Выделения на ранних сроках беременности и подозрение на АФС

[magent]

Добрый день! Помогите пожалуйста советом. Первая беременность закончилась в феврале 2008 на 38 неделе РНС с диагнозом постгипосксическая энцефалопатия.
В данный момент 2я беременность 4 недели. На 3 неделе появились желтовато- коричневые выделения.
Результаты анализов
в мае 2008
антитела к двуспиральной (нативной) ДНК- 24,2 (норма до 25 Е/мл)
на сроке 3 недели-
тестостерон-2,6 (норма 0,2-4,3)
прогестерон- 117,8 (36-240)
ХГЧ-563,7
ДГЭА-С- 0,7(норма 0,2-1,2)
антитела к кардиолипину Ig G -2,3 (ИР> 2,0 проба положительная, антитела обнаружены)
АЧТВ- 45,3 с(норма 28-38 с)
люпус- чувствительное АЧТВ- 58,6 с
люпус- нечувствительное АЧТВ- 37,9 с
АЧТВ люпус- чув/ АЧТВ люпус нечув(индекс) NR- 1.54(<1.2)
протромбиновое время- 17,2(11-16 с)
протромбиновое время с разведенным тромбопластином- 54,9 с(45-55 с)
лебетоксовое время- 58,2 с (35-145 с)
каолиновое время- 100,8 с(67-102 с)
процент активности по Квику-46,7 % (60-130%)
международное номализованное отношение- 1,36 (0,8-1)
протромбиновый индекс-122,8% (75-105%)
тромбиновое время-12,3 с (8-14 с)
концентрация фибриногена-2,8 г/л (2-4,5 г/л)
РФМК-отр(отр)
Заключение- выявлена гипокоагуляция, реакция на волчаночный антикоагулянт слабоположительная.
на сроке 4 недели-
протромбиновый индекс-90%(80-100%)
гепариновый индекс-100% (120-150%)
время рекальцификации-110" (60-120")
фибриноген-3,33 (2,4-4,5 г/л)
фибриноген В- отр(отр)
На УЗИ обнаружен гипертонус миометрия.
Была направлена на консультацию к гематологу. Он дал заключение, что признаков АФС не наблюдается и посоветовал анализ на гемостаз в городском центре гематологии, однако признался, что опыта лечения АФС не имеет.
В настоящее время принимаю утрожестан (1 т в день в/в), фолиевую к-ту, магне В6, но-шпу. Спасибо.

[LupusDoc]

Во-первых, читаем ЧаВо http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182, если после двукратного прочтения останутся вопросы, задаем их здесь.

Во-вторых, если приведенные результаты коагулограммы были получены в одном (т.е. забранном в какое-то одно время) исследовании - то они, по меньшей мере, странные. Никогда не может быть МНО=1,36 одновременно с протромбиновым индексом 122,8%. Это либо ошибка лаборатории, либо лаборатория вообще так работает, что ей доверять нельзя.
В этом плане совет "пересдать гемостаз" в нормальной лаборатории поддерживаю.

[magent]

Спасибо Вам большое за ответ! Обязательно пересдам! Задаю оставшиеся вопросы:
1. Какае еще анализы, кроме коагулограммы, Вы бы посоветовали мне сдать? Возможно, ТТГ?
2, Даже если будут обнаружены АФА, это еще не диагноз, анализ нужно повторить через 8-12 недель, и только тогда, возможно, назначать аспирин и гепарин? Не будет ли поздно в моем случае?

[Light]

Сообщение от magent

Какае еще анализы, кроме коагулограммы, Вы бы посоветовали мне сдать? Возможно, ТТГ?

Если не сдавали до беременности, сдать сейчас. Если незадолго до наступления беременности ТТГ был в норме, то пересдать на 8-9 нед. ТТГ и Т4 своб.

[magent]

Спасибо!

[LupusDoc]

Сообщение от magent

2, Даже если будут обнаружены АФА, это еще не диагноз, анализ нужно повторить через 8-12 недель, и только тогда, возможно, назначать аспирин и гепарин? Не будет ли поздно в моем случае?

А кто говорит, что нужно делать исследование АФА? Я этого не говорил. АФА не входят в коагулограмму.

