Вопрос к опытным коллегам. Ваша наметка диф.диагноза

[DocN]

Хотелось бы услышать мнение неврологов. Интересно клиническое мышление и личный опыт.

Клинический случай.
Девушка, 19 лет. Беспокоят приступы следующего характера: вечером, когда ложится спать, находясь в горизонтальном положении, испытывает головокружение несистемного характера и ощущение убыстрения происходящего вокруг (кажется, что все говорят быстрее по темпу, окружающие движения тоже ускоряются), длительность до 15 минут. При этом, если встает и начинает заниматься какой-либо деятельностью, пароксизм проходит быстрее по времени. Частота 3-4 раза в год, впервые отметила в 10 лет. Ни с чем жалобы не связывает, психоэмоциональные и другие перегрузки отрицает. Привычные интоксикации отрицает. Хронических заболеваний не имеет.
Неврологический статус - норма.
Отклонений в психоэмоциональной сфере не замечено.

Интересен круг диф.диагностики. Просто я столкнулась с таким пароксизмом впервые, думаю, что есть люди, для которых это пройденный этап, профессиональная обыденность. Поделитесь мыслями, плиз!)

[ZSV]

А она точно никаких психотических веществ не употребляет?

[Korzun]

А Холтер девушке не делали, что с сердцем в этот момент?

[DocN]

Нет еще разговора об исследованиях. Мне интересен план диф.диагноза. В виде перечисления нозологий и состояний. У меня есть интересная мысль, хочется узнать, есть ли еще у кого. Круг обследований запущен, естественно.
Насчет психотиков - тут, ясно, не стоит забывать "все врут" доктора Хауса, но девочка с виду очень приличная, домашняя, чистенькая, ну, вы понимаете, о чем я... В общем, навряд ли.

[lizaliza]

Исключайте пароксизмы височной эпилепсии.

[Korzun]

Возможны ортостатические тахикардия или брадикардия.

[DocN]

Сообщение от lizaliza

Исключайте пароксизмы височной эпилепсии.

Я думаю в этом направлении... Смущает длительность пароксизма (порядка 15мин) и полнейшая ясность сознания (запросто может заниматься бытовыми делишками, да еще и с улучшением состояния). Вы с таким встречались? Не можете пояснить варианты длительности по времени пароксизмов височной эпилепсии из Вашего личного клинического опыта?
На данный момент я назначила обследование на предмет подтверждения или исключения височной эпилепсии. Интересно, с чем вернется пациентка...

Спасибо, коллега, в любом случае!)

[Korzun]

Сообщение от DocN

Смущает длительность пароксизма (порядка 15мин) и полнейшая ясность сознания (запросто может заниматься бытовыми делишками, да еще и с улучшением состояния). Вы с таким встречались?

Я бы не игнорировал не неврологические диагнозы
Аритмии, например, часто проявляются головокружением, длиться могут от секунд до часов и суток, при этом угнетения сознания часто нет вовсе.
Увлекшись одним направлением, высок риск пойти по ложному пути.
Удачи!

[Sociable]

Уши надо проверить.

[ZSV]

А что, есть заболевания "ушей", проявляющиеся временнЫми иллюзиями?

[DocN]

Выставила-таки эпилепсию. Есть изменения в рутинной ЭЭГ. Начинаю наблюдать...

[Sociable]

а можно по подробней про изменения на ээг? Клинически не подходит под эпилепсию.

[DocN]

Сообщение от Sociable

а можно по подробней про изменения на ээг? Клинически не подходит под эпилепсию.

В фоне замедление в окципито-париетальных отведениях, на ГВ билатеральные вспышки тета-активности и комплексов "0страя-медленная волна"
Что именно выбивается из клиники? Я перечитала источники, очень даже подходит. Смущает длительность 15 минут. Но: во-первых, девочка время не засекала, это ее ощущения, при том, что временнЫе ощущения в тот момент меняются, и во-вторых, видела в научных публикациях описание, правда, сенсорных, приступов длительностью до 15минут...