ПКЯ

[Uoigig]

Мне 20 лет, вес 48кг, рост 158см. Месячные начались в 14 лет, нерегулярные, необильные, болезненные. Последняя менструация была 10.03.2012. Родов и абортов не было.
Гормональные нарушения начались в 18 лет. Во время месячных шла кровь темного цвета, после обращения к гинекологу-эндокринологу назначили анализы на гормоны: ДГЭА-сульфат был 12,73 мкмоль/л при норме 2,08-10,14 мкмоль/л, Прогестерон - 9,83 нмоль/л при норме 10,0 - 89,0 нмоль/л, Эстрадиол - 41,67 пг/мл при норме 43,8-211 пг/мл, Пролактин - 9,97 нг/мл при норме 4,35-40 пг/мл. Анализ сдавался на 21 день цикла.
В результате был назначен препарат "Диане-35", который следовало принимать в течение года. В то же время, на УЗИ диагностировали параовариальную кисту правого яичника.
Летом 2010г. была операция по удалению двух симметричных маленьких параовариальных кист (в ходе операции обнаружили так же маленькую кисту левого яичника, которую ранее на УЗИ не диагностирвали). Гистология показала, что это серозные цистаденомы яичников.
Гормональное лечение проводилось "Диане-35" в течение года, т.е. полгода до операции и полгода после. Значение ДГЭА-сульфата в течение всего лечения "Диане-35", снизился, однако оставался у верхней границы нормы: 3,7 мкг/мл при интервале 0,6-4,5 мкг/мл.
По окончании приема "Диане-35", назначили прием "Дюфастона" во второй фазе (в течение 10 дней по 2 таблетки в день). Принимала по рекомендации врача в течение полугода.
Первые 2 месяца после отмены гормонов менструация шла нормально, неболезненно, цикл был 28 дней. Однако, на 3-й месяц (первые числа октября 2011 года), произошла задержка до 35 дней. Было сделано УЗИ, которое показало, что размеры яичников в норме, на правом определяются мелкие до 8мм в диаметре фолликулы (до 12 шт), на левом - фолликулярная киста. Месячные были скудными и болезненными.
В конце октября 2011 было сделано еще одно УЗИ, которое показало, что правый яичник имеет размер 33х25 мм, в срезе более 8-10 фолликулов от 3 до 4 мм, по всей строме, левый - 47х41 мм, увеличен за счет более чем 10 фолликулов в срезе до 5-6 мм в диаметре. Был поставлен диагноз СКЯ. Вновь назначили анализы (на 21 день цикла) на ДГЭА-сульфат и прогестерон. ДГЭА-сульфат был 12,3 мкмоль/л при норме 3,6-11,1 мкмоль/л, а прогестерон - 3,0 нмоль/л при значениях 3,816-50,56 нмоль/л. В результате назначили "Дексаметазон" в течение полугода (по половине таблетки каждый день) и "Дюфастон" через месяц после начала приема "Дексаметазона", в течение 3-х месяцев (во второй фазе, 10 дней по 2 таблетки в день).
Последние анализы (29 февраля 2012г., 21 день цикла) на фоне приема "Дексаметазона" показали уровень ДГЭА-сульфата 5,91 мкмоль/л при норме 3,6-11,1 мкмоль/л и прогестерон 12,81 при норме 3,816-50,56 мкмоль/л. В конце марта сделано УЗИ, которое показало, что правый яичник размером 36-23 мм и имеет в срезе 12-14 фолликулов от 4 до 8 мм в диаметре, а левый - 43-24 мм аналогичного строения, доминантный фолликул в яичниках не выявлен. Кроме того, в заключении также отмечено "варикозное расширение вен малого таза" (вены параметрия до 5 мм), что раньше не наблюдалось.
С октября месячные скудные и болезненные, кровь темного цвета. На данном этапе принимаю "Дексаметазон" в той же дозировке (полтаблетки один раз в день). В течение еще 3-х месяцев рекомендовано принимать "Дексаметазон", но поскольку лечение пока не дало результатов, предлагают оперативный метод решения проблемы поликистоза.
Пока беременность не планирую.
Вопросы:
1. Возможно ли в моем случае продолжить консервативное лечение поликистоза? Возможно, другими препаратами.
2. Если нет, то даст ли операция долговременный эффект (читала, что эффект от оперативного лечения получается максимум на год).
3. Может, стоит пока прекратить прием всех гормональных препаратов? Ведь именно на фоне их приема (в течение 2-х лет приема) у меня развился поликистоз яичников. А когда понадобится беременность, тогда и заняться решением вопроса?