[magent]

В заголовке к результатам тех самых "сомнительных" анализов написано "Исследование плазменного гемостаза(диагностика антифосфолипидного синдрома)". Я в растерянности... Будьте добры, объясните в двух словах- какие именно анализы мне нужно сдать(пересдать) и что мы узнаем из их результатов? Спасибо! Консультация компетентного специалиста для меня очень ценна.

[LupusDoc]

Вообще-то, если честно, нет особых показаний ко всем этим гематологическим исследованиям, но считается, что в первом триместре беременности следует выполнить коагулограмму для получения "исходных показателей" - чтобы было с чем сравнивать, ежели возникнет такая потребность.

[magent]

Здравствуйте! У меня появились новые вопросы. Я сдала следующие анализы:
09.09.09 (срок беременности 7 недель)
Тироксин(Т4)- 140,0 нмоль/л (норма 77-142)
Тиреотропный гормон(ТТГ)- 0,9 мМЕ/л (0,18-4,2)
Анализ крови на показатели системы свертывания
АЧТВ-46(40-50)
Протромбиновый индекс-97(95-105)
Тромбиновое время-16(15-18)
Активированное время рекальцификации-56(45-60)
Фибриноген-2,6(2-4)
Кол-во тромбоцитов-270(170-400)
РФМК-4,5(до 3,5)
Адгезия тромбоцитов-21 (20-40)
Спонтанная агрегация тромбоцитов- 2,5(0-20)
Ретракция сгустка крови-52(48-64)
Этаноловый тест- отр(отр)
Антикоагуляционный тест,МА-103(100)
Эуглобулиновыйц лизис-200(150-300)
Х11-а зависимый лизис-8(5-11)
Антитромбин 111- 97(80-120)
Х111- фактор-95(90-110)
ПО-1,03(0,85-1,15)
МНО-1,04(1,0-1,4)
Заключение- незначительная гиперкоагуляция, в тромбоцитном звене б/ существенных отклонений
08.10.09 (срок беременности 11 недель)
РАРР-А- 1,0 МЕ/л (0,7-2,3)
Прогестерон- 109,9 нмоль/л (113-137)
Бета-ХГЧ- 45,6 нг/мл (17,3-51,9)
Анализ крови на показатели системы свертывания
АЧТВ-47(40-50)
Протромбиновый индекс-92(95-105)
Тромбиновое время-17(15-18)
Активированное время рекальцификации-58(45-60)
Фибриноген-2,6(2-4)
РФМК-6,5(до 3,5)
Ретракция сгустка крови-54(48-64)
Этаноловый тест- пол(отр)
Антикоагуляционный тест,МА-103(100)
Эуглобулиновыйц лизис-300(150-300)
Х11-а зависимый лизис-15(5-11)
Антитромбин 111- 90(80-120)
Х111- фактор-90(90-110)
ПО-1,08(0,85-1,15)
МНО-1,10(1,0-1,4)
NR-1.3(0.79-1,19)
Заключение- гиперкоагуляция. При определении антикоагулянтов волчаночного типа віявлено наличие наличие ВА. NR-1.3 при норме 0.79-1,19.
14.10.09(срок беременности 12 недель)
УЗИ- показатели в норме, гипертонус миометрия.
Жалобы- боль в ногах в конце дня.
Рекомендации гематолога- мониторинг гемостаза 1 раз в 2 недели (этаноловый тест+ коагулограмма+ РФМК) на протяжении всей беременности; прием лекарств курантил 1т*3 раза в день, кардиомагнил 75 мг*1 т. Прокомментируйте, пожалуйста, необходимость назначенных анализов и лекарств.

[LupusDoc]

Сообщение от magent

Рекомендации гематолога- мониторинг гемостаза 1 раз в 2 недели (этаноловый тест+ коагулограмма+ РФМК) на протяжении всей беременности; прием лекарств курантил 1т*3 раза в день, кардиомагнил 75 мг*1 т. Прокомментируйте, пожалуйста, необходимость назначенных анализов и лекарств.

Нет необходимости выполнять мониторинг гемостаза - у Вас все в норме. Контроль гемостаза не чаще 1 раза в триместр.
Показаний к аспирину и курантилу не описано.