#16
|
|||
|
|||
К-Я , да, возможно. Не повторить ли ЕЕГ, как нечувствительное , но наиболее простое...
... в дифф. диагностику среди енцефалитов неплохо бы включить бешенство. поговорите еше раз с семьёй про необычные контакты с животными, ведь сезон- грибы, охота, рыбалка, то-се. Особенно, если считать его больным с сентября. |
#17
|
|||
|
|||
Не по своей воле мне пришлось целую ночь наблюдать за пациентом с бешенством (родня супруги). По описанию не тянет, водобоязнь - не указана.Да и уже давно был бы данный пациент на том свете с этим диагнозом.
|
#18
|
||||
|
||||
ЭЭГ провели, правда, пациент был загружен (галоперидол+реланиум), иначе миоклонусы не дали бы провести исследование.
Результат - диффузная медленноволновая активность, амплитуда снижена... Про историю - болен с января со слов супруги (неспецифические симптомы типа головокружения и шума в ушах), быстропрогрессирующее ухудьшение с сентября. |
#19
|
|||
|
|||
что пациент?
|
#20
|
|||
|
|||
Анестезиологи явно не адекватны ситуации. Снимки совершенно не читабельны имхо - пусть освежат знания по поддержанию проходимости дыхательных путей у седатированного больного и проведению анестезии во время МРТ исследования - http://www.aagbi.org/publications/gu...docs/mri02.pdf.
.. и проводят адекватную седацию на исследование с соблюдением необходимых мер предосторожности для прионовых заболеваний: http://wiki.rusmedserv.com/index.php...ые_заболевания |
#21
|
|||
|
|||
Действительно, что они еще могут делать, реаниматологи!Подумаешь, какая ерунда: больному с угрозой нарушения витальных функций наркозик/седацию на МРТ провести при отсутвии MRI-мониторинга??!!!
|
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
Думаю, Вы не хуже меня знаете, как в реальности обстоят дела на территории нашей необъятной Родины, а в этой связи обвинеие анестезиологов (отказывающихся провести седацию при МРТ исследовании данному пациенту) в неадекватности (со ссылкой на guidelines) выглядят по меньшей мере странно! Для подавляющего большинства даже столичных ГУЗ MRI-оборудование -экзотика, а без него нечего и думать о minimum monitoring standards, в противном случае такая седация/наркоз по меткому выражению известного Вам Игоря Булатова является одним из вариантов "русской рулетки", как пример "профанации" в медицине, столь широко распространенной в нашем Отечестве. |
|
#23
|
|||
|
|||
Почему бы и нет, если они могут позволить себе мангнитно-резонансный томограф. Учитывая стоимость томографа, дополнительные расходы на анестезиологическое оснащение не столь существенны, однако позволяют безопасно проводить исследование значительной категории пациентов.
|
#24
|
|||
|
|||
Уважаемый, Александр Сергеевич! В славном городе С-Петербурге (не последнем, как известно, по величине и значимости в нашем Отечестве) МР-томографы есть во многих крупных ГУЗ и даже частных клиниках, а вот MRI-оборудованием не оснащен ни один из них, даже там, где есть в этом очень большая нужда (ведущее нейрохирургическое учреждение). Я не знаю, какова в конкретных цифрах цена вопроса, но одна достаточно рентабельная коммерческая структура, имеющая МРТ, и желающая приобести умомянутый девайс, позволяющий обеспечить минимальный мониторинг и поддержание жизненноважных функций, не может в одночасье себе этого позволить (дорого, потому что)
|
#25
|
|||
|
|||
Удивили Вы меня, Зоя. А где же у вас проводят МРТ исследования детям и пациентам на ИВЛ ?
В любом случае, проблема решаема. Было бы желание. С одной стороны, даже выполнение необходимого стандарта мониторинга не гарантирует безопасности пациента во время исследования, с другой стороны, ценность МРТ-исследования у некоторых пациентов может быть настолько высока, что этот риск абсолютно оправдан. Как и в обсуждаемом случае .. Мы начали проводить МРТ пациентам на ИВЛ практически сразу, как купили томограф, т.е. еще до того как в России появились МРТ-совместимые аппараты ИВЛ. Вычокочастотная ИВЛ через удлиненный жесткий контур - это в настоящее время экзотичный вариант, но действительно существующая альтернатива и не самодельная, а предусмотренная спецификацией производителя. Если хотите поговорить обсудить, можно продолжить, но лучше в рамках другой темы. |
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Пациентам на ИВЛ: если худо- бедно дышит сам, то вперед- с кислородом и божей помощью, в вот если самому никаки, то уж извините... Правда, иногда находятся герои, готовые стоять с Амбушкой (я к таковым не отношусь, посколько не забываю, что самая дорогая жизнь-своя собственная, и она одна...) Знаю все не с чьих -то слов, много лет отработала в детском многопрофильном стационаре (травма, инфекции, соматика и т.п.). Был МР-томограф, но мы там наркозы давать отказывались, именно из нежелания играть в рулетку с жизнью пациента.КТ-другой разговор, там с полным мониторингом, и это не обсуждается, поскольку не составляет проблемы. Но к сожалению, не всегда эти методы нейровизуализации взаимозаменимы. Что касается предлагаемой вами ВЧ-вентиляции-так это тоже не самый ходовой девайс, потом, помнится мне, что тот же Булатов подверг Вас астракизму по поводу длинных контуров и ВЧ. Если просмотреть то обсуждение, то все зарубежные коллеги не испытывают проблем с MRI-оборудованием, и дискуссия касается только вопроса седировать или наркотизировать , с веной, или без, ингаляционно, или ТВА. Я же "завелась" в ответ на совершенно огульную критику коллеги FRSM: "А что они, вообще, могут ваши реаниматологи?" в качестве комментария к тому, что коллеги отказываются седировать/наркотизировать обсуждаемого пациента. И была очень удивлена Вашей позицией, Александр Сергеевич ("анестезиологи явно неадекватны...") со ссылкой на гайдлайны. Что касается доступности MRI-то дела обстоят именно так, как я писала в предыдущем посте. Ссылка на два учреждения-это два моих нынешних места работы. Нужда и там и там большая, это стоит в планах, но ни там, ни там эти планы пока не могут быть реализованы именно из-за дороговизны. |
#27
|
|||
|
|||
А что у Вас есть искусственный водитель ритма или Вы опасаетесь чего-то другого ?
|
#28
|
|||
|
|||
Цитата:
В нашей специальности и без того достаточно профессиональных вредностей, чтобы подвергать себя еще и воздействию магнитного поля! Если так рассуждать, то можно и из операционной и палаты не уходить во время рентгеновской съемки, не пытаться обезопасить себя средствами личной защиты и т. п. |
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
Конечно, если оставлять ребенка в седации на время исследования одного в закрытой комнате или дышать пациента, зависимого от вентилятора во время исследования амбушкой, это будет вариантом русской рулетки. У нас во время исследования до появления мониторов пациенты в седации никогда не оставались одни. С ним всегда находился кто-то, кто следит за адекватностью дыхания во время исследования. 2. ВЧ ИВЛ по на удаленом расстоянии может быть безопасной альтернативой МРТ-совместимому аппарату ИВЛ. Куда как более безопасному, чем ИВЛ мешком амбу. Единственное ограничение - нельзя проводить пациентам с выраженным бронхоспазмом. |
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
а не об ионизирующем ислучении. Сотовыми телефонами мы пользуемся, конечно, потому что не в силах отказать себе в удобстве, хотя еще не известно с какими именно отдаленными последствиями это может быть связано для популяции в целом. |