мультифоликулярные яичники , гипотериоз, избыточный вес

[marine419]

Добрый день. Очные консультации с ближайшими докторами удовлетворения не принесли. Поэтому ищу помощи в сети.

1) Возраст 34 года. рост 163 см, вес 90 кг. Месячные с 10 лет. регулярные .Цикл 21-35 дней бывал. Хотя бывают периоды четко по 28-30 дней. Ярко выражен ПМС - нестабильность эмоций, депрессии, отеки набор веса до 3-4 кг, запоры, вздутие, последнее время -1год-иногда
подимается давление до 130 при норме 110-115. М-ные обычно обильные . сечас редко, раньше часто - боли в 1-2 день . Пара раз - со рвотой.

2) История болезни. В юности - позиция гениколога - гормональное становление организма, половая жизнь все исправит.

В 2004 лапара по поводу кисты яичника, как оказалось была дермоидная. Обнаражили очаги эндометриоза , прижгли, По совету=назначению врача (без какого бы то ни было анализа гормонального фона) перед повторной (контрольной?) операцией принамала 3-4 месяца даназол. В результате - поликистоз, гипотериоз, гирсутизм, гиперандрогения - большой сбой гормонов.
с 2004 по 2009 год вес от 50-51 кг приблизился к 75 кг.
в 2009 году на фоне компенсировнанного гипотериоза - беременность. Беременность протекала благополучно, роды самостоятельные, грудное вскармливание 1,5 года интенсивно + 4-6 мес на отмену. Цикл восстановился через 5 месяцев после родов.

С началом менс. вес стал расти +15 .Сейчас 90 кг.
Вес сбросить не удается ни диетой, ни физ.нагрузками

Хотим второго ребенка, Но
3) в конце августа -- ОРВИ. И так с перерывами 4 раза за 2 месяца.
Второе ОРВИ с форингитом, ларингитом, сбоем почек - спровоцировал укол ксефокама на назначению невролога. Из-за него же большой инфильтрат на левой руке.
Сбился цикл, хотя три цикла по 21-22 дня подряд, последний 28-29 дней
(Дата начала - 7-8 ноября)
На четвертый день сданы гормоны:
ттг при компенсации эутироксом-100 1,4 (0,4-4)
лг 8,32 (1,1-8,7)
пролактин 212 (95,4 -699,6)
тестостерон общий 1,46 (0,5-4,3)
фсг 5,0 (1,8-11,3)
эстрадиол 125 (13-191)
Кортизол 254 нмоль/л (138-690)
Инсулин 10,5 мкМЕ/мл (6-27)
УЗИ на 9 день цикла
Тело матки размерами 62*47*47 (6-7 недель), форма ближе к шарообразной, расположение срединное, контуры четкие, ровные, структура миометрия неоднородная, ячеистая
ндометрий- 9 мм, эхоструктура однородная. При ЦДК патологического кровотока в момент осмотра не выявлено.
Шейка матки правильной формы, расположена срединно, контуры четкие, ровные, структура иышечного слоя неоднородная, цервикальный канал не расширен, эндоцервикс однородной структуры, толщиной з мм. на ш\матки виз-ся анэхогенные о бразования наиб д - 4 мм.
правый яичник - 28-18мм, объем - 4,74 см.куб, расположен в типичном месте, подвижный, контуры четкие, ровные, строма однородная, содержит анэхогенные образования более 10 в одном срезе наиб диам. 4 мм.

левый яичник - 35-19мм, объем - 6,61 см.куб, расположен в типичном месте, подвижный, контуры четкие, ровные, строма однородная, содержит анэхогенные образования более 10 в одном срезе наиб диам. 4 мм.
лимфатические узлы малого таза не визуализируются

заключение: диффузнаф неоднородность миометрия (внутренний эндометриоз?). Ретенционные кисты шейки матки. Мультифоликулярный тип эхоструктуры яичников.

плюс к этому - УЗИ молочных желез - без эхоструктурных ихменений (делала потому, что Р период ОРВИ заставили пройти смотровой перед посещением терапевта - тем-ра, давление, м.железы, аккушерка сказала что непорядок - срочно к хирургу после менс.).

И недавнее УЗИ щитовидки - без узлов.