[FilippovaYulia]

Читаем здесь.http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

Гормональные нарушения начались в 18 лет

Что именно Вы подразумеваете под "гормональными нарушениями"?
1. Диагноз СПКЯ поставлен преждевременно, без достаточных на то оснований. Диагноз СПКЯ не ставится по УЗИ, проведенное обследование отрывочно, большей частью совершенно бессмысленно и послужило основанием для не только не нужного, но еще и опасного назначения (дексаметазон). Воспользовавшись опцией "Поиск", Вы легко найдете на форуме десятки и сотни тем, где все это разъяснялось подробнейшим образом. Например, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=229479
2. Даже если у Вас имеется СПКЯ (что крайне сомнительно) - прием КОК вполне оправдан.
3. Нет НИКАКИХ оснований и показаний для приема дексаметазона, прием этого препарата нужно СРОЧНО прекратить.
4. Что именно Вас еще беспокоит, кроме нерегулярного цикла (как именно нерегулярен? набольшая длительность "задержек"?) и циферок на бумаге? Сопутствующие заболевания? Прием БАДов, растительных препаратов? Был ли сдан анализ на ТТГ?

поскольку лечение пока не дало результатов

КАКИХ? Что именно Вы будете считать результатом лечения? Красивую картинку УЗИ? Регулярные месячные? Наступление беременности?

[Uoigig]

Под гормональными нарушениями подразумеваю:
нерегулярный цикл (от 28 до 35 дней, один раз был 45 дней), но в последние 2 года я принимаю гормоны, на них цикл 28-31 день,
болезненность менстуаций,
кровь черно-коричневого цвета,
отсутствие овуляции в (не поднимается температура во 2 фазе цикла),
очень проблемная кожа (она сразу очистилась с приемом дексаметазона),
повышенной волосатости на ногах, как у мамы и бабушки, у меня все-таки нет, зато у них не было подобных проблем по гинекологии. Сопутствующие заболевания:
частые циститы (2-3 раза в год с 18 лет, эффективен Фуромаг, один раз делала анализ мочи на бактерии, обнаружили какую-то кишечную палочку(E-coly, кажется, результат анализа не сохранила));
частые гастроэнтериты (в детстве с 9 лет после перенесенного иерсиниоза каждый год попадала в больницу с непрекращающейся рвотой и температурой), с возрастом стало намного лучше (обхожусь без больницы) и случаться подобное стало гораздо реже.
Анализ на ТТГ и другие гормоны щитовидки сдавала 1-1.5 года назад (не могу найти результаты), мне их назначала гинеколог-эндокринолог, но все было в полном порядке.
Бады и растительные препараты не принимала, мне их никто никогда не назначал. Назначали только витамины впридачу к гормонам (вит.Е, фолиевая кислота).
Мой гинеколог-эндокринолог говорит об операции, как о единственном в моем случае методе лечения поликистоза, так как даже Дексаметазон не помог. Не хочется.
Может, Вы могли бы посоветовать, как мне быть в моей ситуации?

[FilippovaYulia]

Сообщение от Uoigig

нерегулярный цикл (от 28 до 35 дней, один раз был 45 дней

Поскольку изменения длительности цикла плюс-минус неделя - это полнейшая норма. а единичные более длительные задержки могут быть у любой женщины как минимум десяток раз в течение жизни - Ваш цикл совершенно регулярен.

