангиовита сокращен до 1 р в день.
все анализы сданы 01.02.2017.
06.02.2017 - появление тупой ноющей боли в районе правого придатка. Эпизодически в течении дня.
Начались проблемы с кишечником (запоры), регулирую через питание.
09.02.2017 - снова появление боли справа, связала с проблемами кишечника. Но боль не ушла.Затихала на неск-ко часов и снова пульсировало.
10.02.2017 - на приеме у терапевта пожаловалась на боль, рекомендовали только через гинеколога. Выписала диету для регулирования запоров.
15.02.2017 - на приеме у врача-акушера в перинатальном центре боль тоже начали связывать с проблемами кишечника. Но УЗИ показало ЗБ на сроке 7-8 недель. В обменной карте не нашла результат ПЦР на Ureaplasma urealyt, только Chl.trachom/Mycop.genit/CMV/HSV1.2 - всё отрицат.
Гормоны щитовидной: FT4 - 13.7 пмоль/л, TSH - 2.4 мкМЕ/мл
В мазке от 30.01.2017 роста бактериал. фл. не найдено.
В ОАК от 01.02.2017: гемоглобин 115, СОЭ 13 мм/ч.
ОАМ на пересдачу, найдены бактерии от 01.02.2017.
16.02.2017 - выскабливание. Лечение антибиотиками в стационаре. Через день после выскабливания озноб, температура,слабость. При жалобе врачу – ответ, что реакция на наркоз. После выписке кровило в течении недели. Общее состояние: удовлетворит.
Генетический материал не удалось собрать для анализа (в материале в лаборатории не нашли эмбриональной ткани), отправили на гистологию.
ОМТ при выписке (приложение)
Назначение при выписке: лонгидаза 1 свеча через сутки 15 р. Выполнено
Результат гистологии: приложение
27.02.2017: явка в ЖК, закрытие больничного, лонгидаза не отменена, назначение СМТ-терапии
28.02.2017 – 07.03.2017: СМТ-терапия в кабинете физиотерапевта в ЖК.
10.03.2017: 1д.ц. Типичные для меня боли и выделения как в нормальный цикл.
15.03.2017: УЗИ ОМТ, признаки ХЭ, функциональная киста слева под вопросом.
21.03.2017:УЗИ ОМТ в ЖК. функциональная киста слева – подтверждение. Рекомендации по наблюдению в течении 3х циклов.
20.03.2017: явка в ЖК с результатом УЗИ. Назначение тампонов с димексидом и магнитотерапии. Димексид не отложила после магнитотерапии. Взятие мазка на чистоту и цитологию. Мазки в норме.
21.03.2017 – 25.03.2017: магнитотерапия в кабинете физиотерапевта в ЖК.
25.03.2017: первое появление ноющей боли в районе левого придатка, недолго. Прошло.
26.03.2017: сильная продолжительная боль слева, при ходьбе – уменьшение боли, в любом статичном положении увеличение. Госпитализация в стационар. УЗИ ОМТ: первое обнаружение параовариальной кисты справа под вопросом. Анализ мазка от 27.03.2017: лейкоциты 7-11, флора- пал, трихомонады, гонококки – не найдены. ОАМ от 27.03.2017 – соли нет, белок- отриц, бактерий нет.
27.03.2017 – 06.04.2017: лечение обострения хронич. аднексита в стационаре.
Курс антибиотиков: цефазилин, метрогил, физ р-р, гентамицин, анальгин с димедролом (отмена за 4 дня до выписки вследствии улучшения состояния), витамин С (капельница), диклофенак (3 свечи), тампоны с димексидом 3 р – после отмены уколов анальгина с димексидом и улучшением состояния. Остается покалывание в левом придатке в течении дня очень редко. При выписке назначение курса тампонов с димексидом.
03.04.2017: УЗИ ОМТ. Параовариальная киста уточнена
04.04.2017: УЗИ ОМТ сделала в частной клинике: приложение.
07.04.2017: в ЖК закрытие больничного. Отмена димексида, назначение свечи лонгидаза 10 р через день.
Жалобы/вопросы:
1) наск-ко обусловлено назначение лонгидаза, свечи дают эффект? Читала на данном форуме, что эффективность не доказана. Чем заменить?
2) как восстановить состояние эндометрия, не навредив себе, исполняя рекомендации врачей в гинекологической клинике или женской консультации? Наблюдать по УЗИ?
3)Физиолечение мне не рекомендовано никогда? Делаю вывод, после последнего случая с аднекситом. Так бывает, что обостряется воспаление?
4)не принимала ранее гормональные препараты (только утрожестан во время 3ей беремененности по назначению врача) правильно подобранная гормональная терапия действительно восстанавливает эндометрий?