4) Суть проблемы:

Понимаю - нужно сбросить вес. Знаю - поликистоз и жировая ткань (индекс более 30) взаимовлияют.
каким должен быть адекватный набор анализов и в какие сроки, чтобы говорить о приеме , допустим, сиофора. чтобы снизить вес.
Разного рода гормонов боюсью в силу испытанных на себе побочек.

Гинекологу заикнулась о сиофоре и анализах в этом напрвлении- получила длинную речь ,что я не специалист и лезу туда, что не понимаю. Мои доводы и ссыски на источники - не в счет. Да, ктати гормоны сдавала сама, без ее рекомендаций. По ее словам все в норме, но я вижу ,что не все . отправила сделать еще одно УЗИ в конце цикла, чтобы принять решение по матке, и кисте шейки матки.

5) прошу ваших рекомендаций о том, какие исследования нужны в какие сроки. Знаю,что нужен другой специалист, но это далеко. Хочу сразу обратиться уже с конкретными важными результатами исследований, тк , скорее всего, при первом визите они будут назначены

[FilippovaYulia]

Гинеколог, который не назначает полного набора совершенно ненужных анализов и знает. что метформин НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ни препаратом для похудения. ни препаратом первой линии для лечения СПКЯ - очень грамотный и разумный врач. Более того, сам диагноз СПКЯ при регулярном менструальном цикле и бывшей самостоятельной беременности - под о-о-очень большим вопросом.

каким должен быть адекватный набор анализов и в какие сроки, чтобы говорить о приеме , допустим, сиофора. чтобы снизить вес.

Для решения вопроса о приеме метформина нужен стандартный тест толерантности к глюкозе.
Ожирение - как ни трудно в это поверить пациенту - практически НИКОГДА не имеет эндокринных причин. особенно выраженные степени ожирения. Таким образом. сдача "на гормоны" в поисках причины ожирения - на редкость бессмысленное дело. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945
Что касается планирования беременности - опять-таки из "гормонов" нужен только ТТГ. А далее нужен год регулярной половой жизни без предохранения. И все.

[marine419]

Спасибо за ответ.
В том-то и дело, что не хочется сдавать лишние анализы
Сдавала гормоны (ТТГ для контроля, конечно) потому, что эти показатели раньше были проблемные.
В результате, со слов доктора
1) в них скорее всего ошибка, т.к. гирсутизм
2)инсулин и кортизол в норме, поэтому тест на глюкозу не нужен
3) вес за 3 месяца +4 кг- "много ешь" , хотя режим питания не изменился

Доктор, до беременности яичники были увеличены (последне добеременное узи- 2008г., потом ...), сейчас нормальные в размерах , но мультифоликулярные. Как же быть с диагнозом. Нет поликистоза?

И еще такой вопрос. Я знаю, что прием эутирокса - ну никах не может влиять - на набор веса. Но период наибольшей прибавки веса - увеличение, подбор доз тироксина. И снова.Как раз 3 месяца назад я перешла с дозы 75 на 100 тк вес стал больше - и вот +4. С чем это может быть связано?
Не сочтите вопросы глупостью. Спасибо.

[FilippovaYulia]

1. Как только звучит слово "гирсутизм" - плиз, укажите гирсутное число по Ферриману-Голлвею. Кроме того. уж доктору нужно бы знать, что гирсутизм не есть гиперандрогения. Да и то, что отечественные доктора называют "гиперандрогенией", в подавляющем большинстве случаев таковой вовсе не является. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63252
2. Метформин даже при СПКЯ применяют в основном при нарушениях углеводного обмена. Нарушение углеводного обмена диагностируют по стандартному пероральному глюкозотолерантному тесту, а не по уровню инсулина. Равно как по уровню инсулина не определяется инсулинорезистенстность, и эта самая инсулинорезистунтность в настоящее время не имеет ни малейшего значения в установлении показаний для лечения метформином. По поводу СПКя читаем - сколько у Вас критериев из трех? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795
Кортизол утром в венозной крови - наибессмысленнейший анализ в эндокринологии. Он не нужен, бесполезен и не имеет смысла, никаких выводов на его основании делать нельзя.
3. По поводу прибавки в весе - внимательно прочитайте уже приведенную ссылку. Питание, НА ВАШ ВЗГЛЯД (а пищевой дневник ведется?), не изменилось -а что с физической нагрузкой? Не сидим ли дома почаще, не купили ли машину, не чаще ли ездим на маршрутках?