Ранний климакс? Стоит ли начинать ЗГТ?

[Mari_Lu]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 43 с половиной, рост 172, вес 59 кг.
Месячные начались в 13 лет, быстро установился стабильный цикл в 28-29 дней. Первые роды в 19 лет, вторые в 21, 5 абортов, все до 30 лет. ОК никогда не принимала.

С год назад начались сбои в месячных. Цикл стал гулять на +/- 3-5 дней. Но в конце декабря 2012 месячные так и не пришли. В марте 2013 месячные начались с коричневатого цвета выделений, далее как обычно, шли 5 дней. После этого, т.е. с марта месячных нет.

Кроме отсутствия менструации и периодических тянущих ощущений в пояснице как перед ее началом, меня ничего не беспокоит. В очень жаркие дни при физической активности ощущала кратковременные приступы потливости (по 10-15 секунд). На фоне задержки я сочла, что это приливы, хотя без нее я бы скорее всего не обратила на это внимания.

В остальном чувствую себя отлично, веду активный образ жизни, занимаюсь спортом, да и выгляжу для своих 43 с хвостиком (тьфу-тьфу) весьма неплохо - никаких проблем с кожей и волосами. Стоит ли говорить, что меня совсем не радует перспектива заполучить в столь, как мне кажется, прекрасном и цветущем возрасте букет всех климактерических «радостей».

Обратилась к гинекологу. На основе первичной беседы, еще до получения результатов анализов, она сказала, что я идеальный кандидат для ЗГТ)

Вот результаты моих анализов.

ГОРМОНЫ от 06/07/2013:
Эстрадиол — 730
Референсные значения:
Фолл.фаза: 68-1269; Овул.пик: 472-1655; Лют.фаза: 91-861; Постменопауза: без ЗГТ < 37-103; при ЗГТ < 37-528

ЛГ — 17.99
Референсные значения:
Фолл.фаза: 1.84-26.97; Овул.пик: 34.21-114.93; Лют.фаза: 0.61-15.91; Постменопауза: 10.39-64.57

ФСГ — 24.70
Референсные значения:
Фолл.фаза: 2.45-9.47; Овул.пик: 4.97-15.67; Лют.фаза: 1.01-6.4; Постменопауза: 2.58-150.53

Пролактин — 286
Референсные значения
Фолл.фаза: 74-472; Овул.пик: 149-447; Лют.фаза: 92-745; Постменопауза: 31-528

Данные УЗИ от 22/06/2013
ТЕЛО МАТКИ: кпереди
Контуры: четкие, ровные.
Размеры:
продольный: 60,5 мм; передне-задний: 42,9 мм; поперечный: 59,3 мм.
Структура миометрия: неоднородная, с гипоэхогенными округлыми гетеротопиями до 15 мм, по задней стенке определяется округлое образование с признаками кальцинирования, размеры 25,5*26,2 мм.
ШЕЙКА МАТКИ: 38,1*32,8 мм с анэхогенным округлым образованием до 18,2 мм. Первикальный канал не расширен.
ПОЛОСТЬ МАТКИ: не расширена, не деформирована М-ЭХО 5,1 мм.
Эндометрий однородной структуры.
ЛЕВЫЕ ПРИДАТКИ:
яичник: 38,3*22,2
капсула: структура с одним фолликулом до 16,4 мм
ПРАВЫЕ ПРИДАТКИ:
яичник: 27,5*21,8
капсула: структура с одним фолликулом до 13,04 мм

Заключение: Эхо-признаки миомы матки в стадии регресса, аденомоза, кисты шейки матки, сниженное количество фолликулов (перименопаузальный период).

ДИАГНОЗ:
Киста шейки матки (проведено вскрытие и опорожнение кисты).
Миома матки.
Дисфункция яичников перименопаузального периода.
Климактерический синдром.
В плане ЗГТ.

Медикаментозная терапия:
Гинеколог назначила пропить Дюфастон 1т — 2р/д 10 дней, чтоб, как я поняла, вызвать месячные. А далее, после консультации у маммолога, предлагает начать ЗГТ - цикло-прогинова по схеме: 1т/д 21 день и 7 дней перерыв.

У меня нет оснований не доверять своему доктору и я не возражаю против ЗГТ как таковой, но имею некоторые сомнения относительно необходимости начинать ее уже сейчас, поэтому очень хочется получить дополнительную консультацию. Я не врач и заранее прошу прощения, если наспрашиваю глупостей В общем, начитавшись в интернете всяко-разного озадачилась следующими вопросами:

1. Действительно ли результаты моих анализов говорят о начале раннего климакса? Вижу, что уровень ФСГ высокий, но прочла, что важное значение имеет еще и соотношение ФСГ/ЛГ, которое должно быть не менее 2,5, а у меня оно существенно меньше.
2. Не опасно ли начинать ЗГТ при довольно высоком уровне эстрадиола — 730? Или лучше обождать пока он снизится?
3. Почему ЗГТ плохо совместима с курением? У меня стаж курения 20 лет. Бросить, конечно же, планирую и без связи с ЗГТ, но в одночасье, боюсь, не получится. Можно ли начинать прием дюфастона и цикло-прогиновы, если на данный момент я выкуриваю по 5-7 легких сигарет в день?

С уважением,
Марина

[Melnichenko]

Вряд ли 43 такой уж неожиданный возраст для менопаузального перехода .
Факт менопаузы устанавливается год спустя после последней менструации
Опредление соотношения ФСГ/ЛГ было популярно годков 20 как тому назад
ЗГТ в пенопаузальном переходе вполне разумно
Эстрадиол один раз в одной точке не повод для принятия решения
С курением хорошо совместимы только больница и атеросклероз , время и КОК малосовместимы , на ЗГТ экстраполиуется ситуация с КОК

[Mari_Lu]

Галина Афанасьевна, спасибо Вам огромное за ответ!
С курением ясно. Жалею, что не бросила это дело раньше, но лучше поздно, чем никогда.
Если позволите, еще пара вопросов.

"Эстрадиол один раз в одной точке не повод для принятия решения"
Означает ли это, что мне стоит, прежде чем решиться на ЗГТ, еще раз пересдать анализы? Или это уже излишне?

И еще меня интересует выбор препарата для начала ЗГТ. Я бы хотела пока сохранить ежемесячные "месячные". Гинеколог назначает Цикло-прогинова, а здесь, на форуме в основном советуют Фемостон 2/10.... Не могли бы вы прокомментировать, с какого препарата лучше начать в моем случае? Вопрос цены для меня не играет решающего значения, куда важнее качество и безопасность для длительного применения.

[Melnichenko]

1/лишнее
2/ по мне все равно
Имейте в виду , что вероятность зачатия не нулевая и ЗГТ - не КОК

[Mari_Lu]

Это радует, что не нулевая. Хоть беременеть больше и не планировала, но сама возможность греет душу Все таки психологически тяжело сразу смириться с переходом в новое состояние, а так есть еще время морально подготовиться.
Я-то поначалу словосочетание "ранний климакс" восприняла как приговор, а теперь думаю, что не такой уж он и ранний у меня, с учетом того, что перименопауза имеет же некоторую продолжительность?

Галина Афанасьевна, спасибо, что находите время и силы отвечать на такие вот заурядные, не претендующие на оригинальность, случаи...