5)быстро похудела осенью 2010 с 51 до 45 кг, что при росте 159см. стало заметно, причину не устанавливала, на цикле не отразилось,набрать до прежнего веса не получается, колеблется цифра от 46 до 49. При последней беременности было 48.5. М. б. стоит в этом направлении диагностикой заниматься?
6)через месяц после 3его выскабливания уже в стационаре (лечение аднексита) по УЗИ выявлена параовиральная киста справа, диаметр 15 мм. Врач в стационаре предложил пока понаблюдать в течении 3х месяцев и при планировании беременности решить вопрос о проведении или нет лапароскопии. Как наблюдать, кроме онкомаркеров ничего не услышала от него?
7)что делать с уреаплазмой, которую никак не могу победить? Какие назначения врача перинатального центра из приведенных неоправданы (флемоксиклав солютаб, Вольпрафен+Генферон)?
8)ставить укол краснухи? Сколько времени после него противопоказано планирование?
9)какие анализы ещё сдать, чтобы подойти к вопросу о планировании? Что ещё не проверила, не долечила?
10) результаты каких обследований было бы лучше прикрепить к этой теме для общей картины? Выписки с результатами анализов?
11) можно ли связать как-то лечение конъюктивита в октябре, лечение тонзиллита в декабре, сильный насморк в январе как причины ЗБ, т.е. на общее состояние организма могло повлиять? Гриппа не было.
Спасибо!
ДОБАВИТЬ ВЛОЖЕНИЯ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ УЖЕ. Напечатать описания УЗИ , гистологии и пр.?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 08.04.2017, 16:21
OLbKA OLbKA вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 19.05.2013
Город: -
Сообщений: 4
OLbKA *
удалось вставить документы
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: спермограмма, андролог.jpg
Просмотров: 6
Размер:	1.27 Мб
ID:	126617  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Гистология 17.02.2017.jpg
Просмотров: 7
Размер:	928.9 Кб
ID:	126618  Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ ОМТ  21.03.2017.jpg
Просмотров: 5
Размер:	660.0 Кб
ID:	126619  Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ ОМТ  04.04.2017.jpg
Просмотров: 7
Размер:	1.00 Мб
ID:	126620  
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.04.2017, 14:53
OLbKA OLbKA вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 19.05.2013
Город: -
Сообщений: 4
OLbKA *
Добрый день.
После недавно прошедших месячных 09.04.2017 (первый день цикла) сделала очередное УЗИ 14.04.2017.
Патологические образования в полости малого таза: слева от матки визуализируется эхонегативное образование неправильной формы с неравномерно утолщенными стенками 30на17 мм., содержимое анэхогенное, со взвесью, перегородкой. Свободная жидкость в полости малого таза не визуализируется. Заключение: эхопризнаки внутренненго эндометриоза, эхопризнаки хронич. эндометрита. Персистенция ЖТ в левом яичнике. Сактосальпинкс слева под вопросом. Параовариальная киста справа.
Уже не знаю, что со мной происходит, либо ранее никто не мог разглядеть по УЗИ картину. Снимаю часть вопросов...
Уважаемые врачи, пожалуйста, когда появится возможность, ответьте на остальные вопросы:
1) как реагировать на заключение последнего УЗИ? Сходила на прием к врачу, порекомендовал санаторно-курортное лечение (грязелечение, радонолечение).
2) Можно ли радоновые ванны заменить сероводородными? насколько всё индивидуально, по каким показателям смотрят ?
3) наск-ко обусловлено назначение лонгидаза, свечи дают эффект? Читала на данном форуме, что эффективность не доказана. Чем заменить?
4)не принимала ранее гормональные препараты (только утрожестан во время 3ей беремененности по назначению врача) правильно подобранная гормональная терапия действительно восстанавливает эндометрий?
5)через месяц после 3его выскабливания уже в стационаре (лечение аднексита) по УЗИ выявлена параовиральная киста справа, диаметр 15 мм. Врач в стационаре предложил пока понаблюдать в течении 3х месяцев и при планировании беременности решить вопрос о проведении или нет лапароскопии. Как наблюдать, кроме онкомаркеров ничего не услышала от него?
6)какие анализы ещё сдать, чтобы подойти к вопросу о планировании? Что ещё не проверила, не долечила? Врач настаивает на проведении ЭЛИП-теста.
7) результаты каких обследований было бы лучше прикрепить к этой теме для общей картины? Выписки с результатами анализов?
8) можно ли связать как-то лечение конъюктивита в октябре, лечение тонзиллита в декабре, сильный насморк в январе как причины ЗБ, т.е. на общее состояние организма могло повлиять? Гриппа не было.
Спасибо!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 08:28.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.