Продолжительность терапии при ювенильном кровотечении.

[skafar]

Уважаемые специалисты! Большая просьба прокомментировать лечение, назначенное моей дочери. Насколько оправдано такое количество самых разных препаратов(в т.ч. гормональных) при её заболевании?

Девочка 11 лет, рост 152 см, вес 45 кг. Простудными заболеваниями болеет редко(1 раз в год), детские инфекции:краснуха, ветрянка и коклюш. На диспансерном учете не состоит. Первые месячные в октябре 2009 г. с этого и начались наши проблемы...

Месячные начались безболезненно, но очень обильно, когда пошел 12(!!!) день месячных мы обратились к врачу в поликлинике, от госпитализации отказались.

Врач назначил лечениие(дицинон, аевит, крапива, препараты железа). Так прошло еще 3 дня, эффекта от лечения не было и дочь госпитализировали в гинекологию.
Там назначили сразу инфузионную терапию:дицинон, окситоцин, гентамицин и что-то еще(неразборчиво), которая так же не остановила кровотечение и на 21 день месячных врач принял решение назначить ригевидон - я согласилась, буквально на следующий день кровотечение прекратилось и еще через 3 дня девочку отпустили домой.
В больнице провели исследования, результаты которых прилагаю.
Диагноз:Ювенильное кровотечение в менархе. Эндомиометрит.

Рентген турецкого седла:форма и р-ры черепа не изменены, турецкое седло четко очерчено, 10х10 мм(возр. N)
УЗИ малого таза: тело матки 5,6х3,0х4,2, эндометрий 0,9-1,0 см, правый яичник 2,9х1,9 см, левый 3,1х1,9, фолликулы - множ.

УЗИ брюшной полости: желчный пузырь загнут в обл.шейки, печень однородной структуры без уплотнений, подчеркнута стенка сосудов, поджелудочная и селезенка - без особенностей . Почки обычной формы, ЧЛС не расширены, правая 8,1х3,5, левая 12х4,5.(удвоение).

Анализы крови:Hb 111, Er 3.9, Tr 291, Lec.8,6, Сегм. 66, Лим.24, Мон.9, СОЭ 12
ДК 1.30, Вск 2.30-3.30
Глюкоза 4,57, билирубин 14,6, общ.белок 67,2, АЛТ 11,9, Fe8,6(N 10,6-28,3)
Коагулограмма: ПТИ 69%, ВПР 1,26, АПТВ 37,7, тромбиновое время 17,4, этаноловый тест отриц.
Фактор Виллебранда 136(N 55-160)

Назначено лечение:ригевидон 3 цикла по схеме 21-7-21, феррум-лек, карсил.
По окончании 3-х циклов(сейчас как раз подходит к концу 3-ий) целая куча лекарств: циклическая витаминотерапия(фолиевая, глутаминовая к-та, вит.Е, пентовит), ременс(капли или таблетки), гомеопатический препарат калькорея флуорика, крапива и дицинон во время месячных. Все это рекомендуют пить на протяжении 3-х месяцев.
Так же была рекомендована консультация гематолога. По ее результатам диагноз: тромбоцитопатия с нарушением реакции агрегации(по словам врача не знАчимая). Анализы рекомендовано повторить, т.к. они сделаны на фоне приема ригевидона.

Извините, что так длинно все описываю, но хотела изложить наиболее полную картину. Сейчас дочь заканчвает прием ригевидона, на его фоне цикл, конечно, нормальный, но хочется знать чего ожидать в дальнейшем? Есть ли шанс, что это было лишь эпизодическое нарушение? Как долго можно( и нужно ли?) принимать вышеуказанные препараты? Если цикл не наладится,то опять гормоны?..

Заранее спасибо за любую помощь!

[DrTatyana]

Ременс и гомеопатия не нужны. От витаминотерапии большой пользы не приходится ждать. Важно - повторить общий анализ крови на предмет анемии. Шанс, что в дальнейшем будет все более-менее ничего, есть. НО - не надо ждать 12 дней менструации, девочка теряет все-таки кровь, не воду.
Во время менструации лучше вместо крапивы и другого силоса давать ей нестероидные противовоспалительные препараты (если нет аллергии) - ибупрофен, нурофен, диклофенак, индометацин (в виде свечей ректальных или в виде таблеток, капсул). Если будет обильно, длительно, головокружения, обмороки - не ждать, в больницу, и сразу соглашаться на проведение гормонального гемостаза.

