Мне 39 лет.
27.01.2010 на УЗИ было обнаружено следующее:

Щитовид.железа норм.объема. Перешеек 0.29 см, правая доля 1.53х4.9х1.46см, левая доля 1.44х4.7х1.32см. Капсула уплотнена. Контур неровный, четкий. Структура неоднородная, тяжистая, зернистая, на этом фоне в левой доле определяется узел неоднородной структуры с микрокальцинатами, с неровным, нечетким контуром, сниженной эхогенности размером 0.84х0.65см, в режиме ЦДК имеет перинодуллярный кровоток. Общая эхогенность железы снижена. В режиме ЦДК васкуляризация железы обычная.
Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы единичные размером до 1.3см, структурно не изменены.
Надключичные лимфоузлы не визуализируются.

30.01.2010 анализы (все в норме):
ТТГ - 1.51
Т4св - 0.81
Т3св - 3.66
антиТГ - 7.0
антиТП - 2.59
Еще жду результатов ТГ и КЦ, а также онкомаркеров.

Из общего анализа крови только лимфоциты 41.3% (при норме до 40), остальное - в норме.

Из жалоб на сегодня - ком глубоко в горле, как будто что-то мешает.

Подскажите, пож., какие мои действия относительно щитовидки?

И еше может быть это важно:
Два месяца назад увеличен билирубин до 33 (N=21) при нормальных печеночных пробах (ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ).
На УЗИ 27.01.10: печень увеличена - правая доля 15.1см (N до 14см), левая - 7.7см (N до 7см).
Подж.железа диффузно увеличена в области головки до 3.4см.
Хр.холецистит

Какова была причина для проведения УЗИ щитовидной железы? Выявления узла с такими характеристиками - повод для пункционной биопсии. Онкомаркеров для определения природы узла в железе на данный момент не существует. Тиреоглобулин никакой ценности в этом плане не представляет.

Прежде всего СПАСИБО за ответ!

Поводом было проведение общего обследования организма после непонятного ухудшения самочувствия, выражавшегося больше всего в слабости и потере веса. Сейчас вроде бы самочувствие нормальное и вес стабилизировался.

Еще пару вопросов:

1) Нужно ли все-таки еще сделать КТ или МРТ шеи? (что-то в горле стоит)

2) Влияет ли проведение биопсии на состояние железы и непосредственно на сам узел?

И еще: сцинтиграфия не нужна?
Сразу биопсия с использованием УЗИ?

Объясните пож. как понимать выдержку из "Европейского консенсуса по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия":

"Образования меньшего размера (<1 см) с очень низкой вероятностью приобретают клиническое значение, даже если они злокачественны."

Т.е. их можно не трогать и только наблюдать за ними?

В представленных Вами данных нет никаких показаний для КТ или МРТ шеи.

Нет, не влияет никак.

Есть определенный алгоритм действий при обнаружении узловых образований в ЩЖ. Сцинтиграфия требуется при низких цифрах ТТГ, у Вас он в норме.

По поводу размера. Действительно, клиническое значение микрокарцином не вполне ясно. Тем не менее, и европейские, и американские, и российские рекомендации говорят о том, что при подозрительных характеристиках узла на УЗИ (микрокальцинаты, неровные контуры) биопсия должна проводиться вне зависимости от размеров. И при выявлении рака рекомендуется оперативное лечение. Но об этом говорить явно преждевременно. Нужен цитологический диагноз, и он вполне может оказаться благоприятным.

Прочитал статью "Клиническое значение, диагностика и лечение дифференцированной микрокарциномы щитовидной железы" под авт. А.М.Шулутко, В.И. Семиков, С.Е.Грязнов, Н.Г.Чакветадзе, С.В.Попов ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

"В большинстве наблюдений микрокарцинома не проявлялась клинически и отличалась благоприятным течением. Однако иногда микрокарцинома приобретала агрессивное течение - в 10,8% наблюдений она распространялась за пределы капсулы щитовидной железы (Т3), в 2,1% наблюдений первичным проявлением заболевания были метастазы в лимфоузлы шеи."

Подскажите каким образом диагносцируются метастазы в лимфоузлы шеи, а то беспокоит указание в узи на мои единичные размером до 1.3см, да и ком в горле. Может проросла микрокарцинома, не дай Бог??

Вы биопсию собираетесь делать или нет?

Размышляю,часть спецов говорит, что влияет она. А вдруг спровоцирует...

Поскольку ведь не известно, как долго опухоль остается на стадии микрокарциномы, успеет ли она в течение жизни стать макрокарциномой и под влиянием каких факторов начинаются ее рост и метастазирование.

Кстати, слава Богу, кальцитонин в норме, да и ТГ, а также др. онкомаркеры тоже, хоть и не информативны.

Анна, Вы меня оставили?
Мне всё еще необходимы Ваши мысли!
Без них я не справлюсь.

Нигде в публикациях Вы не найдете данных о том, что ТАБ может что-то спровоцировать. ТАБ при узлах в ЩЖ выполняется очень широко, и данных много. Эти спецы, которые так говорят, чем подтверждают свои слова? Если ничем, то это называется "досужие домыслы", хоть и звучит грубовато.
Поскольку 0.84 мм от 1 см недалеко, а узи-характеристики все же подозрительны, показания для пункции есть. И самое главное: есть очень хорошие шансы на то, что результат пункции будет благополучным, а Вы уже все статьи про карциномы изучили. Проблемы решают по мере их поступления, у Вас пока нет никаких оснований говорить о раке.

Тогда будем готовиться к ТАБ. Только вот не пойму: цитолог или гистолог предпочтительней? Как выбрать место ее проведения: областная больница или онкоцентр?

Попробую и в этой теме объяснить получше

Цитологическое исследование и гистологическое - разные вещи. Цитология - изучение клеток, попавших в иглу при пункции узла. Гистология - изучение срезов тканей, изготовленных из удаленной опухоли. По результатам ТАБ возможно только цитологическое заключение; гистологическое можно дать только после операции. Цитологом и гистологом вполне может быть один и тот же человек.

Где делать пункцию - зависит не от вывески учреждения, а от грамотности получаемых оттуда заключений. В нашем городе, например, грамотных формулировок от цитолога онкодиспансера ждать не приходится, поэтому туда не направляю. Про Ваш город ничего не знаю.

Анна, здравствуйте!

Я в полном замешательстве.

Был сегодня у зав. онкоэндокринологического обл.диспансера (сам он же хирург) посмотрел, пощупал и сказал - подожди полгода и потом опять сходи на УЗИ