болезненность менстуаций,
кровь черно-коричневого цвета,очень проблемная кожа

Вот это не имеет ни малейшего отношения к "гормональным нарушениям".

отсутствие овуляции в (не поднимается температура во 2 фазе цикла),

Овуляция определяется по базальной температуре? В таком случае неизвестно, действительно ли овуляции нет. Базальная температура не является методом определения овуляции. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=2657

даже Дексаметазон не помог.

Дксаметазон не мог и не должен был чему-то помогать в Вашем случае - этот препарат у взрослых женщин не применяется ни для какого лечения, кроме одного-единственного заболевания (НЕ СПКЯ!!!), да и при нем только в одном-единственном случае. Дексаметазон не имеет никакого отношения к лечению СПКЯ - и тем более не может помочь, если даже и СПКЯ нет.
В сухом остатке:
1. НЕТ данных за СПКЯ. По крайней мере. по приведенным Вами сведениям. Неизвестно. что собрались лечить, да еще и оперативным путем - который в настоящее время НЕ признается адекватным методом "лечения" даже подтвержденного СПКЯ - ибо ничего НЕ ЛЕЧИТ. Если разобраться, Вам и лечить-то пока нечего.
2. НЕТ никаких гормональных нарушений - по крайней мере по приведенным Вами сведениям.
3. НЕТ никакой надобности раз за разом переделывать УЗИ и сдавать совершенно бессмысленные и ненужные анализы "на гормоны".
4. НЕТ показаний для приема дексаметазона - более того, прием дексаметазона МОЖЕТ ПРИНЕСТИ БОЛЬШОЙ ВРЕД. Почитайте список побочных действий.
Если Вам нужно решение косметических проблем + регулярный цикл - продолжайте прием КОК. Если Вам нужна беременность - год половой жизни без предохранения при любой регулярности цикла. Если Вам нужна просто красивая и "правильная" картинка УЗИ - ну, это лечит не эндокринолог и не гинеколог... исправляют восприятие действительности и приводят его в соответствие с реальностью совершенно другие специалисты...

[Uoigig]

Спасибо за сосветы. А какие КОК в моем случае ( при повышенном ДГЭА-сульфате и проблемной коже) Вы могли бы порекомендовать?

[FilippovaYulia]

На "повышенный" ДЭА-С можно не ориентироваться - фактически он НЕ повышен. Назначать КОК может только очный гинеколог.

[Uoigig]

Тогда с чем связан тот факт, что при приеме Дексаметазона кожа стала заметно чище? Диане-35 такого эффекта не давал. Для сравнения, при приеме Диане-35 уровень ДЭА-С был в верхней границе нормы, при приеме Дексаметазона - 5,91 мкмоль/л при норме 3,6-11,1 мкмоль/л. Наблюдаю прямую связь между снижением уровня ДЭА-С и чистотой кожи)

[FilippovaYulia]

Наблюдаю прямую связь между снижением уровня ДЭА-С и чистотой кожи)

На самом деле связь далеко не такая прямая. во-первых, улучшение состояния кожи при приеме дексаметазона не зависит от снижения НОРМАЛЬНОГО уровня ДЭА-С, во-вторых (сама ситуация наводит на некоторые диагностические мысли - НО первым рядом лечения остаются все-равно КОК, а некоторые уточнения по диагнозу понадобятся ТОЛЬКО при отсутствии желаемой беременности в течение года), и лечение не должно быть опаснее болезни, в третьих - а прием дексаметазона дает такие побочные эффекты. что угревая сыпь на этом фоне будет просто незаметной мелочью.

[Uoigig]

Благодарю Вас.
Дело в том, что одной из причин обращения к гинекологу на первых парах было состояние кожи. Сейчас гинеколог говорит о том, что можно перевести меня на Ярину, но при этом обратно появятся высыпания.
Т.е. речь идет о прекращении приема Дексаметазона. Но на что же воздействовало средство, что состояние улучшилось? Если исключать вариант снижения ДЭА-С.