[skafar]

Спасибо за оперативный ответ!

Сообщение от DrTatyana

... Важно - повторить общий анализ крови на предмет анемии...

Да, гемоглобин мы контролируем. Последний показатель: гемоглобин 11,94 г/дл( N 11,00-17,00). Т.е. насколько я понимаю, на нижней границе нормы.

Сообщение от DrTatyana

...Если будет обильно, длительно, головокружения, обмороки - не ждать, в больницу, и сразу соглашаться на проведение гормонального гемостаза...

Скажите пожалуйста, а не разумней в нашем случае просто продлить гормональную терапию(ну скажем до 6 месяцев), чем в случае повторения кровотечения начинать всё по новой?

ЗЫ:самое обидное, что причину кровотечения так и не выяснили.

[skafar]

Здравствуйте уважаемые специалисты! Это снова мы и похоже снова с той же проблемой.

За прошедшие 8 месяцев у дочери были всего одни месячные(длительность 5-6 дней, обильные, безболезненные).

Неделю назад началась небольшая коричневатая мазня, которая слегка усилилась на 6 дней, если к понедельнику не пройдет - пойдем к врачу.

На 5-й день мазни мы сделали УЗИ(ниже прилагаю результаты). ТТГ и пр. гормоны врач сказала сдать на 2-5 дней цикла, получается в этот раз мы уже опоздали...
После УЗИ гинеколог сказала, что мы строго говоря не совсем её пациенты и надо искать грамотного эндокринолога.

В связи с этим вопросы:
1.если мазня не пройдет в ближайшие дни, то снова гормонотерапия?
2.если снова назначат терапию ригевидоном, то может попросить более современные препараты(жанин, например)?
3.есть ли смысл госпитализировать девочку, если анализы крови можно контролировать в поликлинике, а таблетки принимать дома?

Заранее спасибо.

Узи малого таза на 5-й день м.ц: тело матки 4,9х2,9х3,9, толщина эндометрия 0,9-1,0 см, правый яичник 3.4х3,2х2,2 см, V=19 куб.см, фолликулы множ.
правый яичник 3,1х2,0х3,0 см, V=15,3 куб.см, фолликулы множ.
признаки жидкости в мал.тазу отсутствуют, V общий=17 куб.см

Диагноз:мультифолликул.яичники.

[skafar]

Что-то не отвечает никто...

Снова назначили нам дицинон, аевит, железо на 3 дня.Снова без эффекта и со вчерашнего дня ригевидон.
Врач пока еще не решил назначать ли на один цикл или на 3.(врача все же смущает маленький возраст ребенка - только-только 12)

Как вы считаете, достаточно одного цикла или лучше снова пропить 3?

[DrTatyana]

Аевит не нужен. Железо пить 3 дня - не вариант.
Думаю, что все-таки 3 мес надо пить, меньший курс не даст профилактического эффекта

[skafar]

Спасибо, сейчас дочь как раз заканчивает первый цикл, будем продолжать.

[skafar]

Здравствуйте, это снова мы.

Хотелось бы услышать мнение специалистов по поводу анализов дочери.

В октябре ей было выполнено УЗИ малого таза(результат выше в сообщении №4) и по его результатам врач рекомендовал сдать анализы на гормоны во время первой же нормальной(без ригевидона) менструации.

В марте дочь сдала анализы, хотя нормальной менструацию я бы не назвала - были просто мажущие выделения на протяжении 6-ти дней.

1. На 5 день цикла: ЛГ 11.60 мМЕ/мл
ФСГ 5.78 млМЕ/мл
ТТГ 1.64 мкМЕ/мл
17-он-прогестерон 2.60 нг/мл

2. На 22 день цикла:прогестерон 3.54 нМ/л
тестостерон 0.477 нмоль/л

За прошедших 1,5 года у дочери была только одна нормальная менструация, которая сама началась, длилась 5 дней и сама(без препаратов) закончилась. Всё остальное или мазня или переходило в кровотечение.

Гинеколог в поликлинике говорит, что надо отпустить ситуацию и просто подождать, т.к. мы(точнее я) слишком волнуемся по этому поводу, а это не способствует налаживанию цикла.

Я, в свою очередь, думаю все же показать ребенка и эти анализы эндокринологу .

Скажите пожалуйста, как разумнее поступить в нашей ситуации?